Abstract e Introdução

Background: O programa WISEWOMAN (Well-Integrated Screening and Evaluation for Women Across the Nation) visa eliminar as disparidades raciais e étnicas na saúde, abordando as necessidades de rastreio e intervenção das mulheres de meia-idade não seguradas. Este documento descreve os requisitos do programa WISEWOMAN, o desenho dos 12 projetos financiados em 2002, o uso de um sistema padronizado de relatório e análise de dados, fatores de risco entre as participantes, estratégias comportamentais efetivas e planos para o futuro.
Métodos: Os projectos de demonstração WISEWOMAN estão a examinar a viabilidade e eficácia da adição de um componente de prevenção de doenças cardiovasculares (DCV) à detecção precoce do cancro da mama e do colo do útero. As mulheres entre 40 e 64 anos são elegíveis se estiverem inscritas no Programa Nacional de Detecção Precoce do Cancro da Mama e do Colo do Útero (NBCCEDP) em estados americanos seleccionados e se estiverem em desvantagem financeira e não tiverem seguro de saúde. As principais medidas de resultado são pressão arterial, níveis lipídicos e uso de tabaco. Medidas intermediárias incluem dieta e atividade física auto-relatadas, medidas de prontidão para mudança e barreiras para mudança de comportamento.
Resultados: Durante 2002, os 10 projetos que estavam totalmente operacionais selecionaram 8164 mulheres financeiramente desfavorecidas e desenvolveram intervenções de nutrição e atividade física cultural e regionalmente apropriadas para uma variedade de origens raciais e étnicas. Vinte e três por cento das mulheres rastreadas tinham colesterol total alto, sendo que 48% dessas mulheres foram diagnosticadas recentemente. Trinta e oito por cento das mulheres tinham tensão arterial alta, sendo que 24% delas foram diagnosticadas recentemente. Aproximadamente 75% das participantes tinham excesso de peso ou eram obesas, e em alguns locais até 42% eram fumantes.
Conclusões: Os projectos de demonstração da WISEWOMAN foram bem sucedidos em alcançar mulheres financeiramente desfavorecidas e minoritárias que estão em alto risco de doenças crónicas. Estes projectos enfrentam desafios porque são geralmente implementados por fornecedores de redes de segurança que têm recursos e pessoal limitados para conduzir investigação e avaliação. Por outro lado, os resultados destes projetos serão especialmente informativos na redução das disparidades de saúde porque são conduzidos nos ambientes onde as mulheres mais vulneráveis social e medicamente recebem cuidados.

Imagine um mundo onde qualquer mulher possa ter acesso a serviços de saúde preventiva e ganhar a sabedoria para melhorar a sua saúde. Esta é a visão promovida pelo programa Bem-Integrado de Triagem e Avaliação para Mulheres em Toda a Nação (WISEWOMAN). Para alcançar esta visão, são necessárias mudanças fundamentais nos sistemas de saúde da nossa sociedade. Actualmente, cerca de 1 em cada 5 mulheres em idade activa não tem seguro de saúde e as pacientes minoritárias, mesmo quando seguradas, têm menos probabilidades do que as brancas de usufruir de uma relação consistente com um prestador de cuidados. A falta de seguro de saúde e de uma fonte habitual de cuidados tem sido descrita pela Sociedade Americana de Medicina Interna (American College of Physicians) e pelo Instituto de Medicina como uma barreira para receber cuidados preventivos importantes. Garantir o acesso aos serviços de saúde preventiva, portanto, requer expandir a cobertura de saúde e garantir relações consistentes e de confiança entre provedores e pacientes. Entretanto, pesquisas sobre disparidades raciais e étnicas na saúde indicam que, mesmo depois de contabilizados os seguros e a renda, alguns grupos sociais ainda recebem tratamentos desiguais. As razões para estas disparidades são complexas e podem ser ocupacionais, culturais ou linguísticas. Assim, estratégias de saúde preventiva sensíveis ao contexto econômico e cultural da vida das mulheres também são necessárias.

O programa WISEWOMAN foi autorizado pelo Congresso em 1993 e financiado em 1995. Como eles reconheceram uma oportunidade de aumentar a oferta de serviços de saúde preventiva para mulheres financeiramente desfavorecidas e não seguradas, o Congresso dos EUA pediu aos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) para desenvolver e avaliar a oferta de doenças cardiovasculares (DCV) e outros serviços de prevenção para mulheres que já estavam participando do Programa Nacional de Detecção Precoce de Câncer de Mama e Câncer do Colo do Útero (NBCCEDP). Em resposta a este pedido, o CDC convidou os departamentos estaduais e territoriais das agências de saúde e tribais a conceberem estratégias criativas para acrescentar o rastreio da DCV e intervenções de estilo de vida aos seus programas de rastreio do cancro da mama e do colo do útero.

Na primeira fase do programa WISEWOMAN (1995-1998) (Fig. 1), foram atribuídos prémios a três departamentos estaduais de saúde (Carolina do Norte, Massachusetts e Arizona) para a realização de projectos “melhorados” (i.e, projetos envolvendo pesquisa com grupos de controle, descritos em detalhes mais tarde).

Fase Dois começou em 1999, quando o Congresso autorizou a expansão do programa WISEWOMAN, e foram concedidos fundos para projetos “padrão” (ou seja, projetos que testam a viabilidade sem o uso de grupos de controle), bem como projetos melhorados. Como resultado da expansão da competição, 12 agências de saúde estaduais e tribais agora operam projetos WISEWOMAN (Fig. 2).

Os resultados publicados da primeira fase do WISEWOMAN indicaram que é apropriado mas às vezes desafiador expandir os programas de detecção precoce do cancro da mama e do colo do útero (BCCEDP) para incluir o rastreio e intervenções para reduzir os factores de risco de DCV. Os resultados mostraram que as intervenções do WISEWOMAN podem aumentar a actividade física e melhorar a nutrição. Em todos os três programas, embora as diferenças por grupos de intervenção não fossem aparentes, os participantes parecem ter melhorado em alguns factores de risco biológico após 1 ano. Na Carolina do Norte, a queda média do colesterol foi de 7-8 mg/dl. Como ambos os grupos de intervenção experimentaram a mesma queda no colesterol, a melhora não pôde ser atribuída à intervenção mais intensiva. Em Massachusetts e no Arizona, a porcentagem de mulheres com pressão alta também caiu para todos os grupos entre a linha de base e o acompanhamento de 1 ano. Os desafios para a expansão do BCCEDP incluíram provedores de saúde que se sentiram sobrecarregados pela pesquisa e projetos recém-financiados do BCCEDP que não tinham a estabilidade necessária para adicionar mais um conjunto de requisitos do programa.

As questões remanescentes importantes estão sendo tratadas na segunda fase do WISEWOMAN. Por exemplo, qual é o peso dos fatores de risco entre as diversas populações atendidas pelo WISEWOMAN? Como são percebidos os projectos WISEWOMAN pelos participantes e fornecedores? Que estratégias de intervenção são especialmente eficazes para reduzir os fatores de risco de DCV e melhorar a capacidade das mulheres de fazer mudanças comportamentais? Que abordagens são particularmente bem sucedidas em influenciar múltiplos níveis sociais (por exemplo, indivíduos, famílias e comunidades)? Quais são os custos de conduzir os projetos do WISEWOMAN? Algumas dessas questões são abordadas neste artigo, outras são discutidas nos artigos que seguem neste suplemento especial sobre o programa WISEWOMAN, e algumas questões serão respondidas no futuro.

Nesta visão geral, fornecemos informações sobre os requisitos do programa WISEWOMAN, o desenho de 12 projetos atualmente financiados, o uso de dados padronizados para permitir comparações entre projetos, a carga de fatores de risco em nossas populações estudadas, estratégias comportamentais efetivas e planos para o futuro. Em última análise, abordagens que se revelem viáveis e econômicas no programa WISEWOMAN ajudarão a comunidade de saúde pública a combater as disparidades no acesso à saúde preventiva e a melhorar o conhecimento e as habilidades para efetuar mudanças comportamentais.