Abstract and Introduction

Hintergrund: Das Programm „Well-Integrated Screening and Evaluation for Women Across the Nation“ (WISEWOMAN) zielt darauf ab, rassische und ethnische Ungleichheiten im Gesundheitsbereich zu beseitigen, indem es sich mit den Screening- und Interventionsbedürfnissen von nicht versicherten Frauen in der Lebensmitte befasst. In diesem Beitrag werden die Anforderungen des WISEWOMAN-Programms, die Gestaltung der 12 im Jahr 2002 finanzierten Projekte, die Verwendung eines standardisierten Datenberichts- und Analysesystems, die Risikofaktoren unter den Teilnehmern, wirksame Verhaltensstrategien und Pläne für die Zukunft beschrieben.
Methoden: Die WISEWOMAN-Demonstrationsprojekte untersuchen die Durchführbarkeit und Wirksamkeit der Ergänzung der Früherkennung von Brust- und Gebärmutterhalskrebs um eine Komponente zur Vorbeugung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD). Teilnahmeberechtigt sind Frauen im Alter von 40 bis 64 Jahren, die am National Breast and Cervical Cancer Early Detection Program (NBCCEDP) in ausgewählten US-Bundesstaaten teilnehmen, finanziell benachteiligt sind und keine Krankenversicherung haben. Die primären Zielgrößen sind Blutdruck, Lipidwerte und Tabakkonsum. Zu den Zwischenergebnissen gehören Angaben zur Ernährung und körperlichen Aktivität, zur Bereitschaft zur Veränderung und zu den Hindernissen für eine Verhaltensänderung.
Ergebnisse: Im Jahr 2002 untersuchten die 10 Projekte, die voll einsatzfähig waren, 8164 finanziell benachteiligte Frauen und entwickelten kulturell und regional angemessene Maßnahmen zur Ernährung und körperlichen Betätigung für eine Vielzahl von Rassen und ethnischen Gruppen. Dreiundzwanzig Prozent der untersuchten Frauen hatten einen hohen Gesamtcholesterinspiegel, wobei 48 % davon neu diagnostiziert worden waren. Achtunddreißig Prozent der Frauen hatten Bluthochdruck, bei 24 Prozent wurde dieser neu diagnostiziert. Etwa 75 % der Teilnehmerinnen waren entweder übergewichtig oder fettleibig, und an einigen Standorten waren bis zu 42 % Raucherinnen.
Schlussfolgerungen: Die WISEWOMAN-Demonstrationsprojekte waren erfolgreich, wenn es darum ging, finanziell benachteiligte und Minderheiten angehörende Frauen zu erreichen, die ein hohes Risiko für chronische Krankheiten aufweisen. Diese Projekte sind mit Herausforderungen konfrontiert, da sie in der Regel von Anbietern von Sicherheitsnetzen durchgeführt werden, die nur über begrenzte Ressourcen und Personal zur Durchführung von Forschung und Evaluierung verfügen. Andererseits sind die Ergebnisse dieser Projekte besonders aufschlussreich für den Abbau gesundheitlicher Ungleichheiten, da sie dort durchgeführt werden, wo die sozial und medizinisch am meisten gefährdeten Frauen betreut werden.

Stellen Sie sich eine Welt vor, in der jede Frau Zugang zu präventiven Gesundheitsdiensten hat und das Wissen erlangt, um ihre Gesundheit zu verbessern. Das ist die Vision, die das Programm WISEWOMAN (Well-Integrated Screening and Evaluation for Women Across the Nation) verfolgt. Um diese Vision zu verwirklichen, sind grundlegende Veränderungen in den Gesundheitssystemen unserer Gesellschaft erforderlich. Gegenwärtig ist etwa jede fünfte Frau im erwerbsfähigen Alter nicht krankenversichert, und selbst wenn sie versichert sind, haben Patienten aus Minderheiten seltener als Weiße eine dauerhafte Beziehung zu einem Leistungserbringer. Die American Society of Internal Medicine (American College of Physicians) und das Institute of Medicine haben das Fehlen einer Krankenversicherung und einer festen Anlaufstelle als Hindernis für die Inanspruchnahme wichtiger präventiver Leistungen beschrieben. Um den Zugang zu präventiven Gesundheitsdiensten zu gewährleisten, ist es daher erforderlich, die Gesundheitsversorgung auszuweiten und eine konsistente und vertrauensvolle Beziehung zwischen Anbietern und Patienten zu gewährleisten. Untersuchungen zu rassischen und ethnischen Ungleichheiten in der Gesundheitsversorgung zeigen jedoch, dass einige soziale Gruppen selbst nach Berücksichtigung von Versicherungs- und Einkommensverhältnissen immer noch ungleich behandelt werden. Die Gründe für diese Ungleichheiten sind komplex und können beruflicher, kultureller oder sprachlicher Natur sein. Daher sind auch präventive Gesundheitsstrategien erforderlich, die dem wirtschaftlichen und kulturellen Kontext des Lebens von Frauen Rechnung tragen.

Das WISEWOMAN-Programm wurde 1993 vom Kongress genehmigt und 1995 finanziert. Der US-Kongress erkannte die Möglichkeit, das Angebot an präventiven Gesundheitsdiensten für finanziell benachteiligte und nicht versicherte Frauen zu erhöhen, und beauftragte daher die Centers for Disease Control and Prevention (CDC) mit der Entwicklung und Evaluierung des Angebots von Präventionsdiensten für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und andere Krankheiten für Frauen, die bereits am Nationalen Programm zur Früherkennung von Brust- und Gebärmutterhalskrebs (NBCCEDP) teilnahmen. Als Reaktion auf diese Aufforderung forderte die CDC die Gesundheitsämter der Bundesstaaten und Territorien sowie die Stammesbehörden auf, kreative Strategien zu entwickeln, um ihre Brust- und Gebärmutterhalskrebs-Früherkennungsprogramme um Maßnahmen zur Früherkennung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und zur Verbesserung des Lebensstils zu ergänzen.

In der ersten Phase des WISEWOMAN-Programms (1995-1998) (Abb. 1) wurden drei staatliche Gesundheitsämter (North Carolina, Massachusetts und Arizona) für die Durchführung von „erweiterten“ Projekten (d. h.,

Die zweite Phase begann 1999, als der Kongress die Ausweitung des WISEWOMAN-Programms genehmigte und Gelder für „Standard“-Projekte (d. h. Projekte, die die Durchführbarkeit ohne den Einsatz von Kontrollgruppen testen) sowie für erweiterte Projekte vergeben wurden. Infolge des erweiterten Wettbewerbs betreiben nun 12 staatliche und stammesbezogene Gesundheitsbehörden WISEWOMAN-Projekte (Abb. 2).

Die veröffentlichten Ergebnisse der ersten WISEWOMAN-Phase wiesen darauf hin, dass die Ausweitung von Brust- und Gebärmutterhalskrebs-Früherkennungsprogrammen (BCCEDP) auf Screening und Interventionen zur Senkung von CVD-Risikofaktoren zwar sinnvoll, aber manchmal auch schwierig ist. Die Ergebnisse zeigten, dass WISEWOMAN-Interventionen die körperliche Aktivität steigern und die Ernährung verbessern können. Bei allen drei Programmen zeigten sich nach einem Jahr Verbesserungen bei einigen biologischen Risikofaktoren, obwohl keine Unterschiede zwischen den Interventionsgruppen erkennbar waren. In North Carolina sank der Cholesterinspiegel um durchschnittlich 7-8 mg/dl. Da der Cholesterinspiegel in beiden Interventionsgruppen in gleichem Maße sank, konnte die Verbesserung nicht auf die intensivere Intervention zurückgeführt werden. In Massachusetts und Arizona sank der Prozentsatz der Frauen mit Bluthochdruck ebenfalls in allen Gruppen zwischen dem Ausgangswert und der einjährigen Nachuntersuchung. Zu den Herausforderungen bei der Ausweitung des BCCEDP gehörten Gesundheitsdienstleister, die sich durch die Forschung überlastet fühlten, und neu finanzierte BCCEDP-Projekte, denen es an Stabilität fehlte, um eine weitere Reihe von Programmanforderungen hinzuzufügen.

Wichtige verbleibende Fragen werden in der zweiten Phase von WISEWOMAN behandelt. Wie hoch ist zum Beispiel die Belastung durch Risikofaktoren bei den verschiedenen Bevölkerungsgruppen, die von WISEWOMAN betreut werden? Wie werden die WISEWOMAN-Projekte von den Teilnehmern und Anbietern wahrgenommen? Welche Interventionsstrategien sind besonders wirksam bei der Reduzierung von CVD-Risikofaktoren und der Verbesserung der Fähigkeit von Frauen, ihr Verhalten zu ändern? Welche Ansätze sind besonders erfolgreich bei der Beeinflussung mehrerer sozialer Ebenen (z. B. Einzelpersonen, Familien und Gemeinden)? Wie hoch sind die Kosten für die Durchführung der WISEWOMAN-Projekte? Einige dieser Fragen werden in diesem Beitrag behandelt, andere werden in den folgenden Beiträgen dieser Sonderbeilage zum WISEWOMAN-Programm erörtert, und einige Fragen werden in Zukunft beantwortet werden.

In diesem Überblick informieren wir über die Anforderungen des WISEWOMAN-Programms, die Gestaltung der 12 derzeit finanzierten Projekte, die Verwendung standardisierter Daten, um Vergleiche zwischen den Projekten zu ermöglichen, die Belastung durch Risikofaktoren in unseren Studienpopulationen, wirksame Verhaltensstrategien und Pläne für die Zukunft. Letztendlich werden Ansätze, die sich im Rahmen des WISEWOMAN-Programms als durchführbar und kosteneffektiv erweisen, der öffentlichen Gesundheitsgemeinschaft dabei helfen, Ungleichheiten beim Zugang zur Gesundheitsvorsorge zu bekämpfen und das Wissen und die Fähigkeiten zu verbessern, um Verhaltensänderungen zu bewirken.