Efter flera års observation och klinisk praktik blev det uppenbart att majoriteten av patienterna placerade sina partiella proteser i munnen på ett sätt, oavsett hur avgjutningen hade gjorts. Detta var rakt upp och ner. Udda sätt att sätta in proteser orsakade ofta svårigheter för patienterna vid insättning och avlägsnande. En viktigare iakttagelse var att många spännen, som var utformade för att få fäste från underhuggningar som hade skapats genom att gipset lutades, inte hade något fäste när de sattes i munnen. Dessa observationer och den förvirring som rådde kring uppmätning ledde till ett förenklat tillvägagångssätt som har visat sig vara framgångsrikt, både i laboratoriet och i klinisk praxis.

REGLER FÖR UPPMÄTNING

1.Underhuggningar kan inte produceras eller skapas genom att man lutar ett gjutgods.

2.Alla gjutgods uppmätas ursprungligen med ocklusalplanet parallellt med uppmätningsinstrumentets bas. (Noll graders lutning)

3.Spännens retentiella spetsar måste gripa in i de underhuggningar som finns när avgjutningen undersöks i detta läge.

4.Där det är möjligt avlägsnas oönskade underhuggningar och områden med interferens av tandläkaren under munpreparationen genom att tänderna återställs eller genom att nödvändiga restaureringar görs.

5.Modellen får lutas i följande fall:

(a)för att utjämna underhuggningar,

(b)för att placera en spångspets i ett bättre estetiskt läge och

(c) om det återstår sex främre tänder som står i en sådan vinkel att mätlinjen befinner sig vid tändernas inskisala kant när modellen har en nollgradig lutning. I var och en av dessa situationer är det dock nödvändigt att spännspetsen befinner sig i en underhuggning som fanns när modellen undersöktes i sitt parallella eller nollgradiga lutningsläge. Om spännspetsen inte befinner sig i ett sådant underhugg kommer den inte att vara hållande när den placeras i patientens mun.

Detta system för mätning är enkelt, lätt att förstå och ger jämnt goda resultat. Det lägger bördan för framgångsrika partiella proteser på tandläkaren, eftersom det är nödvändigt att han förbereder tänderna så att den partiella protesen kommer att fungera maximalt.

En illustration av det felaktiga i att ”skapa” eller ”producera” underhuggningar genom att luta ett gjutgods visas i figurerna 2 till 5. En avgjutning har gjorts där alla tänder representeras av koner. Man kan se att det inte finns några underhuggningar när denna avgjutning mäts med det ocklusala planet parallellt med mätarens bas (figur 2). Man kan också se att det finns underhuggningar när avgjutningen lutas (figur 3). En partiell protes, som är tillverkad så att spännspetsarna griper in i dessa underhuggningar, är hållande så länge som gjutformen hålls i detta läge (figur 4). När gjutformen återigen är parallell, och de flesta munnar befinner sig i detta läge, har delprotesen dock ingen retention (figur 5). Det har skämtsamt sagts att det är giltigt att luta ett gips om patienten håller huvudet i samma vinkel som gipset när det undersöktes.

KLASPER

Alla korrekt konstruerade spännen har tre funktioner: stöd, häftning och retention (Figur 6). Stödet uppnås genom ett eller flera ocklusala viljor som vilar på tandens ocklusala yta och fästs med en styv koppling till apparaten. Ocklusalstödet motstår vertikala krafter och förhindrar att apparaten rör sig mot vävnaden (sätter sig) och orsakar skador på de mjuka vävnaderna intill tänderna. (Resten kan placeras på incisalkanten eller i förberedda cinguliområden på framtänder.)

Bracing motstår sidokrafter och uppnås genom att de styva delarna av spännarmarna kommer i kontakt med tandens sidoytor.

Retention härleds från de flexibla spetsarna av spännarmarna. Retentionen motstår krafter som tenderar att förskjuta apparaten occlusalt. Spänningsretention är möjlig eftersom den metall som används i partiella proteser är styv och motstår deformation. Spännets spets böjer sig under insättningen så att den griper in i en underskärning på en abutmenttand. När spännet väl är på plats är det passivt och utövar ingen kraft på tanden utom när delprotesen tas bort eller när vertikala förskjutningskrafter uppstår.

Mängden underhuggning som ett spänne griper in i bestäms av a) spännarmens flexibilitet, b) djupet på underhuggningen och c) mängden underhuggning som används. Flexibiliteten beror på a) den metall som används i spännet, b) spänlets utformning, c) tvärsnittsformen, om den är rund eller halvrunda, d) om den är smidd eller gjuten och e) längden på spännarmen. Guld har en dubbelt så hög elasticitetsmodul och är därför dubbelt så flexibelt som de flesta icke-ädla legeringar för partiella proteser när materialen jämförs i liknande spännesituationer. Ett guldspänne kan använda dubbelt så mycket underhuggning för att få samma mängd retention som ett liknande spänne tillverkat av en oädel legering. Omvänt kan ett oädel lås använda hälften av den underskärning som används för guld med liknande resultat. Dessa faktorer måste beaktas vid utformningen av alla spännen.

En spännarm måste vara avsmalnande från sitt ursprung till sin spets (figur 7). Spännarmar som är jämnt avsmalnande böjer sig jämnt. Brott, förvrängning och otillräcklig hållning kan bli resultatet när tunna områden uppstår i en spännarm.

Det finns tre grundtyper av spännen: omlöpande spännen, stångspännen och spännen av smittatråd. Klammer av cirkumferentiell typ närmar sig underhuggningen från en ocklusal riktning. Stångspännen närmar sig tanden från tandköttsdelen av tanden efter att ha korsat mjukvävnad i anslutning till tanden. Spännen av smidetråd är av cirkumferentiell typ, men skiljer sig åt i det material som de är tillverkade av. Den främsta fördelen med runda smidestrådsspännen är att de böjs både vertikalt och horisontellt, medan gjutna spännen endast böjs horisontellt.

Det finns två grundprinciper som ska följas vid utformning av spännen: (1) spännet får inte traumatisera tanden under insättning och avlägsnande, och (2) i partiella proteser med fri ändförlängning får spännet inte orsaka att tanden rör sig när den partiella protesen rör sig under funktion. (Det finns färre begränsningar för utformningen av spännen i tandburna partiella proteser än i partiella proteser med fria ändar.)

En partiell protes med fria ändar kommer att fungera som en mild extraktionstång om ett styvt, oeftergivligt spänne används på en abutmenttand. Handlingen påminner mycket om den som ett pumphandtag har (figur 8). Av denna anledning måste spännet utformas så att det kan röra sig på tanden utan att flytta tanden när delprotesen är i funktion. Detta görs vanligtvis genom att använda en underskärning i anslutning till det tandlösa området, ett flexibelt spänne och kan förbättras genom att använda en mesial vila för bättre mekanisk fördel.

Spännen med två armar kan utformas så att båda spetsarna är retentitiva, det vill säga att de griper in i underskärningar. Det är dock bäst att utforma spännen så att det finns en retentitiv arm och en reciprok arm. På så sätt undviker man att ett spänne är för retentitivt och skadar en abutmenttand. Den ömsesidiga armen griper inte in i någon underskärning och motsätter sig all kraft som uppstår från den återhållande spännarmen. I idealfallet ska både den retentiella och den reciproka armen vara mittemot varandra och på samma nivå på tanden, och de tandytor som berörs av de mindre kopplingarna och de reciproka armarna ska vara parallella för att förhindra att tanden rör sig under insättning och avlägsnande. Detta är ofta omöjligt eller opraktiskt att uppnå. Att parallellisera dessa ytor är tandläkarens ansvar och bör göras när munnen förbereds.

De spännen som oftast används vid tillverkning av partiella proteser är förtecknade i atlasform på följande sidor. En förståelse för dessa spännen kommer att göra det möjligt för en person att konstruera delproteser för de flesta munnar. Komponenter av olika spännen kan kombineras för ovanliga situationer på villkor att varje spänne ger stöd, stöd och retention. Man måste komma ihåg att alla spännen fungerar effektivare när munnen har förberetts väl av tandläkaren.

Typ:

Underhuggning som används:

Indikationer:

1. Avtagbar bro (tandburen partiell) där det inte förekommer någon rörelse under funktionen.

2. 2. På friändiga förlängningar där underskärningen är så liten att längre spännarmar inte kommer att vara retentitiva.

3. På friändiga förlängningar när minimal underskärning används.

Contra – indikationer:

På friändiga förlängningar med undantag för vad som anges ovan.

Fördelar:

1. Bra stöd och förband, enkel konstruktion.

2. Förvrängs inte lätt.

3. Lätt att justera.

4. Kontaktar minimalt område av tanden.

5. Bra estetik.

Nackdelar:

Kan traumatisera abutments vid felaktig användning på friändsförlängningar.

Kommentar:

Bra spänne. Kan användas på vilken tand som helst med korrekta mätlinjer. Felaktig användning resulterar i långsam smärtfri utdragning av abutment.

Typ: Cirkumferentiell

Underskärning Används:

1. Mesiofacial (.010) och distal (.010).

2. Endast mesiofacial (.010-.020).

Indikationer:

1. Premolar och canine abutments på fria förlängningar.

2. På främre abutments av avtagbara broar när prognosen för det bakre abutmentet är dålig.

3. På korta tänder med små mesiofaciala och distala underhuggningar.

Kontraindikationer:

Används inte på molarer på grund av längden på spännarmen.

Fördelar:

1. Kan använda små underhuggningsområden.

2. Längden på spännet ger elasticitet och ”spänningsbrytande” effekt på abutments för partiella proteser med fri ändförlängning.

Nackdelar:

1. Kan lätt förvrängas på grund av längden. Svårt att justera.

2. Stor tandyta som täcks.

3. Förstärkning (motståndskraft mot laterala påfrestningar) endast genomsnittlig.

4. Konstruktionen ger en ”matfälla” mellan lingualarm och huvudkoppling.

Kommentar:

”Spänningsbrytande” verkan är beroende av att det skapas utrymme mellan spänne och sadel för att möjliggöra att spännet kan böja sig.

Typ:

Underskärning Används:

1. Mesiolingual (.010) och distal (.010).

2. Endast mesiolingual (.010-.020).

Indikationer:

Premolar abutments med lingual lutning på partiella proteser med fri förlängning.

Contra – indikationer:

1. Maxillära delproteser av estetiska skäl.

2. När det finns en allvarlig mjukdelsunderskärning sämre än lingual marginal gingiva.

Fördelar:

Har en ”spänningsbrytande” verkan som liknar ”back action clasp”.

Nackdelar:

1. Korsar mjukvävnad.

2. Överdrivet långt spänne, lätt förvridet, svårt att justera.

3. Dålig estetik.

4. Kontaktar stort område av tanden.

Kommentar:

Detta spänne är en kombination av ett stångspänne och ett ryggspänne med inga av deras fördelar och alla deras nackdelar. Det bör undvikas när det är möjligt.

Typ:

Typ: Omkretsgående

Underhuggning som används:

Indikationer:

1. Premolar och molar abutments för partiella tandproteser och avtagbara broar med fritt slut.

2. Isolerade tänder när de inte kan göras sammanhängande med tandbågen med hjälp av en fast restaurering, ofta endast för tandreglering, utan att någon underskärning används.

Contra – indikationer:

Ingen. Kan användas för att undvika trauma mot abutment på partiella proteser med friändlig förlängning.

Fördelar: