Wprowadzenie

Kardiolodzy interwencyjni codziennie implantują stenty. Stenty są również wykorzystywane w wielu innych dziedzinach medycyny, takich jak chirurgia plastyczna, gastroenterologia, urologia oraz chirurgia jamy ustnej i szczękowa.1-5 Ich zastosowanie sięga od odbudowy żuchwy i innych zabiegów chirurgicznych w obrębie jamy ustnej, poprzez konstruowanie nowych moczowodów, utrzymywanie płatów skóry, aż po przewody żółciowe.6-11 Jakie jest źródło słowa stent, którego wszyscy używają w codziennej praktyce? W tym artykule opisano pochodzenie tego słowa, jak stało się ono tak popularne, jego zastosowanie w medycynie poza układem sercowo-naczyniowym oraz osoby, które jako pierwsze użyły tego terminu.

Charles Thomas Stent: An English Dentist

Obecnie akceptowane pochodzenie słowa stent jest takie, że wywodzi się ono od nazwiska dentysty. Charles Thomas Stent (1807 do 1885) był angielskim dentystą znanym ze swoich postępów w dziedzinie tworzenia protez. Urodził się w Brighton, w Anglii, 17 października 1807 roku (Ryc. 1) i był szóstym synem Williama i Hannah Stentów. Był dentystą w Londynie i najbardziej znany jest z udoskonalenia i modyfikacji podłoża protetycznego gutaperki, tworząc mieszankę Stenta, która uczyniła ją praktycznym materiałem do wycisków dentystycznych. Jego osiągnięcia doprowadziły do mianowania go Dentystą Królewskiego Gospodarstwa Domowego w 1855 roku.1-4

Gutaperka jest naturalnym lateksem produkowanym z tropikalnych drzew pochodzących z południowo-wschodniej Azji i północnej Australazji. W 1847 roku została wprowadzona jako materiał do wykonywania wycisków dentystycznych. Używano jej do wypełniania pustych przestrzeni wewnątrz korzenia zęba, po tym jak został on poddany leczeniu endodontycznemu. Co ciekawe, z tego samego materiału wykonywano również meble, a ze względu na dobre właściwości elektroizolacyjne używano go również do izolowania przewodów telegraficznych. Gutta-percha służyła jako materiał izolacyjny dla niektórych z najwcześniejszych podmorskich kabli telegraficznych, w tym pierwszego transatlantyckiego kabla telegraficznego.

Jednakże w stomatologii materiał ten był niezadowalający z kilku powodów, w tym jego tendencji do zniekształceń przy wyjmowaniu z ust pacjenta i do kurczenia się przy chłodzeniu. W 1856 roku Charles Thomas Stent dodał kilka innych materiałów do gutaperki, zwłaszcza stearynę, gliceryd kwasu stearynowego, palmitynowego i oleinowego, substancję pochodzącą z tłuszczu zwierzęcego, która znacznie poprawiła plastyczność materiału, jak również jego stabilność. On również dodał talk jako obojętny wypełniacz, aby dać więcej ciała do materiału i dodał czerwony coloring.

On i jego żona Caroline miał 2 synów i córkę, Fanny. Obaj jego synowie, Charles R. Stent (1845 – 1901) i Arthur H. Stent (1849 – 1900), zostali dentystami i razem założyli firmę C. R. and A. Stent, która produkowała coraz bardziej popularny Stent’s Compound. Charles T. Stent zmarł w 1885 roku i został pochowany w Londynie. Synowie kontynuowali sprzedaż mieszanki poprzez prestiżową firmę stomatologiczną Claudius Ash and Sons z Londynu. Kiedy ostatni z braci Stentów zmarł w 1901 roku, firma Ash’a wykupiła wszystkie prawa do mieszanki i produkowała ją, zachowując nazwę Stent (Ryc. 2). Claudius Ash and Sons stała się firmą międzynarodową, w 1924 r. łącząc się z de Trey & Company, tworząc Amalgamated Dental Company; obecnie jest to oddział Plandent Limited.

Wczesne użycie nazwy Stent w chirurgii

Przekształcenie dentystycznej masy wyciskowej w narzędzie chirurgiczne przypisuje się Johannesowi Fredericusowi Esserowi (1877 do 1946), holenderskiemu chirurgowi plastycznemu, który był pionierem innowacyjnych metod chirurgii rekonstrukcyjnej żołnierzy z ranami twarzy podczas I wojny światowej. W czasie tej wojny wprowadzono wojnę okopową. Żołnierze w okopach byli dość dobrze chronieni tak długo, jak długo przebywali poniżej poziomu gruntu. Jednak aby oddać strzał z karabinu, musieli podnieść się ponad krawędź okopu, przez co byli bardzo podatni na rany twarzy. Liczba tych szpecących ran była oszałamiająca, a chirurdzy mieli niewielkie doświadczenie w radzeniu sobie z nimi.1-3,7 Esser został wyznaczony na Specjalnego Chirurga do Operacji Plastycznych i przydzielony do szpitala w Wiedniu. Zastosował wysterylizowaną masę dentystyczną Stenta do stabilizacji przeszczepów skóry. W 1917 r. opisał swoje doświadczenia z tymi ranami oraz to, jak wykorzystał „formę masy dentystycznej (Stenta) do mocowania przeszczepów skórnych w chirurgicznej naprawie ran wojennych w jamie ustnej „12 . Dokonał tego za pomocą techniki, którą nazwał „epidermic inlay technique”, w której wykorzystał masę Stenta do rozciągania i mocowania przeszczepów w celu powiększenia otworu spojówkowego oraz w rekonstrukcji uszu i przeszczepach wewnątrzustnych. W dalszej części artykułu nazwał ją po prostu „stents mold”, bez wielkiej litery. Co ciekawe, jego monografia dotyczyła również naprawy hipospady.

Angielski chirurg wojskowy, H.D. Gillies, cytował pracę Essera w swojej książce z 1920 roku, Plastic Surgery of the Face, kiedy napisał „The dental composition for this purpose is that put forward by Stent and a mold composed of it is known as a 'Stent’.” Jest to prawdopodobnie pierwsze użycie nazwiska dr Stenta jako rzeczownika.13 Zasada mocowania przeszczepów skórnych przez „stentowanie” została szybko przyjęta i utrzymywała się długo po tym, jak mieszanka Stenta przestała być materiałem z wyboru dla tej techniki.7

Stents in Noncardiovascular Fields

Zastosowanie słowa stent w literaturze chirurgicznej nie było natychmiastowe. Od początku XX wieku testowano liczne obojętne rurki i tkanki biologiczne mające wypełnić szczelinę lub przywrócić ciągłość dróg żółciowych. Urządzenie takie określano w różny sposób: rurka, cewnik, szyna wewnętrzna, rozpórka wewnętrzna, a później endoproteza. Pierwsza wzmianka o rurce polietylenowej „działającej jako stent dla zespolenia” w eksperymentalnej rekonstrukcji dróg żółciowych u psów pochodzi z 1954 r.14 ReMine wspomina, że „ponieważ używał przeszczepu skóry jako przepustu, chciał zapobiec skurczeniu się przeszczepu skóry i dlatego zasada opatrunku Stenta została rozszerzona na konstrukcję rurową. „2 W 1966 r. Menick i Kim15 opisali przypadek pacjenta, u którego gumowa rurka pozostała in situ w naprawionym przewodzie żółciowym wspólnym przez 27 lat. W tekście opisano rurkę jako „szynę i protezę”, ale w tytule artykułu użyto terminu stent.

W urologii, nawet gdy w pierwszej połowie XX wieku po I wojnie światowej rozszerzono zakres rekonstrukcji moczowodu i cewki moczowej, używano terminów: rurka, cewnik, a w szczególności cewnik retencyjny. Po II wojnie światowej terminologia pozostała ograniczona do szynowania moczowodów, cewek moczowych i naczyń.8 Ponieważ słowo mówione zwykle poprzedza słowo pisane, można przypuszczać, że niektórzy urolodzy musieli zacząć używać słowa stent, kiedy już zadomowiło się ono w słownictwie chirurgicznym.

W urologii stentowanie pojawiło się po raz pierwszy w 1972 roku, kiedy Goodwin16 napisał krótki komentarz zatytułowany Splint, Stent, Stint, konkludując: „Urolodzy zawsze mówią o umieszczeniu rurki w moczowodzie lub cewce moczowej. Kiedy to robią, to nie jest to szyna. Może to być stent. Prawdopodobnie nigdy nie jest to stint. Być może proces ten jest najwłaściwiej opisany jako pozostawienie rurki lub stentu w narządzie.” Firlit i Brown,17 również w 1972 roku, dokonali przejścia od szyny do stentu. Montie et al18 skomentował szczególnie ich terminologię:

Do 1980 roku stent układu moczowego był szeroko stosowany w praktyce urologicznej u dorosłych i dzieci, a także był słowem używanym do naprawy hypospadias, podobnie do pracy opisanej przez Essera w 1916 roku.12,19

W drugiej połowie XX wieku stenty były stosowane w różnych dziedzinach chirurgii, w tym stenty do operacji nosa, spiralne stenty teflonowe do tuboplastyki ginekologicznej, stenty do tchawicy typu T-tube, stenty do przeszczepu skóry do rekonstrukcji żuchwy oraz elastyczne stenty do wytwarzania zastawek serca.20-Obecnie stenty i stentowanie stały się częste w chirurgii naczyniowej, chirurgii przewodu pokarmowego, radiologii, kardiologii, neurochirurgii, chirurgii klatki piersiowej i innych specjalnościach medycznych.

Pierwsze cytowanie w kardiologii

Pierwsza wzmianka w literaturze kardiologicznej dotycząca słowa stent pochodzi od Weldona i wsp.25 z 1966 r., kiedy opisali oni homograft aortalny z protezą stentową stosowany do wymiany zastawki mitralnej. Weldon był świadomy używania słowa stent przez chirurgów plastycznych i chirurgów jamy ustnej i założył, że jest to uniwersalny termin dla „każdego rodzaju niebiologicznej podpory używanej do nadania kształtu lub formy tkance biologicznej.”

A co ze stentem wieńcowym, jaki znamy dzisiaj? W oryginalnym artykule z 1964 roku autorstwa Dottera i Judkinsa26 na temat „dotteringu” autorzy nawiązali do obietnicy tych urządzeń wewnątrznaczyniowych, jednak określili je jako „ręcznie prowadzony rozszerzacz” lub „urządzenie odpowiednie do przezskórnego wprowadzania, które jest funkcjonalnym odpowiednikiem obecnego prowadnika sprężynowego, ale zdolne do zewnętrznie kontrolowanego koncentrycznego rozszerzania na odpowiedniej części swojej długości.” Jednak Dotter i Judkins nie użyli słowa stent w druku do 1983 r.

Dotter jako pierwszy użył tego słowa w swoim artykule w Radiology w kwietniu 1983 r., który nosił tytuł „Transluminal Expandable Nitinol Stent Grafting: Preliminary Report. „27

Pierwszy stent wieńcowy został wszczepiony pacjentowi przez Jacques’a Puela w Tuluzie we Francji 28 marca 1986 r.28,29 W swoim raporcie w języku francuskim użył on terminu endo-prothèses coronariennes autoexpansives.

Ulrichowi Sigwartowi przypisuje się autorstwo koncepcji i realizacji stentowania endoluminalnego, procedury, która zrewolucjonizowała rewaskularyzację naczyń wieńcowych i tętnic obwodowych.30,31 Sigwart pracował w Szpitalu Uniwersyteckim w Lozannie w Szwajcarii (1979-1989) i odegrał kluczową rolę w opracowaniu koncepcji i ostatecznym zastosowaniu stentowania naczyń wieńcowych.

Jacques Puel i Ulrich Sigwart zostali zaproszeni niemal jednocześnie przez firmę Medinvent do pomocy we wstępnych badaniach na zwierzętach i badaniach klinicznych dotyczących ich nowego produktu, stentu Wallstent. Z Ulrichem Sigwartem skontaktowano się, ponieważ praktykował w Lozannie, w Szwajcarii, siedzibie firmy Medinvent, a francuski inżynier stojący za produktem skontaktował się ze swoim francuskim kolegą, Jacquesem Pulem.

Sigwart i Puel jako pierwsi przedstawili raport na temat klinicznego zastosowania stentów w celu zapobiegania nagłej okluzji i restenozie po angioplastyce transluminalnej w swojej przełomowej pracy opublikowanej 19 marca 1987 roku w New England Journal of Medicine.32 W artykule opisali swoje doświadczenia z Lozanny, Szwajcaria, i Tuluzy, Francja, dotyczące 10 implantacji stentów u 6 pacjentów z powodu choroby tętnic biodrowych lub udowych; 24 stentów do tętnic wieńcowych implantowanych u 19 pacjentów, u których wystąpiła restenoza tętnic wieńcowych (n=17) lub nagłe zamknięcie (n=4) po angioplastyce transluminalnej lub pogorszenie stanu przeszczepów pomostów aortalno-wieńcowych (n=3).

Sigwart zaobserwował również wady stentów, gdy 3 miesiące po wszczepieniu jednego z nich do proksymalnej lewej tętnicy zstępującej przedniej u pacjenta wystąpił nawracający ból w klatce piersiowej. Angiografia ujawniła ciężką restenozę, a on sam napisał, że połączenie czynników mechanicznych i biologicznych byłoby warunkiem sine qua non przezwyciężenia problemu nawrotów.33

Sigwart napisał w liście do redaktora34 American Journal of Cardiology, że „podczas składania pierwszego artykułu na temat stentowania u ludzi w 1986 roku, New England Journal of Medicine przekonał mnie do porzucenia czasownika 'stentowanie’ i użycia zamiast niego rzeczownika 'stent’.”

Równolegle w Stanach Zjednoczonych kilka grup aktywnie opracowywało i testowało te urządzenia w naczyniach wieńcowych.35 Julio Palmaz, radiolog naczyniowy interwencyjny, jest znany z wynalezienia stentu rozprężalnego za pomocą balonu, na który otrzymał patent zgłoszony w 1985 roku. Patent ten znalazł się na liście 10 najważniejszych wynalazków wszech czasów. Julio Palmaz, urodzony w La Plata w Argentynie, i Richard Schatz, kardiolog z Brooke Army Medical Center, pracowali razem w University of Texas Health and Science Center w San Antonio. Zminiaturyzowali oni balonowy stent rozprężalny Palmaz do zastosowań wieńcowych i przeprowadzili szeroko zakrojone badania na zwierzętach. W październiku 1987 r. Palmaz wszczepił swój pierwszy stent obwodowy pacjentowi na Uniwersytecie we Freiburgu w Niemczech. Jeszcze w tym samym roku, w Sao Paolo w Brazylii, wszczepiono pierwszy stent wieńcowy Palmaz-Schatz. Oba zabiegi zakończyły się dużym sukcesem. W tym samym czasie inna grupa z Emory University w Atlancie w stanie Georgia, kierowana przez Gary’ego Rabin i Spencera B. Kinga III, zastosowała urządzenie, którego pionierem był Cesare Gianturco, kreatywny włoski radiolog, który opracował również takie narzędzia, jak spirale okluzyjne i filtry naczyniowe.

Oba ich przełomowe doniesienia ukazały się w Circulation.36,37 Stenty Gianturco-Roubin Flex-Stent i Gianturco-Roubin (GR II) Coronary Stents (Cook Inc) były pierwszymi stentami do tętnic wieńcowych zatwierdzonymi przez Food and Drug Administration w lutym 2002 roku. Stent Palmaz-Schatz został zatwierdzony dopiero w 1994 roku, po przeprowadzeniu randomizowanych badań BENESTENT i STRESS, w których porównywano stenty z angioplastyką balonową. W ciągu 4 lat od zatwierdzenia przez Food and Drug Administration stent rozprężalny na balonie był używany w >80% przezskórnych interwencji wieńcowych, co stanowiło praktycznie niezrównany sukces.

Older Origins of the Word Stent

Według słowników medycznych,38-40 słowo stent jest znacznie starsze niż Charles Stent i pochodzi od starego i dawno zapomnianego szkockiego słowa oznaczającego rozszerzenie, ustawienie lub rozciągnięcie jak żagiel. Według Oxford English Dictionary Word and Language Service, słowo stent było używane już w XIV wieku.38

Rzeczownik stent odnosi się do palika służącego do rozciągania sieci rybackich na rzece. Co więcej, mógł być również używany jako czasownik w kontekście rozciągania żagli, zasłon lub sieci rybackich. Dodatkowo, był on używany do opisania aktu usztywniania odzieży; ocena nieruchomości do celów podatkowych; oraz gruz kopalniany z cyny. Większość z tych form są Scot lub przestarzałe i pochodzą od starofrancuskiego estente, co oznacza extent.

Hedin3 zakwestionował, czy nazwa rodziny Stent mogła pochodzić z przestarzałego angielskiego i szkockiego znaczenia; jednak Sterioff2 zbadał nazwę rodziny Stent, i zgodnie z The Historical Research Center, nie ma związku z nazwiskiem i starożytnym znaczeniem.

W podsumowaniu, wszystkie dowody mają to , że Charles T. Stent dał jego imię do naszej wieńcowej wewnątrznaczyniowej protezy (stent) i Charles T. Dotter był pierwszy by użyć nazwy w publikacji. Eponimy od dawna są powszechnie stosowane w praktyce medycznej. Bardzo rzadko jednak zdarza się, że nazwa, występując samodzielnie, staje się częścią żywego języka.41 Słowo stent, używane zarówno jako rzeczownik, jak i czasownik, jest właśnie takim przypadkiem. Największym hołdem, jaki można złożyć jakiemukolwiek wynalazcy jest to, że początkowa wielka litera w jego nazwisku zostanie zamieniona na małą, a sama nazwa na czasownik. To jest ostateczne uznanie, że słowo jest teraz w języku ogólnym.

Disclosures

None.

Footnotes

.