Przypadkowe obserwacje na każdy dzień w pracy, w transporcie publicznym lub nawet w sklepie spożywczym sugerują, że przeciętny Kanadyjczyk nie jest z idealnej wagi (1). W rzeczywistości, istnieje międzynarodowy trend zachodni w kierunku zwiększenia częstości występowania niezdrowej wagi (2). Szalejące koszty medyczne związane z otyłością w Kanadzie w 2001 r. oszacowano na ponad cztery miliardy dolarów (3), dalej opodatkowując już przeciążony system opieki zdrowotnej.

Najbardziej dramatyczny wzrost niezdrowej wagi jest wśród młodzieży Kanady. W ciągu ostatnich 25 lat, częstość występowania nadwagi wzrosła ponad dwukrotnie, a częstość występowania otyłości wzrosła trzykrotnie (4). Liczby te, oparte na bezpośrednich obserwacjach, podążają za tym samym trendem, co nasze amerykańskie odpowiedniki (5). Odpowiednio, istnieje niepokojąca jednoczesna tendencja w kierunku zwiększonej częstości występowania w dzieciństwie wcześniej rzadkich chorób układu krążenia, wątroby i endokrynologicznych (6).

Równanie pozostaje taka sama od początku czasu. Zbyt dużo spożycia energii i zbyt mało energii wyjściowej towarzyszy predyspozycje genetyczne zazwyczaj przewidują pulchne wyniki ludzkie. Badania rozkładów częstotliwości sugerują, że jedna połowa populacji młodzieży jest genetycznie podatne na niezdrowe przyrost masy ciała, środowiskowo podatne lub, najprawdopodobniej, podatne na interakcję między obu czynników (5). Interfejs między genami i środowiskiem jest złożony i ostatecznie przewiduje metabolizm, styl życia, pobór i wydatkowanie energii, afektywne relacje z żywnością i nawyki żywieniowe. Dlatego środowisko z pewnością wpływa na niezdrowe przybieranie na wadze w świetle predyspozycji genetycznych, ale geny również predysponują jednostkę do zachowania się w określony sposób i do samodzielnego wyboru niektórych środowiskowych inputs.

Energy intake wydaje się być częścią problemu dla dorosłych w ogóle. Jako naród, Kanadyjczycy nie jedzą tyle warzyw i owoców, ile powinni (7). Smakowite i kaloryczne pokarmy są bardziej obfite i łatwo dostępne, i prawdopodobnie odpowiadają za wzrost spożycia kalorii u starszych nastolatków i dorosłych (5). Jednakże, wbrew powszechnemu przekonaniu, obecne dane nie wskazują na wzrost spożycia kalorii wśród dzieci i młodszych nastolatków (8). Badania populacyjne (5) sugerują nawet zmniejszenie spożycia kalorii, zwłaszcza pochodzących z tłuszczu, od lat 60. ubiegłego wieku. Dlatego, jeśli zakłada się, że predyspozycje genetyczne pozostały niezmienne i że spożycie energii wśród dzieci jest mało prawdopodobne, aby być problemem, to produkcja energii jest prawdopodobnym winowajcą wyjaśniającym wzrost nadwagi.

Spalanie energii stanowi problem dla dorosłych i dzieci. Społeczeństwo przeniosło się w kierunku bardziej siedzący społecznych, zawodowych i rekreacyjnych praktyk. Ludzie pracują więcej, śpią mniej i mają mniej czasu wolnego, a teraz prowadzić krótkie dystanse zamiast chodzić tak, aby nie poświęcać więcej czasu (9). Dorośli również wpływają na mniej aktywne zachowania swoich dzieci. Wielu rodziców nawet nie zauważa, że treści lekcji wychowania fizycznego są często mylone z siedzącymi sportami zespołowymi, które nie wymagają nawet wysiłku o umiarkowanej intensywności (5). W niektórych szkołach lekcje wychowania fizycznego zostały zastąpione zajęciami komputerowymi. Wzorce aktywności i towarzyszące im wyuczone postawy nie tylko zaostrzają i przyspieszają procesy chorobowe związane ze stylem życia (10), ale także prawdopodobnie utrzymują się w ciągu całego życia i są przekazywane z pokolenia na pokolenie.

W ciągu ostatnich kilku dekad odnotowano także szereg zmian społecznych. Więcej dzieci żyje z jednym rodzicem (11), a wskaźniki niepowodzeń szkolnych i przerywania nauki rosną (12), obniżając potencjał sukcesu ekonomicznego (13). Biedni nie tylko stają się coraz biedniejsi, ale także coraz ciężsi. W przeciwieństwie do tego, co można zaobserwować w krajach rozwijających się i słabo rozwiniętych, bycie w niekorzystnej sytuacji w kraju takim jak Kanada zapowiada noszenie dodatkowych kilogramów (14). Dysproporcje w dochodach w zachowaniach prozdrowotnych, takich jak aktywność fizyczna, dieta, korzystanie z usług zdrowotnych i ich przestrzeganie zostały już dawno ustalone (15). Dzieci żyjące w niekorzystnych warunkach są również rzadziej karmione piersią, co może mieć wpływ na szereg krótko- i długoterminowych skutków zdrowotnych (16). Mniej wykształceni rodzice wykazują większe prawdopodobieństwo angażowania się w niezdrowy styl życia, a ponieważ rodzina pozostaje głównym motorem rozwoju psychospołecznego i zdrowia, ich dzieci przyjmują takie samo podejście do życia (17). Stąd, najgwałtowniejszy ze wzrostów w niezdrowej wagi był wśród dzieci żyjących w społeczno-ekonomicznie upośledzonych rodzin (18), dalsze zwiększenie ich rzeczywistej skłonności do śmiertelności i zachorowalności (15).

Można założyć, że wszystkie inne czynniki są utrzymywane na stałym poziomie, liczba kalorii wymaganych przez ludzi, bogatych lub biednych, pozostają takie same. Jednak rozkład dochodów wśród ludzi nie jest taki sam. Ludzie zamożni wydają mniejszą część swojego całkowitego dochodu na jedzenie, a ludzie biedni wydają większą część swojego całkowitego dochodu na jedzenie (19). W bogatych krajach, konsumenci o niższych dochodach jedzą i piją więcej cukru, soli i tłuszczu niż konsumenci o wyższych dochodach (20). Innowacje technologiczne przyczyniły się do powstania tańszej żywności, która jest gęstsza w kilodżulach, łatwiejsza do przygotowania, składa się z rafinowanych ziaren i zawiera więcej smacznego tłuszczu, soli i cukru (18,20). Dla mniej wykształconych rodziców i dzieci o ograniczonych dochodach, tańsze jedzenie wydaje się atrakcyjne i przystępne (21).

Szanse na niezdrowe odżywianie i brak aktywności fizycznej zarówno dla dorosłych, jak i dzieci rosną, gdy dzielnice stają się bardziej społeczno-ekonomicznie upośledzone (17). Ostatnie i dość przekonujące analizy największego kanadyjskiego zbioru danych rozwojowych ujawniają, że cechy sąsiedztwa bezpośrednio przewidują prawdopodobieństwo nadwagi lub otyłości, i że związek ten wykracza poza wpływ wieku, płci, dochodów rodziny i edukacji (22). Dlatego, gdzie mieszka wydaje się faktycznie określić, jak gruby jest, niezależnie od osobistych cech demograficznych.

Rodzice będą instynktownie chronić swoje dzieci z miejsc i działań, które uważają, że są niebezpieczne. W sąsiedztwie postrzeganym jako niebezpieczne, dzieci będą wożone do domów (21,22). Siedząca aktywność, taka jak oglądanie telewizji, stanowi realną opcję spędzania wolnego czasu w dzielnicach postrzeganych jako niebezpieczne. Może to tłumaczyć, dlaczego dzieci żyjące w rodzinach ubogich oglądają więcej telewizji niż ich rówieśnicy, którzy nie są ubodzy (23). Szanse na nadmierne oglądanie telewizji są jeszcze większe, jeśli ich matki same mają depresję lub są otyłe (24).

Badania empiryczne wskazują, że oglądanie telewizji i inne formy czasu ekranowego są pozytywnie związane z nadwagą i otyłością (7), zwłaszcza u dzieci (4,25). Średnio, całkowity czas ekranowy wzrasta do kilku godzin dziennie w średnim dzieciństwie, a następnie spada w okresie dojrzewania i młodej dorosłości (26). Szczyt w średnim dzieciństwie jest niepokojący, ponieważ jest to czas, kiedy dzieci rozwijają trwałe postawy dotyczące zdrowych i niezdrowych zachowań; stan masy ciała w tym okresie rozwojowym pozostaje dość stabilny w ciągu całego dorosłego życia (27).

Telewizja nie tylko wypiera bierną rozrywkę (taką jak gry komputerowe, Internet, czytanie, gry planszowe, wyszukiwanie słów i interakcje społeczne) i aktywną fizycznie rozrywkę dla dzieci żyjących w niekorzystnych warunkach, ale także zapewnia im dużą dawkę reklamy promującej niezdrowe wybory żywieniowe (28,29). Rodzice z ograniczonym wykształceniem i skromnymi dochodami mają mniejsze możliwości uzyskania dokładnych informacji na temat zdrowego żywienia z bardziej świadomych źródeł (28).

Są powody, aby sądzić, że niektóre interwencje są skuteczne w zmniejszaniu otyłości u dzieci (30). Do tej pory, chociaż niektóre interwencje bawić psychologiczny aspekt przejadania się i diety, nauki społeczne i medycyna nie były w dialogu wystarczająco dużo, aby wyjść poza zabiegi, które adresują rudymentów spożycia energii i produkcji energii. Obecny przegląd podkreśla sąsiedztwo jako potencjalny cel interwencji, które mogą być klasyfikowane jako ekologiczne w naturze. Niektóre interwencje mogłyby pośrednio zmniejszyć ryzyko otyłości poprzez zajęcie się kwestią postrzegania bezpieczeństwa na poziomie społeczności. Na przykład Cohen i wsp. (31), wykorzystując próbę z hrabstwa Los Angeles, stwierdzili, że niska skuteczność zbiorowa sąsiedztwa (gotowość członków społeczności do nadzorowania i interweniowania w celu zapewnienia bezpieczeństwa) nie tylko wiąże się z wynikami związanymi z otyłością, w tym z przedwczesną umieralnością i chorobami układu krążenia, ale jest również bezpośrednio związana z wyższym wskaźnikiem masy ciała u nastolatków. Skuteczność zbiorowa wydaje się ważna, ponieważ postrzeganie bezpieczeństwa wpływa na poziom aktywności w społeczności. Tak więc, komponent na poziomie społeczności w interwencjach dotyczących otyłości może być wartościową (choć odległą) inwestycją, która prawdopodobnie zmniejszy inne społeczne i zdrowotne zagrożenia związane z niekorzystną sytuacją.

Główne założenie interwencji i nauki o zapobieganiu wymaga, aby strategie były skoncentrowane na osobie i wrażliwe na kontekst. Dążenie do uniwersalnych interwencji, które wynikają z grupowych, przeciętnych profili, bez uwzględnienia filozofii „osoba w kontekście”, prawdopodobnie nie będzie promować najlepszych praktyk. The present observations provide an excellent illustration of how a multidisciplinary application of developmental science can piece together a complex problem such as unhealthy weight in paediatric populations and can help provide solutions to an alarming population calamity.

.