• Ospa wietrzna jest zwykle łatwo rozpoznawalna dzięki charakterystycznej wysypce małych pęcherzyków.
• Ospa wietrzna jest zwykle łagodną i krótkotrwałą chorobą u dzieci
• Dorośli są bardziej narażeni na ryzyko ciężkiego przebiegu ospy wietrznej.
• Ospa wietrzna w ciąży stwarza pewne ryzyko.
• Ospa wietrzna jest długotrwałą konsekwencją ospy wietrznej.
• Istnieje lek przeciwwirusowy, który może być stosowany w celu zmniejszenia ciężkości i czasu trwania ataku ospy wietrznej w niektórych ciężkich przypadkach i w szczególnych okolicznościach, jak u osób z obniżoną odpornością.
• Szczepionka przeciwko ospie wietrznej jest obecnie dostępna komercyjnie.

Opis

Ospa wietrzna (varicella) występuje na całym świecie jako choroba wieku dziecięcego, która trwa cztery do pięciu dni i charakteryzuje się gorączką i rozległą wysypką małych pęcherzyków (pęcherzyków) zwykle rozmieszczonych na klatce piersiowej, plecach i twarzy z niewielką liczbą pęcherzyków widocznych na rękach i nogach.

Czasami choroba może być poważniejsza, z zajęciem narządów wewnętrznych, takich jak płuca i wątroba. Dana osoba może mieć tylko jeden epizod ospy wietrznej w swoim życiu. Po wyleczeniu się z ospy wietrznej osoba ta ma odporność na ospę wietrzną na całe życie. Jednak wirus wywołujący ospę wietrzną należy do rodziny wirusów opryszczki i podobnie jak inni członkowie tej rodziny, po wyzdrowieniu z początkowego zakażenia wirus nigdy faktycznie nie opuszcza gospodarza, ale „ukrywa się” w stanie utajonym, nie powodując żadnej choroby w niektórych komórkach nerwowych. Ten „utajony” wirus nie wywołuje żadnej choroby, dopóki nie zostanie „reaktywowany” przez szereg różnych czynników, takich jak stres, niedożywienie i podeszły wiek. Reaktywowany wirus spowoduje chorobę, ale w innej formie niż pierwsza infekcja. W przypadku ospy wietrznej reaktywacja wirusa wiele lat po ataku ospy wietrznej powoduje wystąpienie półpaśca. Ospa wietrzna jest pasmem bolesnych pęcherzy ograniczonych do jednego obszaru skóry.

Przyczyna

Ospa wietrzna jest chorobą, która występuje, gdy osoba jest po raz pierwszy zakażona wirusem varicella-zoster, VZV, znanym również jako ludzki wirus opryszczki typu III. Podczas pierwszego (pierwotnego) zakażenia wirus jest w stanie rozprzestrzenić się po całym organizmie – co jest widoczne w postaci wysypki na całym ciele.

Podobnie jak jego krewny, wirus Herpes simplex, wirus ospy wietrznej i półpaśca utrzymuje się u danej osoby do końca życia. Wirus zostaje uśpiony w ośrodkach nerwowych w kręgosłupie.

Ospa wietrzna może wystąpić u każdego, kto wcześniej nie chorował na tę chorobę. Ospa wietrzna może wystąpić tylko u kogoś, kto wcześniej chorował na ospę wietrzną.

Wirus varicella-zoster jest obecny w wydzielinach gardła osoby tuż przed lub tuż po wystąpieniu wysypki ospy wietrznej. Wydzieliny te mogą dotrzeć do innej osoby w postaci kropli przenoszonych drogą powietrzną. Pęcherze skórne ospy wietrznej i półpaśca również zawierają zakaźne wirusy, które mogą dostać się do nosa lub ust innej osoby, na przykład przez palce. Kontakt twarzą w twarz z osobą chorą na wczesną postać ospy wietrznej naraża Cię na ryzyko zakażenia. Nawet przebywanie przez jakiś czas w tym samym pomieszczeniu co osoba z wczesną ospą wietrzną naraża Cię na ryzyko.

Najwyższe ryzyko związane jest z przebywaniem w tym samym gospodarstwie domowym co osoba chora na ospę wietrzną, a dziewięć na 10 osób, które wcześniej nie chorowały na ospę wietrzną, zachoruje w takich okolicznościach.

Ospa wietrzna (stan znany również jako „półpasiec” lub „zoster”) jest wynikiem reaktywacji wirusa VZV w jednym z tych ośrodków nerwów rdzeniowych; wirus przemieszcza się w dół nerwu i jego gałęzi do skóry, gdzie namnaża się i wytwarza pęcherze zlokalizowane w obszarze, który nerw zwykle zaopatruje. Półpasiec obejmuje zatem obszar skóry, który jest „okablowany” przez jeden nerw czuciowy (ten obszar skóry nazywany jest również dermatomem). Dermatomy, które są często atakowane podczas ataku gontyny to te na klatce piersiowej, brzuchu i twarzy. Tylko jeden dermatom jest dotknięty u danej osoby w tym samym czasie.

Pomimo, że półpasiec może wystąpić w każdym wieku, zwykle pojawia się u osób starszych, prawdopodobnie dlatego, że „pamięć” układu odpornościowego o wirusie zmniejsza się z czasem i dlatego układ odpornościowy nie może już skutecznie kontrolować utajonego wirusa. Każdy, kogo układ odpornościowy jest osłabiony, traci również zdolność do kontrolowania wirusa, na przykład osłabienie układu odpornościowego może być spowodowane stresem, złą dietą, immunosupresją spowodowaną przez leki i u pacjentów po przeszczepach lub zakażeniem HIV.

Objawy

Łagodny ból głowy, umiarkowana gorączka i złe samopoczucie zaczynają się zwykle dzień lub dłużej
przed pojawieniem się wysypki. U dorosłych te wstępne objawy mogą być bardziej
ciężkie, z grypopodobnymi bólami mięśni. Wysypka początkowo pojawia się jako różowawe zgrubienia
o średnicy kilku milimetrów, zwykle gdzieś na tułowiu.

W ciągu kilku godzin zgrubienia przekształcają się w swędzące pęcherze zawierające przezroczysty płyn (pęcherzyki). Pęcherzyki dość
szybko pękają i tworzą strup, ale nowy zbiór pęcherzyków pojawia się zaraz po tym, jak poprzedni
zakład zaczyna pękać. Zwykle tworzy się od 250 do 500 pęcherzyków.

W ospie wietrznej wysypka jest najbardziej gęsta na tułowiu (klatka piersiowa i brzuch), z mniejszą liczbą pęcherzyków na
twarzy i kończynach.

Pęcherzykom na skórze głowy może towarzyszyć obrzęk gruczołów limfatycznych
z tyłu szyi. Wraz z pęcherzykami skórnymi, pęcherzyki występują w
ustach i gardle, pod powiekami oraz w otworach płciowych i odbytniczych.
Na tych wilgotnych powierzchniach pęcherzyki mają tendencję do pękania w owrzodzenia i mogą być dość
bolesne.

Jedną z konsekwencji tego jest to, że połykanie może być trudne. Pęcherzyki
zwykle przestają się pojawiać do piątego dnia wysypki, a większość pęcherzyków będzie
skorupiasta do szóstego dnia.

Pomimo, że ospa wietrzna jest zwykle łagodną chorobą u dzieci, istnieje szereg
możliwych powikłań:

• Ponieważ wysypka jest bardzo swędząca i dzieci nie mogą się powstrzymać od drapania, najczęstszym powikłaniem jest zakażenie pęcherzyków przez bakterie; jest to znane jako zakażenie wtórne. Przy wtórnym zakażeniu skóra staje się zaczerwieniona, a pęcherzyki wytwarzają ropę. W cięższych przypadkach infekcja przenika do tkanek pod zakażoną skórą, powodując obrzęk. Podczas gdy wysypka ospy wietrznej nie powoduje powstawania blizn na skórze, wtórne zakażenie skóry może pozostawić blizny. Wzrost temperatury może być znakiem ostrzegawczym poważnego wtórnego zakażenia bakteryjnego, które przedostało się do krwiobiegu.
• Inny rodzaj poważnego powikłania (ospa wietrzna krwotoczna) objawia się krwawieniem do miejsc po pęcherzykach.
• Zapalenie płuc wywołane przez ospę wietrzną jest poważnym powikłaniem, które występuje, gdy pęcherzyki tworzą się w płucach i objawia się skróceniem oddechu i kaszlem.
• Ospowe zapalenie mózgu jest powikłaniem około 1 na 1,000 przypadków ospy wietrznej. Ma tendencję do występowania pod koniec choroby. Powszechnym sposobem, w jaki dzieci są dotknięte jest utrata poczucia równowagi tak, że rozwijają zataczający się chód. Jest to często związane z mimowolnymi ruchami oczu. Inne objawy zapalenia mózgu to zmiana osobowości, drażliwość lub senność, która w ciężkich przypadkach przechodzi w utratę przytomności.

Powszechność

Ospa wietrzna występuje wszędzie na świecie. Jest nieco mniej rozpowszechniona w krajach tropikalnych i więcej ludzi w tych regionach osiąga dorosłość nie chorując na ospę wietrzną. W innych częściach świata wydaje się łatwiej rozprzestrzeniać w chłodniejszych miesiącach i jest więcej zakażeń zimą i wiosną.

Większość dzieci (troje na czworo) choruje na ospę wietrzną w wieku 9 lub 10 lat i większość ludzi będzie miała ospę wietrzną do czasu osiągnięcia dorosłości. Około jedna na siedem osób, które przeszły ospę wietrzną, zachoruje na półpasiec w ciągu swojego życia. Ryzyko wystąpienia ospy wietrznej wzrasta stopniowo po 50 roku życia.

Kolejność

Zazwyczaj mija około 14 dni od momentu narażenia na kontakt z wirusem varicella-zoster do wystąpienia objawów, ale okres ten może być tak krótki jak 10 dni lub tak długi jak 21 dni. Wstępne objawy (gorączka, ból głowy) mogą rozpocząć się 24 do 36 godzin przed pojawieniem się wysypki.

Gorączka powinna ustąpić po kilku dniach od pojawienia się wysypki, a sama wysypka trwa zwykle krócej niż tydzień (ostatnie skorupy odpadają po 10 dniach).

Czynniki ryzyka

Ogółem, dzieci są najmniej narażone na powikłania po ospie wietrznej. Niemowlęta poniżej 1 roku życia są bardziej narażone, a od okresu dojrzewania nastolatki i dorośli są bardziej podatni na ciężką postać ospy wietrznej i jej powikłania.

Niektóre grupy osób są szczególnie narażone na ryzyko ciężkiego przebiegu ospy wietrznej:

• Dziecko urodzone przez matkę, która sama zachorowała na ospę wietrzną w okresie od pięciu dni przed do dwóch dni po porodzie jest bardzo narażone. Dzieje się tak dlatego, że u matki nie wytworzyła się jeszcze odporność ochronna i nie została przekazana dziecku, zanim doszło do zakażenia. Specjalne i pilne leczenie jest wskazane dla noworodków narażonych na ospę wietrzną przez matkę.
• Ospa wietrzna w pierwszych 20 tygodniach ciąży może bardzo sporadycznie (jeden do dwóch procent przypadków) spowodować uszkodzenie rozwijającego się płodu. Rodzaje nieprawidłowości, które mogą wystąpić wpływają na skórę (blizny), kończyny (skrócenie), mózg (opóźnienie umysłowe) i oczy (ślepota).
• Dodatkowo, ospa wietrzna na każdym etapie ciąży stanowi istotne ryzyko dla matki, szczególnie w przypadku zapalenia płuc wywołanego ospą wietrzną.
• Dzieci i dorośli, których układ odpornościowy jest osłabiony, są szczególnie narażeni na ryzyko zachorowania na ospę wietrzną. Przykładami stanów, które osłabiają układ odpornościowy są białaczka, chłoniak i HIV/AIDS. Niektóre leki, takie jak wysokie dawki prednizonu stosowane w przypadku ciężkiej astmy, zapalenia stawów lub chorób nerek, osłabiają układ odpornościowy. Osoby z obniżoną odpornością są podatne na wystąpienie gęstej wysypki, uszkodzeń narządów wewnętrznych (takich jak zapalenie płuc lub zapalenie wątroby), ospy wietrznej krwotocznej oraz na przedłużający się przebieg choroby. Ospa wietrzna nierzadko jest śmiertelna u osób z obniżoną odpornością.

Kiedy należy zgłosić się do lekarza

Zgłosić się do lekarza, jeśli:

• Ty lub Twoje dziecko macie obniżoną odporność i byliście narażeni na kontakt z osobą chorą na ospę wietrzną, lub wykazujecie objawy ospy wietrznej
• Twój noworodek lub dziecko w wieku poniżej 1 roku było narażone na kontakt z osobą chorą na ospę wietrzną, lub wykazuje objawy ospy wietrznej, zwłaszcza jeśli matka jest źródłem zakażenia
• Jesteś w ciąży i byłaś narażona na kontakt z osobą chorą na ospę wietrzną (zwłaszcza jeśli wiesz, że nie chorowałaś na ospę wietrzną) lub masz objawy ospy wietrznej
• Jesteś dorosła i wystąpiły u Ciebie objawy ospy wietrznej
• Dziecko lub dorosły z ospą wietrzną ma duszności, kaszel, senność lub dezorientacja, krew w moczu lub jakiekolwiek inne niespodziewane dolegliwości
• Dziecko lub osoba dorosła z ospą wietrzną rozwija problemy skórne, takie jak rozprzestrzeniające się zaczerwienienie lub ropa lub obrzęk lub krwawienie do skóry.

Przygotowanie do wizyty

Jeśli ty lub twoje dziecko choruje na ospę wietrzną, poinformuj o tym recepcjonistę lekarza podczas umawiania się na wizytę, aby można było podjąć środki ostrożności w celu uniknięcia narażenia innych pacjentów, którzy są w grupie ryzyka.

Diagnostyka

Ospa wietrzna jest zazwyczaj łatwo rozpoznawalną chorobą ze względu na charakterystyczną wysypkę z pęcherzykami. Z tego powodu badania laboratoryjne nie są często konieczne. Jeśli istnieją wątpliwości, laboratorium wirusologiczne może wykonać szybkie testy na płynie uzyskanym z pęcherzyka za pomocą małej igły i strzykawki lub na materiale komórkowym uzyskanym przez wymaz z surowej podstawy pęcherzyka.

W sytuacjach narażenia na ospę wietrzną, wiedza, że dana osoba na pewno chorowała wcześniej na ospę wietrzną jest bardzo przydatna przy podejmowaniu decyzji, jakie środki, jeśli w ogóle, należy podjąć. Często ta informacja nie jest znana lub jest błędna (na przykład, gdy dorośli próbują sobie przypomnieć, czy chorowali na ospę wietrzną w dzieciństwie). W sytuacji, gdy osoba z grupy ryzyka była narażona na ospę wietrzną, można wykonać badanie krwi, które wykaże, czy posiada ona przeciwciała przeciwko wirusowi varicella-zoster. Obecność przeciwciał oznaczałaby, że dana osoba chorowała w przeszłości na ospę wietrzną i dlatego jest całkowicie lub częściowo (w przypadku osób z obniżoną odpornością) chroniona przed ospą wietrzną.

Leczenie

Dom

Nie należy stosować leków zawierających aspirynę lub ibuprofen u osób z ospą wietrzną. Stosowanie aspiryny jest związane z rzadką, ale śmiertelną postacią zapalenia mózgu (zespół Reye’a) u dzieci z ospą wietrzną. Stosowanie ibuprofenu było ostatnio związane z bardzo niebezpieczną postacią pełzającego zakażenia tkanek u osób z ospą wietrzną.

Łagodne przypadki ospy wietrznej u dzieci można opanować stosując proste środki mające na celu kontrolowanie objawów.

W przypadku świądu

• Lekko ciepłe kąpiele
• Zimne okłady
• Balsam kalaminowy
• Luźne bawełniane ubrania

Aby uniknąć odwodnienia

• Zachęcać dzieci do regularnego spożywania napojów.
• Jeśli to konieczne, podawać środki przeciwbólowe w celu złagodzenia bólu przy połykaniu.

Zapobieganie wtórnym zakażeniom skóry

• Często kąpać dzieci w wodzie z mydłem i osuszać skórę miękkim ręcznikiem; następnie zakładać czystą bieliznę.
• Pielęgnować paznokcie dzieci, aby były czyste i krótko obcięte w celu zminimalizowania obrażeń spowodowanych drapaniem.

Dla umiarkowanej gorączki i dyskomfortu

Nie oparte na aspirynie leki przeciwgorączkowe (leki obniżające gorączkę) i przeciwbólowe (leki przeciwbólowe) takie jak paracetamol lub kwas mefenamowy mogą być podawane zgodnie z zalecaną dawką. (Nie należy stosować aspiryny ani ibuprofenu.)

Leki

W przypadku bardziej nasilonego świądu – na przykład, jeśli uniemożliwia on sen – lekarz lub farmaceuta może zalecić leki przeciwhistaminowe, z których niektóre mają również przydatne działanie uspokajające.

Wszelkie poważne zakażenia skóry powinny być leczone antybiotykami doustnie (kremy antyseptyczne nie są wystarczająco skuteczne).

Gdy osoba z grupy bardzo wysokiego ryzyka była narażona na ospę wietrzną (np. dzieci chore na białaczkę, noworodki matek chorych na ospę wietrzną), można jej podać preparat immunoglobuliny (Varicella Zoster immunoglobulina lub VZIG) we wstrzyknięciu domięśniowym w celu zapewnienia „natychmiastowej odporności”. Chociaż VZIG może nie zapobiegać ospie wietrznej, o ile nie zostanie podany bardzo wcześnie po kontakcie z osobą zakażoną, to jednak zmniejsza jej ciężkość.

VZIG jest przygotowywany z krwi oddanej przez osoby z bardzo wysokim poziomem przeciwciał przeciwko wirusowi varicella-zoster. W Republice Południowej Afryki jest on wytwarzany przez służby transfuzji krwi w Natalu. Jest on bardzo rzadki i dlatego jest dostępny tylko dla osób z grupy najwyższego ryzyka.

Na szczęście lek przeciwwirusowy acyklowir jest skuteczny i bezpieczny w leczeniu ospy wietrznej. (Jest to ten sam lek, który jest skuteczny przeciwko zakażeniom Herpes simplex.) Każdy pacjent, który jest narażony na ryzyko ciężkiej ospy wietrznej powinien być leczony acyklowirem przy najwcześniejszych objawach choroby. Może on być bezpiecznie stosowany nawet u najmłodszych dzieci. Może być podawany doustnie, ale w sytuacjach krytycznych (np. zapalenie płuc w ospie wietrznej) może być podawany dożylnie.

Z powodu znacznie zwiększonego ryzyka powikłań ospy wietrznej u dorosłych, nawet jeśli są zdrowi, niektórzy eksperci zalecają obecnie, aby wszystkie osoby w wieku powyżej 18 lat były leczone acyklowirem, najlepiej w ciągu 24 godzin od początku choroby.

Acyklowir i nowe leki pochodne od niego mogą również przynosić pewne korzyści w zmniejszaniu objawów w półpaścu.

Chociaż w zasadzie powinno się unikać większości leków w ciąży, u wielu kobiet leczonych acyklowirem nie stwierdzono żadnych działań niepożądanych dla płodu. Dlatego bardzo istotne ryzyko dla matki w ciąży powinno być głównym czynnikiem decydującym o leczeniu ospy wietrznej w ciąży.

Niestety nie ma jeszcze dowodów na to, że leczenie acyklowirem ochroni rozwijający się płód przed uszkodzeniem, które może być wynikiem zakażenia w pierwszej połowie ciąży.

Poradnictwo zazwyczaj nie zaleca przerwania ciąży z powodu ospy wietrznej matki, ponieważ ryzyko dla płodu jest małe i nieprzewidywalne. Jednak decyzja będzie zależeć od indywidualnych okoliczności. Monitorowanie płodu za pomocą USG może wykryć nieprawidłowości, ale nie można polegać na wykluczeniu wszystkich nieprawidłowości.

Prewencja

Do tej pory zakażenie ospą wietrzną było w zasadzie nieuniknione. Jednak niedawno opracowano szczepionkę przeciwko ospie wietrznej, która jest z powodzeniem stosowana, szczególnie w celu ochrony osób z grup ryzyka. Jest ona już stosowana jako rutynowe szczepienie dzieci w niektórych krajach, np. w USA. Ostatnio została dopuszczona do obrotu w Republice Południowej Afryki, ale jest mało prawdopodobne, aby stała się rutynową, finansowaną przez państwo szczepionką dziecięcą, dopóki istnieją pilniejsze priorytety zdrowotne.

Szczepionka przeciwko varicelli jest żywą atenuowaną lub osłabioną szczepionką pochodzącą ze szczepu wirusa znanego jako szczep „Oka”. Szczepionka ta jest prawie w 95% skuteczna w zapobieganiu zakażeniom wirusem ospy wietrznej, jeśli dwie dawki podano w odstępie co najmniej czterech tygodni i może być bezpiecznie stosowana u niemowląt od dziewiątego miesiąca życia. Należy zapytać lekarza o szczepionkę przeciwko ospie wietrznej, jeśli dziecko nie chorowało jeszcze na ospę wietrzną.

Nadal należy zachować szczególną ostrożność, aby nie narażać osób z obniżoną odpornością (np. podczas wizyt znajomych w szpitalu) na kontakt z osobami chorymi na ospę wietrzną, a nawet z osobami, które niedawno miały kontakt z chorymi na ospę wietrzną (które mogą być w bardzo wczesnym stadium zakażenia) lub niedawno otrzymały szczepionkę przeciwko ospie wietrznej, ponieważ szczep wirusa szczepionkowego może być również przenoszony między osobami.

W naturalnym zakażeniu osoba jest zakaźna od około dwóch dni przed wystąpieniem wysypki do momentu, gdy wszystkie pęcherzyki skruszeją, co zwykle trwa pięć do sześciu dni od początku wysypki. Aby nie zarażać innych, należy unikać kontaktów społecznych w czasie, gdy obecne są wilgotne pęcherze. Dzieci w wieku szkolnym nie powinny uczęszczać do szkoły do czasu, aż wszystkie ich pęcherze nie stwardnieją; pobyt w domu przez sześć dni jest zazwyczaj wystarczający.

(Reviewed by Dr Eftyhia Vardas, University of the Witwatersrand)

Informacje zawarte w tym artykule były prawidłowe w momencie jego publikacji. W Mediclinic dokładamy wszelkich starań, aby dostarczać naszym pacjentom i czytelnikom rzetelnych i wiarygodnych informacji, dlatego też nieustannie analizujemy i aktualizujemy nasze treści. Jednakże, ze względu na dynamiczny charakter informacji klinicznej i medycyny, niektóre informacje mogą od czasu do czasu stać się nieaktualne przed ich aktualizacją.

.