Niemal każda matka i dziecko mogą karmić piersią. Istnieją jednak rzadkie przypadki, kiedy matki lub dzieci z określonymi schorzeniami lub matki wymagające pewnych badań diagnostycznych są odradzane, aby nie karmić piersią lub zaprzestać karmienia piersią na krótki czas. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) publikuje listę stanów chorobowych, które uniemożliwiają karmienie piersią. Lista ta jest okresowo aktualizowana, więc kobiety wraz z lekarzami mogą zdecydować, czy korzyści z karmienia piersią przewyższają ryzyko.

Oto warunki, które mogą wykluczać karmienie piersią:

1. Niemowlęta z galaktozemią

Galaktozemia jest rzadką chorobą genetyczną. Dzieci z galaktozemią nie są w stanie strawić galaktozy, cukru znajdującego się w mleku matki, i muszą być karmione mieszanką bez galaktozy. Wiedząc, że wczesna diagnoza prowadzi do wczesnego leczenia, dzieci po urodzeniu są badane pod kątem galaktozemii i innych chorób metabolicznych. Chociaż galaktozemia jest chorobą trwającą całe życie, można ją łatwo opanować stosując dietę bezgalaktozową.

2. Dzieci z PKU

Fenyloketonuria (PKU) jest chorobą metaboliczną podobną do galaktozemii. Dzieci z PKU nie mogą trawić aminokwasu fenyloalaniny i muszą być karmione preparatami nie zawierającymi fenyloalaniny. W przeciwieństwie do dzieci z galaktozemią, które muszą być karmione mieszanką, dzieci z niektórymi typami PKU mogą być częściowo karmione piersią. Jednakże, ilość fenyloalaniny we krwi dziecka musi być okresowo mierzona, aby upewnić się, że jest poniżej określonego poziomu.

3. Aktywna, nieleczona gruźlica u matek

Gruźlica (TB) jest chorobą wywoływaną przez bakterie. Zwykle infekuje płuca (gruźlica płuc), ale może również zainfekować inne części ciała, w tym piersi. Kiedy matka chora na gruźlicę płuc kicha lub kaszle, bakterie mogą przenieść się na jej dziecko. Utrzymanie dzieci wolnych od choroby jest najwyższym priorytetem. W przeszłości matki z aktywną, nieleczoną gruźlicą były rutynowo oddzielane od swoich dzieci do czasu, aż matka przestała zarażać (około dwóch tygodni po rozpoczęciu leczenia). Obecnie dokłada się wszelkich starań, aby matki i dzieci przebywały razem podczas leczenia. Jednak biorąc pod uwagę wiele różnych scenariuszy, każdy przypadek musi być oceniany indywidualnie. Jeśli zarażona jest zarówno matka, jak i dziecko, można je odizolować i kontynuować karmienie piersią podczas leczenia. Jeśli zakażona jest tylko matka, matka i dziecko mogą być odseparowani do czasu rozpoczęcia leczenia lub dłużej (do dwóch tygodni od rozpoczęcia leczenia), jeśli matka jest bardzo zaraźliwa. Bakterie wywołujące gruźlicę nie przechodzą do mleka matki, dlatego matka z czynną gruźlicą, która jest oddzielona od dziecka, może odciągać mleko i podawać je dziecku do czasu, aż będzie mogła wznowić karmienie piersią.

4. Matki zakażone HIV

Matkom zakażonym HIV mieszkającym w krajach rozwiniętych odradza się karmienie piersią. Natomiast matki żyjące w krajach rozwijających się, gdzie warunki sanitarne, czysta woda i odpowiednia ilość substytutów mleka kobiecego są niedostępne lub ograniczone, są zachęcane do wyłącznego karmienia piersią, ponieważ ryzyko śmierci dziecka z powodu choroby zakaźnej jest większe niż ryzyko zakażenia HIV. Stosowanie leków antyretrowirusowych zmniejszyło ryzyko przenoszenia HIV z matki na dziecko w czasie ciąży i podczas karmienia piersią. Mimo to zachęca się matki zakażone HIV mieszkające w krajach rozwiniętych, aby przed podjęciem decyzji o karmieniu piersią porozmawiały ze swoim lekarzem o korzyściach i ryzyku. (Aby dowiedzieć się więcej o HIV i karmieniu piersią, przeczytaj to.)

5. Matki z zakażeniem HTLV typu 1 lub 2

Wirus ludzkiej białaczki T-komórkowej typu 1 (HTLV-1) rozprzestrzenia się poprzez kontakty seksualne, płyny ustrojowe, transfuzje krwi, karmienie piersią oraz z matki na płód w czasie ciąży. Wiele osób zakażonych HTLV-1 rozwija białaczkę T-komórkową i chłoniaka w wieku dorosłym. Badania porównujące wskaźniki transmisji w oparciu o typ karmienia niemowląt pokazują, że 30 procent wyłącznie karmionych piersią dzieci urodzonych przez matki zakażone HTLV-1 ulec zakażeniu, w przeciwieństwie do tylko 10 procent niemowląt karmionych mieszaną. Żadne niemowlęta karmione mieszanką nie zachorowały. Ponieważ tylko u 1-5% osób zakażonych HTLV-1 rozwija się białaczka, matki z tą chorobą powinny przedyskutować z lekarzem opcje karmienia niemowląt. Podobnie jak w przypadku zaleceń dotyczących HIV, matki zakażone HTLV, które mieszkają w krajach rozwijających się, gdzie ryzyko braku karmienia piersią może być większe niż ryzyko karmienia piersią z chorobą, są często nakłaniane do karmienia piersią swoich niemowląt.

6. Nielegalne używanie narkotyków u matek

Ryzyko karmienia piersią przez matki używające nielegalnych narkotyków jest dwojakiego rodzaju: czy narkotyki będą miały negatywny wpływ na niemowlę i czy narkotyki będą upośledzać zdolność matki do odpowiedniej opieki nad dzieckiem. Narkotyki takie jak kokaina, LSD (i inne leki halucynogenne), heroina, marihuana i amfetamina (przyjmowane w dawkach większych niż zalecane) są przeciwwskazane podczas karmienia piersią ze względu na wpływ na rozwijający się układ nerwowy dziecka. Matki uczestniczące w programach leczenia metadonem mogą karmić piersią, ale ich dzieci powinny być uważnie obserwowane pod kątem działań niepożądanych. Protokół Akademii Medycyny Karmienia Piersią dotyczący karmienia piersią i kobiet uzależnionych od narkotyków zawiera kryteria, kiedy karmienie piersią powinno lub nie powinno być wspierane.

7. matki otrzymujące chemioterapię

Leki stosowane w chemioterapii mają na celu zabicie szybko wytwarzających się komórek, takich jak komórki nowotworowe. Ponieważ dzieci są jednym wielkim kłębkiem szybko wytwarzających się komórek, leki do chemioterapii nie są zgodne z karmieniem piersią. Długość czasu pozostawania tych leków w organizmie matki (i jej mleku) różni się w zależności od leku. Matki, które chciałyby wznowić karmienie piersią po zakończeniu leczenia raka, powinny porozmawiać ze swoim lekarzem onkologiem oraz lekarzem dziecka, aby upewnić się, że karmienie piersią jest bezpieczne.

8. Matki otrzymujące testy radiologiczne

Tylko niewielka ilość (mniej niż 1 procent) materiału kontrastowego używanego w testach radiologicznych przechodzi do mleka matki. Dziecko wchłania jeszcze mniej, więc nie ma potrzeby przerywania karmienia piersią. Podczas gdy środki kontrastowe używane do badań są uważane za bezpieczne, te używane do celów leczenia, takie jak radioaktywny jod (RAI), mogą być bardzo toksyczne. Ponieważ RAI koncentruje się w mleku matki, matki otrzymujące RAI powinny odstawić dziecko od piersi na kilka tygodni przed rozpoczęciem leczenia, aby ograniczyć ekspozycję piersi na ten środek. Narażenie piersi na działanie RAI zwiększa ryzyko wystąpienia raka piersi u matki. Leczenie promieniami X, nawet w przypadku raka piersi, nie jest uważane za przeciwwskazanie do karmienia piersią. Matki mogą kontynuować karmienie piersią na nienapromienianej piersi, o ile nie otrzymują chemioterapii. Ponieważ bezpieczeństwo badań radiologicznych i zabiegów różni się w zależności od użytego środka kontrastowego, ważne jest, aby matki porozmawiały ze swoim lekarzem prowadzącym, jak również z lekarzem prowadzącym dziecko przed podjęciem decyzji o karmieniu piersią.

Ważność ludzkiego mleka dla ludzkich dzieci ilustruje fakt, że istnieje bardzo niewiele warunków, które wykluczają karmienie piersią. Dzieci karmione wyłącznie piersią przez 6 miesięcy są zdrowsze, nie tylko w okresie niemowlęcym, ale przez wiele lat w porównaniu do dzieci karmionych mieszanką lub dzieci karmionych mieszanką mieszanki i mleka matki. Na szczęście problemy związane z karmieniem piersią, których wiele matek doświadcza w pierwszych tygodniach, takie jak ból sutków i obrzmienie piersi, są krótkotrwałe i łatwe do opanowania. Matki, które nie są w stanie karmić piersią z jakiegokolwiek powodu, mogą nadal utrzymywać więź ze swoimi dziećmi, trzymając je podczas karmienia skóra do skóry.