Abstract

Xanthelasma palpebrarum (XP) to żółte blaszki, które występują najczęściej w okolicy wewnętrznego kantu powieki i są często związane z miażdżycą, dyslipidemią i chorobą wieńcową. Celem pracy było zwrócenie uwagi na problem chorobowości związanej z chorobami układu sercowo-naczyniowego u pacjentów z kantelazmą, zgłaszających się do naszej poradni kardiologicznej. Materiały i metody. Grupę badaną stanowiło 61 pacjentów, u których stwierdzono występowanie xanthelasma. Grupę kontrolną stanowiło 130 pozornie zdrowych osób. Każdy pacjent został poddany szczegółowemu wywiadowi, badaniu i badaniom. Wyniki i dyskusja. Najczęstszą grupę wiekową stanowiły osoby w wieku od 40 do 60 lat. Mężczyźni przeważali nad kobietami. W 39,3% przypadków stwierdzono współistniejące uzależnienie od nikotyny. Dyslipidemia występowała w 60% przypadków, nadciśnienie tętnicze w 37,7%, stan przednadciśnieniowy w 8,77%, cukrzyca w 18,03%, a stan przedcukrzycowy w 26,3%. Nadciśnienie tętnicze występowało częściej u palaczy tytoniu i otyłych pacjentów z xanthelasmą. Chorobę wieńcową (CAD) stwierdzono w 6,56% przypadków XP. Obwód talii i rozkurczowe ciśnienie tętnicze były istotnie wyższe u pacjentów z XP. Wnioski. Znacząca liczba przypadków xanthelasma palpebrarum współwystępuje z paleniem tytoniu, otyłością centralną, nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą i dyslipidemią, które są głównymi czynnikami ryzyka CAD. Należy podjąć wysiłki w celu wykluczenia tego samego u osób z xanthelasma wysokiego ryzyka.

1. Wprowadzenie

Xanthelasma palpebrarum (XP) (greckie; xanthos: żółty i elasma: bita metalowa płytka) to żółte blaszki, które występują powszechnie w pobliżu wewnętrznego kantu powieki, częściej na górnej powiece. Xanthelasmata mogą być miękkie, półstałe lub wapienne i często są symetryczne z zajęciem wszystkich czterech powiek. Mają one tendencję do progresji, koalescencji i utrwalania się. Xanthelasmata reprezentują obszary makrofagów zawierających lipidy, głównie estry cholesterolu, ale dokładna patogeneza nie jest znana. Xanthelasmata składają się z komórek xanthoma, które są piankowatymi histiocytami obciążonymi wewnątrzkomórkowymi złogami tłuszczu, głównie w obrębie górnej siateczkowatej skóry właściwej. W większości badań stwierdzono zwiększone stężenie cholesterolu całkowitego lub cholesterolu lipoproteinowego o niskiej gęstości w osoczu osób z xanthelasma. Wiadomo, że jest ona związana z miażdżycą, chorobą wieńcową, insulinoopornością, cukrzycą, nadciśnieniem tętniczym, udarem mózgu, dyslipidemią, otyłością i hiperurykemią.

Złoża lipidowe xanthelasmy od dawna budzą żywe zainteresowanie klinicystów. Wciąż jednak istnieją kontrowersje, czy zmiany te są markerem chorób sercowo-naczyniowych lub metabolicznych, czy też nie. Jest to o tyle istotne, że we współczesnej praktyce klinicznej obserwuje się coraz większą liczbę osób z xanthelasmą. W związku z tym zaplanowano badanie mające na celu zbadanie kwestii związanej z chorobowością układu sercowo-naczyniowego u pacjentów z kantelazmią, którzy uczęszczali do poradni kardiologicznej w naszym ośrodku w okresie od stycznia 2011 r. do października 2012 r.

2. Materiały i metody

Badanie przeprowadzono w Departamencie Medycyny/Kardiologii Zapobiegawczej w Hamdard Institute of Medical Sciences and Research i HAHC Hospital, New Delhi, Indie. Pacjenci uczęszczający do poradni kardiologicznej od stycznia 2011 r. do października 2012 r. zostali poddani badaniom przesiewowym, a u 61 pacjentów stwierdzono występowanie kantelasmy. Uzyskano ich świadomą zgodę i stanowili oni grupę badaną. Grupę kontrolną stanowiło 130 pozornie zdrowych osób, które zgłosiły się do kliniki na badania kontrolne w ramach programu kardiologii prewencyjnej. U każdego pacjenta przeprowadzono szczegółowy wywiad i badanie przedmiotowe. Pobrano próbki krwi do badań hemogramu, cukrzycy i lipidów.

3. Wyniki i dyskusja

3.1. Wyniki

(Tabela 1) Całkowita liczba przypadków xanthelasma wynosiła 61, podczas gdy całkowita liczba kontroli wynosiła 130. Najmłodszy przypadek z XP miał 21 lat, a najstarszy 73 lata. Częstość występowania była najwyższa w grupie wiekowej od 40 do 60 lat (73,77%). Częstość występowania była wyższa u mężczyzn (55,7%) w porównaniu z kobietami (44,3%). Większość przypadków (81,97%) była wyznania hinduskiego, a 18,03% muzułmańskiego. Historia palenia tytoniu była obecna w 13 przypadkach (21,3%) i w 21 przypadkach (16,15%) w grupie kontrolnej. Osiem przypadków XP (13,1%) miało nałóg palenia tytoniu w jamie ustnej. Podczas gdy xanthelasma występowała głównie obustronnie (30 przypadków; 49,18%), jednostronną prezentację stwierdzono w 15 przypadkach (24,6%). W 10 przypadkach (16,4%) była obecna we wszystkich czterech powiekach.

Wykrywaliśmy choroby towarzyszące w znacznej liczbie przypadków XP. Nadciśnienie tętnicze stwierdzono u 37,7% przypadków i 12,17% osób z grupy kontrolnej. Dyslipidemię stwierdzono w 60% przypadków, cukrzycę w 18,03%, a CAD w 6,56% przypadków. Palacze z XP mieli wyższą częstość występowania nadciśnienia (43,8%) i CAD (6,2%) w porównaniu z osobami niepalącymi (35,6% i 4,92%, resp.). Podobnie otyli pacjenci z XP mieli większą częstość występowania nadciśnienia tętniczego (40%) w porównaniu z nieotyłymi (12,5%). Dziewięć przypadków XP (14,75%) nie miało cukrzycy, prediabetes, nadciśnienia tętniczego, stanu przednadciśnieniowego, dyslipidemii ani otyłości.

3.2. Dyskusja

Xanthelasma jest dość powszechna w naszej populacji. Jednakże, ludzie mają tendencję do skarżenia się tylko z powodów estetycznych. Większość z naszych przypadków nie była świadoma znaczenia tych złogów. Rozkład wieku był szeroki i wahał się od 21 lat do 73 lat. Stwierdziliśmy szczyt zachorowań między 40 a 60 rokiem życia. Było to podobne do tego zgłoszonego przez Gangopadhya et al. oraz Jain et al. w ich badaniach z Delhi. Stwierdzili oni większość pacjentów w grupie wiekowej 31-50 lat. Większość (75,4%) naszych przypadków miała mnogie (2 lub więcej powiek) XP. Ten trend został również znaleziony przez Ribera et al. i Jain et al., którzy zgłosili dwie lub więcej powiek zaangażowania w 87.9% przypadków.

Znaleźliśmy związki z nadciśnieniem, dyslipidemią, otyłością centralną i cukrzycą w znacznym odsetku naszych pacjentów. Jain i wsp. stwierdzili, że 42,4% pacjentów miało powiązane choroby ogólnoustrojowe, takie jak nadciśnienie, CAD, cukrzyca i kamica żółciowa.

Dyslipidemię stwierdzono w 60% z 20 przypadków, w których dostępny był profil lipidowy surowicy. Spośród 49 osób z grupy kontrolnej, u których zarejestrowano profil lipidowy, 57,14% miało dyslipidemię. Dominującym typem dyslipidemii była hipertriglicerydemia, zarówno w grupie chorych, jak i w grupie kontrolnej. W różnych badaniach wykazano różną częstość występowania dyslipidemii u osób z ksantelazmią – od 9,1% do 67,9%. Jain i wsp. stwierdzili zmienione poziomy lipidów u 60,6% swoich pacjentów z XP.

CAD stwierdzono u 6,6% przypadków, ale nie stwierdzono jej u żadnej osoby z grupy kontrolnej. Czy sama kantelazja może przewidywać ryzyko CAD, czy nie, nadal nie jest jasne, chociaż badania wykazały, że może. Christoffersen i wsp. ostatnio donieśli, że xanthelasma może przewidywać ryzyko zawału serca, choroby niedokrwiennej serca, ciężkiej miażdżycy i śmierci w populacji ogólnej, niezależnie od znanych czynników ryzyka sercowo-naczyniowego.

Pandhi i wsp. w swoim badaniu na pacjentach z XP stwierdzili średnią grubość błony środkowej tętnicy szyjnej (CIMT) znacznie większą u pacjentów z XP, znaczny wzrost średniego poziomu proaterogennej apolipoproteiny B i spadek poziomu antyaterogennej apolipoproteiny A1 u pacjentów z XP oraz średnie stężenie cholesterolu w surowicy, cholesterolu lipoprotein o małej gęstości, cholesterolu lipoprotein o dużej gęstości i triglicerydów podobne jak w grupie kontrolnej. Stwierdzili, że pacjenci z XP niezależnie od wielkości zmian lub poziomu lipidów w surowicy powinni być poddawani badaniom przesiewowym przy użyciu CIMT w celu wykrycia subklinicznej miażdżycy.

Znaleźliśmy wyższą częstość występowania nadciśnienia tętniczego w przypadkach xanthelasma, którzy byli palaczami w porównaniu z niepalącymi. Fakt, że w 9 przypadkach XP nie występowały żadne choroby współistniejące ani inne czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego, wyraźnie wskazuje, że XP może być czasem łagodnym zjawiskiem.

4. Wnioski

W znacznej liczbie przypadków xanthelasma palpebrarum występuje palenie tytoniu, centralna otyłość, nadciśnienie tętnicze, cukrzyca i dyslipidemia, które są głównymi czynnikami ryzyka CAD. Należy podjąć zdecydowane wysiłki w celu jak najwcześniejszego wykluczenia cukrzycy, nadciśnienia tętniczego i/lub dyslipidemii u osób z grupy wysokiego ryzyka. Pomoże to w zapobieganiu wystąpienia CAD w przyszłości. Istnieje potrzeba przeprowadzenia dalszych badań w celu określenia roli innych markerów CAD, takich jak CIMT i białko C-reaktywne o wysokiej czułości (hs-CRP) w przypadkach wysokiego ryzyka wystąpienia kantelasmy.

.