Abstract

Xanthelasma palpebrarum (XP) são placas amarelas que ocorrem mais comumente perto do canthus interno da pálpebra e estão frequentemente associadas com aterosclerose, dislipidemia e doença arterial coronária. Este estudo foi planejado para abordar a questão da morbidade cardiovascular associada em pacientes xantelásicos que freqüentam nossa clínica cardíaca. Materiais e Métodos. Um total de 61 pacientes foram detectados como tendo xantelasma e constituíram o grupo de estudo. O grupo de controle constituiu-se de 130 indivíduos aparentemente normais. Cada paciente foi submetido a uma história detalhada, exame e investigações. Resultados e Discussão. A faixa etária mais prevalente foi de 40 a 60 anos. Os machos superaram as fêmeas. Uma percentagem de 39,3% dos casos tinha dependência concomitante da nicotina. A dislipidemia esteve presente em 60% dos casos, a hipertensão arterial em 37,7%, a pré-hipertensão arterial em 8,77%, a diabetes mellitus em 18,03%, e a pré-diabetes em 26,3%. Fumantes e pacientes obesos com xantelasma tiveram maior prevalência de hipertensão arterial. A doença arterial coronária (DAC) foi encontrada em 6,56% dos casos de XP. A circunferência da cintura e a pressão arterial diastólica foram significativamente maiores em pacientes com EXP. Conclusão. Um número significativo de casos de xanthelasma palpebrarum são combinados com tabagismo, obesidade central, hipertensão, diabetes mellitus e dislipidemia, que são os principais fatores de risco para DAC. Esforços devem ser feitos para descartar o mesmo em indivíduos com xantelasma de alto risco.

1. Introdução

Xanthelasma palpebrarum (XP) (grego; xantos: amarelo e elasma: placa metálica batida) são placas amarelas que ocorrem comumente perto do canthus interno da pálpebra, mais freqüentemente na pálpebra superior . Xanthelasmata pode ser macio, semi-sólido ou calcário e são freqüentemente simétricos com todos os quatro-olhos de envolvimento. Têm tendência para progredir, coalescer e tornar-se permanentes. Os Xanthelasmados representam áreas de lipídios contendo macrófagos, principalmente ésteres colesterílicos, mas a patogênese exata não é conhecida. Os Xanthelasmatos são compostos por células xantomáticas que são histiócitos espumosos carregados de depósitos de gordura intracelular, principalmente dentro da derme reticular superior. A maioria dos estudos encontrou concentrações aumentadas de colesterol total plasmático ou colesterol lipoproteico de baixa densidade em pessoas com xanthelasma. Sabe-se que está associado com aterosclerose, doença arterial coronária, resistência à insulina, diabetes mellitus, hipertensão, acidente vascular cerebral, dislipidemia, obesidade e hiperuricemia.

Os depósitos de xantelasma carregados de lípidos têm sido de intenso interesse entre os clínicos desde há muito tempo. Entretanto, ainda é controverso se tais lesões são ou não um marcador para doenças cardiovasculares ou metabólicas. Isto assume significado, uma vez que estamos agora a testemunhar comparativamente mais números de sujeitos xantelásicos na prática contemporânea. Um estudo, portanto, foi planejado para abordar a questão da morbidade cardiovascular associada em pacientes xantelásicos que freqüentam a clínica cardíaca em nosso centro no período de janeiro de 2011 a outubro de 2012.

2. Materiais e Métodos

Este estudo foi realizado no Departamento de Medicina/Cardiologia Preventiva do Instituto Hamdard de Ciências e Pesquisa Médica e Hospital HAHC, Nova Delhi, Índia. Os pacientes que freqüentaram a clínica cardíaca no período de janeiro de 2011 a outubro de 2012 foram examinados, e 61 pacientes apresentaram xantelasma. Foi obtido o consentimento informado, e eles constituíram o grupo de estudo. O grupo de controle é constituído por 130 indivíduos aparentemente normais que compareceram à clínica para check-up de saúde como parte do programa de cardiologia preventiva. Cada paciente foi submetido a uma história e exame físico detalhados. Foram coletadas amostras de sangue para hemograma, diabetes e lipídios.

3. Resultados e Discussão

3,1. Resultados

(Tabela 1) O número total de casos de xantelasma foi de 61 enquanto o número total de controles foi de 130. O caso mais jovem com XP foi de 21 anos enquanto que o mais velho foi de 73 anos. A prevalência foi a maior na faixa etária de 40 a 60 anos (73,77%). A prevalência foi maior nos homens (55,7%) em comparação com as mulheres (44,3%). A maioria dos casos (81,97%) eram hindus enquanto 18,03% eram muçulmanos. O histórico de tabagismo esteve presente em 13 casos (21,3%) e em 21 casos (16,15%) de controles. Oito casos de EXP (13,1%) tinham o hábito de fumar por via oral. Enquanto xanthelasma foi encontrado principalmente bilateralmente (30 casos; 49,18%), apresentação unilateral foi encontrada em 15 casos (24,6%). Em 10 casos (16,4%), estava presente em todas as quatro pálpebras.

Detectamos doenças concomitantes em um número considerável de casos de XP. A hipertensão foi encontrada em 37,7% dos casos e 12,17% dos controles. Dislipidemia foi encontrada em 60% dos casos, diabetes em 18,03%, e CAD em 6,56% dos casos. Os fumantes com XP tiveram maior prevalência de hipertensão (43,8%) e DAC (6,2%) em comparação aos não fumantes (35,6% e 4,92%, resp.). Da mesma forma, os pacientes obesos com XP tiveram maior prevalência de hipertensão (40%) em comparação com os não obesos (12,5%). Nove casos de XP (14,75%) não apresentaram diabetes, pré-diabetes, hipertensão, pré-hipertensão, dislipidemia ou obesidade.

3,2. Discussão

Xanthelasma é bastante prevalente em nossa população. No entanto, as pessoas tendem a reclamar apenas por razões estéticas. A maioria dos nossos casos não estava ciente do significado desses depósitos. A distribuição etária foi ampla, variando de 21 anos a 73 anos. Encontramos o pico de incidência entre 40 e 60 anos. Isto foi semelhante ao relatado por Gangopadhya et al. e Jain et al. em seus estudos a partir de Delhi. Eles encontraram a maioria dos pacientes na faixa etária de 31-50 anos. A maioria (75,4%) dos nossos casos tinha múltiplas (2 ou mais pálpebras) EXP. Essa tendência também foi encontrada por Ribera et al. e Jain et al. que relataram envolvimento de duas ou mais pálpebras em 87,9% dos casos.

Nós encontramos associações com hipertensão, dislipidemia, obesidade central e diabetes em uma porcentagem considerável dos nossos pacientes. Jain et al. encontraram que 42,4% dos pacientes tinham doenças sistêmicas associadas como hipertensão, DAC, diabetes melito e colelitíase.

Dislipidemia foi encontrada em 60% dos 20 casos em que o perfil lipídico sérico estava disponível. Dos 49 controles cujos perfis lipídicos foram registrados, 57,14% apresentavam dislipidemia. O tipo predominante de dislipidemia foi a hipertrigliceridemia, tanto nos casos de hipertrigliceridemia como nos controles. Diferentes estudos mostraram uma incidência variável de dislipidemia em indivíduos com xantelipidemia de 9,1% a 67,9%. Jain et al. encontraram níveis lipídicos alterados em 60,6% dos seus pacientes com XP.

CAD foi encontrado em 6,6% dos casos, mas nenhum entre os controles. Se o xantelasma sozinho pode ou não prever o risco de DAC ainda não está claro, embora estudos tenham demonstrado que pode. Christoffersen et al. recentemente relataram que o xantelasma pode prever o risco de infarto do miocárdio, doença cardíaca isquêmica, aterosclerose grave e morte na população em geral, independentemente dos conhecidos fatores de risco cardiovascular.

Pandhi et al. em seu estudo em pacientes com XP encontraram espessura média da íntima carotídea (CIMT) significativamente maior em pacientes com XP, aumento significativo da apolipoproteína B proaterogênica média e diminuição dos níveis de apolipoproteína A1 antiaterogênica em pacientes com XP e colesterol sérico médio, colesterol lipoproteico de baixa densidade, colesterol lipoproteico de alta densidade e níveis de triglicérides semelhantes aos dos controles. Eles concluíram que pacientes com XP, independentemente do tamanho das lesões ou dos níveis séricos de lipídios, devem ser rastreados usando CIMT para detecção de aterosclerose subclínica.

Nós encontramos maior prevalência de hipertensão arterial em casos de xantelasma que eram fumantes quando comparados a não-fumantes. O fato de 9 casos de EXP não apresentarem nenhuma condição comorbida ou outros fatores de risco cardiovascular mostra claramente que a EXP pode às vezes ser uma ocorrência benigna.

4. Conclusões

Um número significativo de casos de xantelasma palpebrarum são combinados com tabagismo, obesidade central, hipertensão, diabetes e dislipidemia, que são os principais fatores de risco para DAC. Um esforço determinado deve ser feito para excluir a pré-diabetes, pré-hipertensão e/ou dislipidemia em indivíduos de alto risco na primeira oportunidade. Isto ajudará na prevenção da DAC no futuro. Há uma necessidade de um estudo adicional para explorar o papel de outros marcadores de CAD como CIMT e proteína C reativa de alta sensibilidade (hs-CRP) em casos de alto risco de xanthelasma.