A. Traumahantering

A. 1. Vuxentrauma

I en klinisk prövning med LS jämförde Boffard et al dess effektivitet när det gäller att upptäcka skador med standardprotokollet för ATLS-röntgen. Jämfört med konventionella a.p.-röntgenbilder rapporterade författarna ingen informationsförlust för bröstkorgen och bäckenet, halsryggen, den cervikothorakala korsningen eller för långa ben (fig. 2). I en studie av Beningfield et al på 39 patienter jämfördes LS bilder med konventionella bilder med hjälp av ett poängsystem . Även om det diagnostiska resultatet av båda typerna av bilder var likartat för de flesta anatomiska områden, bedömdes de digitala bilderna vara överlägsna för mediastinum, lungor och mjukvävnader. I en prospektiv studie där man jämförde konventionella röntgenbilder med fem vyer av den cervikala ryggraden med guldstandarden för datortomografi (CT) upptäckte Shenarts et al en känslighet på 54 % för de konventionella röntgenbilderna och 96 % för datortomografin . I liknande studier rapporterade Berry et al 73 % känslighet, 100 % specificitet och 92 % negativt prediktivt värde för konventionella röntgenbilder när det gäller att upptäcka thorakolumbala lesioner, och Guillamondegui et al upptäckte en total känslighet på 68 % och en specificitet på 98 % för konventionella bäckenröntgenbilder . I en retrospektiv studie utvärderade vår grupp sensitiviteten och specificiteten hos LS och CT vid skador i bröstet, bröstkorgsryggen, ländryggen och bäckenet . Den totala sensitiviteten för LS-bildning var 62 % och specificiteten var 99 %. Känslighets- och specificitetsfynden för enskilda kroppsregioner var liknande eller till och med bättre än med konventionella röntgenbilder. Etiska skäl förhindrar studier som jämför LS med konventionell radiografi i vår institution på samma patient. År 2008 föreslog vår grupp LS som en ersättning för det tidskrävande grundläggande ATLS-röntgenprotokollet (cervikal ryggrad lateralt, bröstkorg a.p., bäcken a.p.) med en enda, snabb helkroppsröntgen av hela kroppen, a.p. och lateralt. (Fig. 3). Vårt mål med det Bernska modifierade ATLS-protokollet var att minska röntgentiden innan vi påbörjade den sekundära undersökningen . Vi rapporterade en minskning av den genomsnittliga röntgentiden (från 37 till 26 minuter). Vi noterade en kortare mediantid för helkroppsscanning på 4 min (intervall: 3-6) med LS jämfört med 26 min (8-48) för konventionella röntgenbilder . Den totala tiden på akutmottagningen (ER) var dock oförändrad med en median på 29 min (13-58) jämfört med 29 min (15-65) med konventionella röntgenbilder .

Helkroppsskanning av en traumapatient med bilaterala lårbensfrakturer.

Bernese Modified ATLS-protokoll.

2. Pediatriskt trauma

Strålning har stora effekter hos barn. Den kan påverka känsliga vävnader under utveckling som predisponerar för maligna förändringar senare i livet. Eftersom risken för cancerinduktion ökar med stråldosen vid varje undersökning är begränsning av joniserande strålning till minimala nivåer det viktigaste målet för alla protokoll för radiografisk avbildning hos barn. Strålning påverkar också det omogna skelettet genom att störa kondrogenesen och reabsorptionen av förkalkat brosk och ben vid tillväxtplattan .

De låga nivåerna av relativ digital strålning och strålningsdoser vid hudinträde med LS avbildning jämfört med konventionella radiologiska doser hos vuxna ledde till antagandet att det kan vara ett lämpligt förstahandsval av diagnostiskt verktyg för pediatriska polytraumapatienter . År 2007 mätte Maree et al. inträdesdosen och den effektiva dosen för olika radiologiska undersökningar av barn med hjälp av LS och Shimadzu-radiografienheter . Författarna beräknade en standardavvikelse för ingångsdosen på 0-0,6 %. I allmänhet var den genomsnittliga effektiva dosen för LS betydligt lägre än för Shimadzu-enheten och även lägre än de doser som rapporterats i andra barnradiologistudier. För bröstundersökningar var stråldoserna med LS och Shimadzu-enheten dock likartade med dem i andra studier på grund av användningen av a.p.-projektion i bröstet. Pitcher et al utvärderade LS:s roll vid polytrauma hos barn och drog slutsatsen att den var effektiv för triage, med liknande bildkvalitet som konventionell röntgenfotografering.Detta ledde till att de reviderade sitt bildprotokoll för polytrauma från standard ATLS röntgenbilder plus lokala röntgenbilder vid behov till ett nytt protokoll som omfattade LS a.p. och lateral bodygram. Koning et al och Douglas et al rapporterade kortare bildtagningstider och ett förbättrat diagnostiskt resultat i ER.

B. Andra tillämpningar

Den LS anordningen har potential även inom detta område. Beningfield et al rapporterade att LS stråldos för korrekt visualisering av skallen utgjorde 16,5 % av stråldosen för en konventionell röntgenbild . Vår grupp har nyligen rapporterat om användningen av LS för diagnostik av akut ventrikuloperitoneal shuntdysfunktion, som vi anser vara en nödsituation. Traditionellt kräver det diagnostiska protokollet i sådana fall seriella tvådimensionella konventionella röntgenbilder av skallen och bröstkorgen, och eventuellt även buken, för att korrekt visualisera kateterns väg. Eftersom ventrikuloperitoneal shuntfel kan vara en vanlig komplikation kan upprepad strålningsexponering leda till en ökad risk för maligniteter, men LS tillåter ett enda a.p. bodygram för detta ingrepp med minimal strålningsexponering.

Studier från Sydafrika med ett stort antal penetrerande trauman och en hög arbetsbelastning för rättsläkare har visat på en fördel av LS inom detta område.