Waarom zijn de kosten van de medische opleiding omhoog geschoten?

Door: Ryan Kelly

Als je 30 jaar geleden naar de medische faculteit ging, zou je waarschijnlijk zijn afgestudeerd met een schuld van $ 32.000 aan studieleningen. Dat is ongeveer $ 70.000 in dollars van vandaag als je rekening houdt met inflatie.

Zeker, $ 70.000 is geen makkie. Maar het ziet er zeker schamel uit als je het vergelijkt met de gemiddelde schuld van $ 192.000 in 2018.

Over het geheel genomen leken de dingen begin jaren 80 een slechte wending te nemen. Tussen 1984 en 2004 stegen de gemiddelde collegegelden en vergoedingen met 165% in particuliere medische scholen en met 312% in openbare medische scholen.

Voor verdere referentie: in 1981 bedroegen de gemiddelde collegegelden en vergoedingen aan openbare en particuliere Amerikaanse medische scholen respectievelijk $ 2.761 en $ 8.962. In 2002 bedroegen de gemiddelden $ 14.577 en $ 30.960, wat neerkomt op een stijging van respectievelijk 528% en 345%.

De jaren ’90 en ’00 waren niet beter. Van 1998 tot 2008 steeg de gemiddelde schuld van medische studenten met meer dan 50%.1. Over het geheel genomen zijn de kosten van medisch onderwijs dubbel zo snel gestegen als de inflatie.

Bron: aamc.org

Bron: aamc.org

Aangezien de kosten van het collegegeld voor medische opleidingen de afgelopen twee decennia betrouwbaar zijn gestegen, kunt u verwachten dat de gemiddelde kosten in 2020-21 ongeveer hetzelfde zullen zijn, zo niet hoger dan het in de voorgaande jaren is geweest.

Waarom zijn de kosten van de medische opleiding omhooggeschoten?

Het antwoord is (enigszins) eenvoudig: het is erg duur om een arts op te leiden in de VS, en het wordt alleen maar duurder naarmate het vakgebied en zijn technologie zich ontwikkelen.

Denk maar aan alle kadavers, apparatuur, en affiliaties met lokale ziekenhuizen.

Er is ook een enorme hoeveelheid aansprakelijkheid die moet worden gecompenseerd. Een treffend voorbeeld is Drexel School of Medicine die zijn ziekenhuispartnerschap verliest en in allerijl een vervanger vindt, waarschijnlijk met weinig hefboomwerking in termen van kosten.

Afhankelijk van het specialisme duurt het 11 tot 15 jaar om een arts op te leiden als je de universiteit, de medische faculteit, de residentie en het fellowship meetelt. Bij elke stap zijn er directe kosten en indirecte kosten. Sommige kosten worden betaald door de arts in opleiding en sommige worden betaald door de samenleving in het algemeen (meestal via staats- of federale belastingen).

Hier volgt een uitsplitsing van de directe en indirecte kosten bij elke stap:

Undergraduate onderwijs – Hogescholen hebben drie inkomstenbronnen: collegegeld, schenkingen, en overheidsfondsen. Daarom zijn de totale kosten om een student op te leiden aanzienlijk meer dan wat studenten aan collegegeld betalen. De meeste hogescholen moeten niet alleen de opleiding van studenten financieren, maar ook het onderzoek dat professoren verrichten om hun baan te behouden. Het is dus moeilijk om de onderwijskosten te scheiden van de kosten voor onderzoek. Openbare hogescholen ontvangen overheidsgeld om onderwijs en onderzoek te subsidiëren, wat resulteert in een lager collegegeld voor ingezetenen van de staat en van buiten de staat. Het collegegeld buiten de staat weerspiegelt het best de kosten van het onderwijs aan studenten zonder subsidie.

Private hogescholen en universiteiten ontvangen over het algemeen geen overheidssubsidies en hebben een aanzienlijk hoger collegegeld. Laten we voor deze analyse uitgaan van de kosten voor eerstejaarsstudenten aan de Ohio State University, inclusief collegegeld, boeken, kost en inwoning en diverse uitgaven, die 49.556 dollar bedragen. Voor vier jaar college, zou dit een totaal van $ 198.224.

Medische opleiding – Medische scholen hebben dezelfde drie inkomstenbronnen als undergraduate colleges, dus laten we de kosten van deelname voor een out-of-state medische student aan de Ohio State University College of Medicine gebruiken. Nogmaals, deze schatting is voor collegegeld, vergoedingen, en geschatte kosten voor levensonderhoud. In tegenstelling tot de undergraduate college, de kosten van de medische school varieert aanzienlijk voor elk van de vier jaar: jaar een = $ 80.019, jaar twee = $ 76.026, jaar drie = $ 114.442, en jaar vier = $ 114.542. Voor alle vier jaren samen bedragen de kosten $385.029.

Residency – de directe kosten zijn het salaris en de uitkeringen van de coassistent. In het Ohio State University Medical Center bedragen deze kosten 51.510 dollar voor een eerste jaar (stagiair) en nemen elk jaar toe, zodat de kosten voor een vierde jaar 56.636 dollar bedragen. De directe kosten zijn echter nog maar het topje van de ijsberg. Er is van alles, van oproepkamers in het ziekenhuis, tot de salarissen van de beheerders van het residentieprogramma, tot de salarissen van de faculteit om de onderwijstijd te dekken. De meeste indirecte kosten worden betaald uit federale belastinggelden via Medicare.

De Alliance for Academic Internal Medicine schatte dat de totale kosten om een resident op te leiden $183.416 per jaar bedragen. Voor drie jaar als algemeen internist, kinderarts, huisarts of ziekenhuisarts bedragen de kosten $550.248. Het duurt langer om andere specialisten op te leiden. Een verloskundige duurt bijvoorbeeld vier jaar ($ 733.664), een gastro-enteroloog zes jaar ($ 1.100.496), en een interventiecardioloog zeven jaar ($ 1.283.912).

Als alle bovenstaande kosten bij elkaar worden opgeteld, zijn de totale kosten om artsen op te leiden verbijsterend:

$1.133.501 – algemeen internist, huisarts, kinderarts

$1.316.917 – verloskundige, psychiater

$1.500.333 – algemeen chirurg, endocrinoloog

$1,683.749 – gastro-enteroloog, longarts/kritisch zorgverlener, algemeen cardioloog

$1.867.165 – interventiecardioloog, neurochirurg

Waar gaat al uw collegegeld van de medische school naartoe?

Er zijn in de afgelopen drie decennia verschillende studies uitgevoerd naar de jaarlijkse kosten van het opleiden van een geneeskundestudent, zowel wat betreft de instructiekosten als de kosten van onderwijsmiddelen.

Deze studies uit het verleden hebben uitgewezen dat de instructiekosten variëren van ongeveer 48.000 tot 51.000 dollar per student per jaar, en de kosten van onderwijsmiddelen van ongeveer 80.000 tot 105.000 dollar per student per jaar. De instructiekosten bestaan uit de salarissen van de professoren en de kosten die rechtstreeks verband houden met het onderwijs, terwijl de onderwijsmiddelen alle activiteiten omvatten op het gebied van onderzoek, beurs, patiëntenzorg en onderhoud van faciliteiten.

Het collegegeld dekt dus NIET alle kosten om je medische opleiding te financieren. Dit betekent dat medische scholen hun middelen uit andere bronnen moeten halen.

Waar halen medische scholen hun geld vandaan?

Medische scholen hebben verschillende bronnen voor hun inkomstenstromen. Allopathische scholen halen een klein percentage (10% of minder) uit het collegegeld. Osteopathische scholen zijn echter meer afhankelijk van collegegeld (15% tot bijna 50% van de inkomsten). Dit komt omdat osteopathische scholen over het algemeen niet zoveel subsidiegeld (onderzoeksfinanciering), overheidsfinanciering of ziekenhuisinkomsten ontvangen als allopathische instellingen.

Door veranderingen in ons gezondheidszorgsysteem en de economie, zijn praktijkplannen en ziekenhuisinkomsten goed voor steeds grotere delen van de totale inkomsten, terwijl subsidies (onderzoeksfinanciering) afnemen. De totale effecten van deze veranderingen zorgen ervoor dat miljoenen dollars aan inkomsten worden verkregen uit alternatieve bronnen, zoals schenkingen, overheidskredieten of giften.

De recente neergang van de staatseconomieën heeft gedwongen tot bezuinigingen op de begroting, waardoor de overheidskredieten voor medisch onderwijs worden beïnvloed. Daarom wordt collegegeld een belangrijke bron voor medische scholen om verminderingen in andere inkomstenstromen te compenseren.

Dus, in het kort, het lijkt erop dat het erger kan!

Ik probeer geen apologeet te zijn voor medische scholen of het systeem in het algemeen, maar als je objectief naar de kosten kijkt, is het niet verrassend dat het collegegeld zo prijzig is.

Heb je vragen over het collegegeld van een medische school? Wil je klagen over de kosten van vergoedingen en toepassingen?