Questo studio descrive la nostra esperienza con 12 pazienti con sindrome da coagulo bianco incontrati durante un recente periodo di 36 mesi. La diagnosi era basata sui seguenti criteri: (1) sviluppo di trombocitopenia inferiore a 100.000/mm3 durante la somministrazione della terapia eparinica, (2) normalizzazione della conta piastrinica dopo un’interruzione della terapia eparinica, (3) esclusione di altre cause di trombocitopenia, (4) un test positivo di aggregazione piastrinica indotta dall’eparina, (5) rilevamento di coaguli bianchi all’esame patologico e (6) presenza di complicazioni trombotiche. Su 2.500 pazienti che hanno ricevuto una terapia con eparina, 12 (0,48%) hanno sviluppato una sindrome da coagulo bianco. Varie indicazioni, vie di somministrazione e tipi di eparina sono stati implicati. Il nadir medio delle piastrine era di 26.900/mm3 e il tempo medio di insorgenza della trombocitopenia indotta dall’eparina era di 5 giorni. Le complicazioni trombotiche includevano occlusioni arteriose delle gambe in 11 pazienti, trombosi venosa profonda delle gambe in 9 pazienti (4 avevano embolia polmonare), e trombosi combinata arteriosa e venosa in 8 pazienti. Le strategie di trattamento comprendevano la sospensione dell’eparina in tutti i pazienti e l’infusione endovenosa di destrano, seguita da trombectomia arteriosa in quattro pazienti, terapia con urochinasi in due pazienti per complicazioni arteriose e inserimento di filtri Greenfield in sei pazienti. A tutti i pazienti è stato somministrato il warfarin. Il tasso di mortalità è stato del 25% e il tasso di morbilità del 50%.

Una conta iniziale delle piastrine dovrebbe essere ottenuta su tutti i pazienti prima di ricevere l’eparina, seguita da una conta delle piastrine ripetuta ogni 2 o 3 giorni. Una volta diagnosticata la trombocitopenia o la trombosi, l’eparina deve essere interrotta e devono essere presi in considerazione altri metodi di terapia.

Si consiglia di non somministrare l’eparina ai pazienti.