Abstract

Xanthelasma palpebrarum (XP) sono placche gialle che si presentano più comunemente vicino al canthus interno della palpebra e sono spesso associate ad aterosclerosi, dislipidemia e malattia coronarica. Questo studio è stato pianificato per affrontare la questione della morbilità cardiovascolare associata nei pazienti con xantelasma che frequentano la nostra clinica cardiaca. Materiali e metodi. Un totale di 61 pazienti sono stati individuati come affetti da xantelasma e hanno costituito il gruppo di studio. Il gruppo di controllo era costituito da 130 individui apparentemente normali. Ogni paziente è stato sottoposto a storia dettagliata, esame e indagini. Risultati e discussione. Il gruppo di età più prevalente era quello compreso tra i 40 e i 60 anni. I maschi superavano le femmine. Una percentuale del 39.3% dei casi aveva una concomitante dipendenza da nicotina. La dislipidemia era presente nel 60% dei casi, l’ipertensione nel 37.7%, la pre-ipertensione nel 8.77%, il diabete mellito nel 18.03% e il prediabete nel 26.3%. I fumatori e i pazienti obesi con xantelasma avevano una maggiore prevalenza di ipertensione. La malattia coronarica (CAD) è stata trovata nel 6,56% dei casi di XP. La circonferenza della vita e la pressione sanguigna diastolica erano significativamente più alte nei pazienti XP. Conclusioni. Un numero significativo di casi di xantelasma palpebrale è combinato con fumo, obesità centrale, ipertensione, diabete mellito e dislipidemia che sono i principali fattori di rischio per la CAD. Si dovrebbe fare uno sforzo per escludere lo stesso nei soggetti ad alto rischio di xantelasma.

1. Introduzione

Lo xantelasma palpebrario (XP) (in greco; xanthos: giallo ed elasma: piastra metallica battuta) è una placca gialla che si presenta comunemente vicino al canthus interno della palpebra, più spesso sulla palpebra superiore. Gli xantelasmi possono essere morbidi, semisolidi o calcarei e sono spesso simmetrici con coinvolgimento di tutte e quattro le palpebre. Hanno la tendenza a progredire, coalizzarsi e diventare permanenti. Gli xantelasmi rappresentano aree di lipidi contenenti macrofagi, principalmente esteri di colesterolo, ma la patogenesi esatta non è nota. Gli xantelasmi sono composti da cellule di xantoma che sono istiociti schiumosi carichi di depositi di grasso intracellulare principalmente all’interno del derma reticolare superiore. La maggior parte degli studi ha trovato un aumento delle concentrazioni di colesterolo totale nel plasma o di colesterolo lipoproteico a bassa densità nelle persone con xantelasma. È noto che è associato all’aterosclerosi, alla malattia coronarica, all’insulino-resistenza, al diabete mellito, all’ipertensione, all’ictus, alla dislipidemia, all’obesità e all’iperuricemia.

I depositi carichi di lipidi dello xantelasma hanno suscitato da tempo un intenso interesse tra i clinici. Tuttavia, è ancora controverso se tali lesioni siano o meno un marker di malattia cardiovascolare o metabolica. Questo assume importanza in quanto stiamo assistendo a un numero relativamente maggiore di soggetti con xantelasma nella pratica contemporanea. Uno studio, quindi, è stato pianificato per affrontare la questione della morbilità cardiovascolare associata in pazienti con xantelasma che frequentano la clinica cardiaca presso il nostro centro nel periodo da gennaio 2011 a ottobre 2012.

2. Materiali e metodi

Questo studio è stato condotto nel Dipartimento di Medicina/Cardiologia preventiva presso l’Hamdard Institute of Medical Sciences and Research e HAHC Hospital, New Delhi, India. I pazienti che frequentano la clinica cardiaca da gennaio 2011 a ottobre 2012 sono stati sottoposti a screening e 61 pazienti sono risultati affetti da xantelasma. Il consenso informato è stato preso, e hanno costituito il gruppo di studio. Il gruppo di controllo è costituito da 130 individui apparentemente normali che hanno frequentato la clinica per il controllo della salute come parte del programma di cardiologia preventiva. Ogni paziente è stato sottoposto a un’anamnesi dettagliata e a un esame fisico. Sono stati raccolti campioni di sangue per emogramma, diabete e lipidi.

3. Risultati e discussione

3.1. Risultati

(Tabella 1) Il numero totale dei casi di xantelasma era 61 mentre il numero totale dei controlli era 130. Il caso più giovane con XP aveva 21 anni mentre il più vecchio aveva 73 anni. La prevalenza era la più alta nel gruppo di età tra i 40 e i 60 anni (73,77%). La prevalenza era più alta nei maschi (55,7%) rispetto alle femmine (44,3%). La maggior parte dei casi (81,97%) erano indù mentre il 18,03% erano musulmani. La storia di fumo era presente in 13 casi (21,3%) e in 21 casi (16,15%) dei controlli. Otto casi di XP (13,1%) avevano l’abitudine al tabacco orale. Mentre lo xantelasma è stato trovato principalmente bilaterale (30 casi; 49,18%), la presentazione unilaterale è stata trovata in 15 casi (24,6%). In 10 casi (16,4%), era presente in tutte e quattro le palpebre.

Abbiamo rilevato malattie concomitanti in un numero considerevole di casi XP. L’ipertensione è stata trovata nel 37,7% dei casi e nel 12,17% dei controlli. La dislipidemia è stata trovata nel 60% dei casi, il diabete nel 18,03% e la CAD nel 6,56% dei casi. I fumatori con XP avevano una maggiore prevalenza di ipertensione (43,8%) e CAD (6,2%) rispetto ai non fumatori (35,6% e 4,92%, rispettivamente). Allo stesso modo, i pazienti obesi con XP avevano una maggiore prevalenza di ipertensione (40%) rispetto a quelli non obesi (12,5%). Nove casi di XP (14,75%) non avevano diabete, prediabete, ipertensione, preipertensione, dislipidemia o obesità.

3.2. Discussione

Il xantelasma è abbastanza diffuso nella nostra popolazione. Tuttavia, le persone tendono a lamentarsi solo per motivi estetici. La maggior parte dei nostri casi non era consapevole dell’importanza di questi depositi. La distribuzione dell’età era ampia e andava da 21 anni a 73 anni. Abbiamo trovato il picco di incidenza tra i 40 e i 60 anni. Questo era simile a quello riportato da Gangopadhya et al. e Jain et al. nei loro studi di Delhi. Hanno trovato la maggior parte dei pazienti nel gruppo di età di 31-50 anni. La maggior parte (75,4%) dei nostri casi aveva XP multiple (2 o più palpebre). Questa tendenza è stata riscontrata anche da Ribera et al. e Jain et al. che hanno riportato il coinvolgimento di due o più palpebre nell’87,9% dei casi.

Abbiamo trovato associazioni con ipertensione, dislipidemia, obesità centrale e diabete in una percentuale considerevole dei nostri pazienti. Jain et al. hanno trovato che il 42,4% dei pazienti aveva malattie sistemiche associate come ipertensione, CAD, diabete mellito e colelitiasi.

La dislipidemia è stata trovata nel 60% dei 20 casi in cui il profilo lipidico del siero era disponibile. Dei 49 controlli i cui profili lipidici erano registrati, il 57,14% aveva dislipidemia. Il tipo predominante di dislipidemia era l’ipertrigliceridemia sia nei casi che nei controlli. Diversi studi hanno mostrato un’incidenza variabile di dislipidemia negli individui con xantelasma, da un minimo del 9,1% a un massimo del 67,9%. Jain et al. hanno trovato livelli alterati di lipidi nel 60,6% dei loro pazienti con XP.

CAD è stato trovato nel 6,6% dei casi ma nessuno tra i controlli. Se lo xantelasma da solo possa predire il rischio di CAD non è ancora chiaro, anche se alcuni studi hanno dimostrato il contrario. Christoffersen et al. hanno recentemente riportato che lo xantelasma può predire il rischio di infarto miocardico, di cardiopatia ischemica, di aterosclerosi grave e di morte nella popolazione generale, indipendentemente dai ben noti fattori di rischio cardiovascolare.

Pandhi et al. nel loro studio sui pazienti XP hanno trovato uno spessore medio dell’intima media carotidea (CIMT) significativamente più alto nei pazienti XP, un aumento significativo dell’apolipoproteina B proaterogena media e una diminuzione dei livelli di apolipoproteina A1 antiaterogena nei pazienti XP e livelli medi di colesterolo nel siero, colesterolo lipoproteico a bassa densità, colesterolo lipoproteico ad alta densità e trigliceridi simili ai controlli. Hanno concluso che i pazienti XP, indipendentemente dalle dimensioni delle loro lesioni o dai livelli di lipidi nel siero, dovrebbero essere sottoposti a screening utilizzando la CIMT per il rilevamento dell’aterosclerosi subclinica.

Abbiamo trovato una maggiore prevalenza di ipertensione nei casi di xantelasma che erano fumatori rispetto ai non fumatori. Il fatto che 9 casi di XP non avevano alcuna condizione di comorbidità o altri fattori di rischio cardiovascolare mostra chiaramente che XP può talvolta essere un evento benigno.

4. Conclusioni

Un numero significativo di casi di xantelasma palpebrale è combinato con il fumo, l’obesità centrale, l’ipertensione, il diabete e la dislipidemia, che sono i principali fattori di rischio per CAD. Uno sforzo determinato dovrebbe essere fatto per escludere il prediabete, la preipertensione e/o la dislipidemia in tali soggetti ad alto rischio alla prima opportunità. Questo aiuterà a prevenire future CAD. C’è bisogno di un ulteriore studio per esplorare il ruolo di altri marcatori di CAD come il CIMT e la proteina C reattiva ad alta sensibilità (hs-CRP) nei casi ad alto rischio di xantelasma.