Donne, tossicodipendenza e conseguenze: A Study from a Developing Country
Abstract
Introduzione. La dipendenza nelle donne può esporle alla malnutrizione, alla pressione alta, al cancro e ad altre malattie pericolose come l’epatite, l’AIDS o altre malattie a trasmissione sessuale. Lo scopo di questo studio era di valutare le relazioni sessuali illegali in tre gruppi di donne. Metodi. Questo è uno studio trasversale che è stato fatto su 236 ragazze e giovani donne di età compresa tra 16-25 anni nel 2012 in tre gruppi: donne vulnerabili che hanno dipendenza da sostanze (i crimini che hanno reso le donne incarcerate sono stati considerati come vulnerabilità in questo studio), donne invulnerabili che hanno dipendenza da sostanze (donne dipendenti da sostanze senza una storia di incarcerazione), e un gruppo di controllo (donne senza storia di dipendenza da sostanze o essere in prigione). Risultati. Il 43,8% delle donne vulnerabili con dipendenza da sostanze ha avuto rapporti sessuali extraconiugali; questa percentuale era del 55,8% nelle donne invulnerabili con dipendenza da sostanze e dell’1,4% nel gruppo di controllo. L’abuso di cristalli e metanfetamine era maggiore nelle tossicodipendenti che avevano rapporti sessuali extraconiugali e l’abuso di alcol era correlato a rapporti sessuali non sicuri (, ). C’era una differenza statisticamente significativa nella relazione sessuale extraconiugale basata sullo stato civile (). Conclusioni. La povertà, la tossicodipendenza, il divorzio e il consumo di alcol rendono le donne inclini ad altri comportamenti ad alto rischio che richiedono maggiore attenzione.
1. Introduzione
La dipendenza fisica è descritta come “uno stato adattivo che si manifesta come un intenso disturbo fisico quando l’uso di droga viene sospeso”.
La maggior parte delle persone crede che la dipendenza o la tossicodipendenza sia un fenomeno maschile e le donne sono meno coinvolte in questi problemi. Nella Repubblica Islamica dell’Iran, la gente è sorpresa nel vedere una donna che fuma sigarette. Anche se non c’è un censimento valido sulla tossicodipendenza nelle donne iraniane, ma il Ministero della Salute riferisce che c’è una donna tossicodipendente ogni 8 maschi in Iran. Gli amministratori delle prigioni dichiarano che il 50% delle detenute sono in carcere per quanto riguarda la droga e la dipendenza.
Uno studio negli Stati Uniti d’America ha dimostrato che il 7,7% dei maschi rispetto al 5% delle femmine erano tossicodipendenti (la differenza di sesso era inferiore al 3%). Negli Stati Uniti, quasi 4,5 milioni di donne bevono alcol, 3,5 milioni abusano di farmaci da prescrizione e più di 3 milioni abusano di droghe illecite.
La dipendenza nelle donne può esporle a malnutrizione, pressione alta, cancro e altre malattie pericolose come l’epatite o l’AIDS. Rispetto ai maschi, le donne possono essere più soggette all’AIDS o ad altre malattie sessualmente trasmissibili. Inoltre, sono più suscettibili ad altre malattie ginecologiche e alle loro complicazioni. Alcuni studi sono stati fatti intorno a questo argomento. Questo studio aveva lo scopo di valutare le relazioni sessuali extraconiugali in donne vulnerabili che hanno dipendenza da sostanze (dipendenza da sostanze in prigione), donne invulnerabili di dipendenza da sostanze (dipendenza da sostanze senza storia di essere in prigione), e gruppi di controllo (donne senza storia di dipendenza o di essere in prigione) a Mashhad, una metropoli nel nord est dell’Iran. La relazione sessuale extraconiugale è stata valutata nell’ultimo anno.
2. Metodi
Questo studio trasversale è stato fatto su 236 ragazze e giovani donne di età compresa tra 16-25 anni nel 2012, in tre gruppi: donne vulnerabili che hanno dipendenza da sostanze (i crimini che hanno reso le donne incarcerate sono stati considerati come vulnerabilità in questo studio), donne invulnerabili che hanno dipendenza da sostanze (donne dipendenti da sostanze senza storia di incarcerazione), e gruppo di controllo (donne senza storia di dipendenza o di essere in prigione, individui che erano venuti a centri sanitari per l’assistenza sanitaria primaria).
La dimensione del campione è stata calcolata sulla base della differenza media in due gruppi basata su uno studio precedente, considerando e , e sono state calcolate 80 persone per ogni gruppo.
In una prima fase la dimensione del campione calcolata per ogni gruppo è stata divisa in 2 sottogruppi: 16-20 e 21-25 anni (per assicurare l’inclusione di donne più giovani di 20 anni). Nella seconda fase, utilizzando un metodo di campionamento casuale, le partecipanti sono state selezionate da una lista di prigionieri (Gruppo 1). Nell’ultima fase sono state selezionate le donne dipendenti da sostanze che erano state indirizzate ai centri di assistenza sociale (Gruppo 2) e le donne che erano venute nei centri di salute per l’assistenza sanitaria di base (Gruppo 3) in base alla corrispondenza di età con il primo gruppo.
Tutti gli intervistatori hanno frequentato un corso di formazione per eliminare il bias interintervistatore. Tutti i partecipanti hanno compilato il consenso informato e poi sono state ottenute le caratteristiche demografiche e familiari, il consumo di alcol e i principali comportamenti sociali e sessuali. Tutte le liste di controllo sono state archiviate in modo anonimo e i dati sono stati tenuti riservati. I risultati sono pubblicati in modo anonimo e collettivo.
Dopo aver compilato le liste di controllo, l’accuratezza delle risposte alle domande è stata controllata rivedendo le domande chiave. Tutte le analisi sono state fatte usando la versione 11.5 dello Statistical Package for Social Sciences (SPSS). è stato selezionato come livello statisticamente significativo.
3. Risultati
Le caratteristiche demografiche e sociali dei partecipanti sono dimostrate nella tabella 1. Come mostrato in questa tabella, l’istruzione, lo stato di occupazione, il reddito personale, il reddito familiare, l’alloggio, lo stato civile e il consumo di alcol sono statisticamente diversi nei tre gruppi.
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| In base alla variabile, viene riportata la media (deviazione standard) o la frequenza assoluta (frequenza relativa). ** Basato su diecimila rial. |
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Per quanto riguarda le relazioni sessuali extraconiugali c’era una differenza statisticamente significativa tra i tre gruppi (43,8% nel gruppo vulnerabile, 55,8% nel gruppo invulnerabile, e 1,4% nel gruppo di controllo; chi2 = 52,21, ). Non c’era una differenza statisticamente significativa tra i gruppi vulnerabili e invulnerabili (chi2 = 2.29, ).
La relazione sessuale extraconiugale basata sullo stato civile in tutti i soggetti dipendenti da sostanze è mostrata nella Figura 1. La differenza era statisticamente significativa ().
Il tipo di rapporto sessuale, sicuro (considerato come l’uso del preservativo) e non sicuro (considerato come il non uso del preservativo), è dimostrato nella Figura 2. Tra 36 relazioni sessuali extraconiugali in donne vulnerabili che hanno dipendenza da sostanze, il 41,7% non era sicuro, e tra 43 relazioni sessuali extraconiugali in donne invulnerabili che hanno dipendenza da sostanze il 18,6% non era sicuro. Nel gruppo di controllo, solo una persona ha avuto una relazione sessuale extraconiugale ed era sicura. C’era una differenza statisticamente significativa tra i gruppi vulnerabili e invulnerabili () (Figura 2).
Come mostrato nella figura 3, il tipo di sostanze di cui si è abusato era statisticamente diverso nei partecipanti dipendenti da sostanze secondo l’avere o non avere una relazione sessuale extra-coniugale.
Il consumo di alcol era statisticamente diverso in due gruppi in base alla relazione sessuale sicura o non sicura (chi2 = 9.95, ). Era il 21,2% nel gruppo sicuro e il 59% nel gruppo non sicuro.
4. Discussione
Il 43,8% delle donne vulnerabili che hanno dipendenza da sostanze ha avuto rapporti sessuali extraconiugali; questa percentuale era del 55,8% nelle donne invulnerabili che hanno dipendenza da sostanze e dell’1,4% nel gruppo di controllo. Teets aveva descritto la frequenza dello stupro nelle donne tossicodipendenti e aveva scoperto che, su 60 donne intervistate, il 73% aveva una storia di stupro e il 45% era stato stuprato più di una volta. Nel 35% delle partecipanti lo stupro era avvenuto quando le vittime erano affette dalle sostanze di cui avevano abusato. Nel 2010, Perez del Rio et al. hanno studiato la relazione dell’abuso di droghe e hanno mostrato che nelle donne tossicodipendenti c’è una relazione implicita tra l’abuso di droga e l’abuso sessuale nell’infanzia o nell’età adulta (37,8%) e in alcuni casi questa relazione sessuale era per guadagnare denaro (51,4%). Quindi, sembra che l’abuso di droghe influenzi le attività sessuali.
In questo studio, è stato dimostrato che l’abuso di cristalli e metanfetamine era maggiore nei tossicodipendenti che avevano rapporti sessuali extraconiugali e il consumo di alcol era maggiore nel gruppo dei rapporti sessuali non sicuri. Anche se dovremmo notare che i cristalli e le metanfetamine erano le sostanze più comuni di cui si abusava in tutti i soggetti tossicodipendenti, il tipo di sostanze abusate era statisticamente diverso in due donne dipendenti da sostanze (
Calsyn et al. hanno studiato gli effetti dell’abuso di droga sugli uomini che avevano rapporti sessuali con le donne. I risultati di questo studio hanno mostrato che l’uso del preservativo nella relazione sessuale non era statisticamente diverso quando l’uomo aveva abusato di droghe rispetto a quando non aveva usato droghe illecite (48,3% contro 49%). Le differenze tra i risultati di quello studio e il nostro studio possono essere dovute alla differenza di genere.
In uno studio in Tanzania, Fisher et al. hanno studiato i rapporti sessuali sicuri e non sicuri in soggetti che avevano bevuto alcolici 2 ore prima del rapporto confrontandoli con quelli che non lo avevano fatto. I risultati hanno mostrato che il fallimento dell’uso del preservativo (nei maschi, nelle femmine, o in entrambi) era più di 5 volte più alto nei soggetti che avevano bevuto alcol prima del rapporto sessuale, specialmente quando la donna aveva bevuto alcol. Il consumo di alcol era più alto in alcune situazioni: la prima relazione sessuale nelle donne, le relazioni sessuali in un’epoca sconosciuta o con meno controllo, e le persone i cui genitori avevano abusato di droghe o alcol prima delle relazioni sessuali. Sorprendentemente, l’uso del preservativo non era legato al consumo di alcol, ma la probabilità di fallimento era molto più alta. In questo studio non abbiamo valutato il fallimento dell’uso del preservativo, quindi se lo facessimo, il risultato potrebbe essere lo stesso, ma l’uso del preservativo era legato al consumo di alcol e questa differenza può essere dovuta a diversi contesti culturali e comportamenti sessuali nelle società.
In questo studio la relazione extraconiugale era più alta nelle donne dipendenti dalla droga. Ishøy et al. hanno valutato le relazioni sessuali extraconiugali in donne tossicodipendenti rispetto a donne non tossicodipendenti. I risultati hanno mostrato che su 27 donne tossicodipendenti, 14 avevano una storia di relazione sessuale extraconiugale. L’abuso precoce di eroina e cocaina era un fattore predittivo per la prostituzione in futuro. La depressione e i disturbi somatoformi erano più alti nelle donne tossicodipendenti che nel gruppo di controllo. Lo stupro e la violenza domestica erano significativi nelle prostitute dipendenti.
In questo studio le donne tossicodipendenti avevano un livello di istruzione più basso ma avevano relativamente un alto reddito personale ed essere sposate era un fattore protettivo per la relazione extraconiugale. In un altro studio in Texas, è stato dimostrato che le donne tossicodipendenti avevano un’istruzione e un reddito più bassi rispetto agli uomini tossicodipendenti. L’istruzione più alta e l’età più alta erano direttamente correlate con le relazioni sessuali extraconiugali negli uomini. La relazione sessuale extraconiugale era 3 volte più alta nelle donne single. I risultati di un altro studio hanno mostrato che quasi il 25,5% dei soggetti aveva comportamenti sessuali ad alto rischio in cui il 47% non aveva usato il preservativo nell’ultimo rapporto sessuale. I comportamenti sessuali ad alto rischio erano più alti negli eroinomani, nelle età più basse e nei gruppi di reddito più alti. In questo studio la relazione extraconiugale era più alta nel reddito personale più alto, ma questo studio è uno studio trasversale e non possiamo concludere la causalità da questo tipo di studio. Una ragione può essere che questo gruppo ha una relazione sessuale extraconiugale per guadagnare soldi.
Motazakker et al. hanno studiato i comportamenti ad alto rischio in 384 tossicodipendenti che ricevevano metadone come trattamento. Il metodo di abuso di droga per via endovenosa era usato da 58 soggetti (15,1%), il tabacco da fiuto in 235 soggetti (61,4%), e il metodo orale in 91 soggetti (23,6%). 102 soggetti (26,6%) avevano una storia di consumo di alcol per più di 5 anni, 88 soggetti (22,9%) avevano tatuaggi, 6 soggetti (1,6%) condividevano aghi, 19 soggetti (5%) condividevano lamette, e 62 soggetti (16,1%) avevano una storia di relazione sessuale extraconiugale. Il modello di abuso di droga era il seguente: eroina in 127 (33,1%), oppio in 194 (50,5%), cristallo in 2 (0,5%), crack in 26 (6,8%), e cannabis in 2 (0,5%) individui. Il risultato di questo studio sottolinea il ruolo della dipendenza dalla droga nei comportamenti sessuali. In questo studio c’era una differenza statisticamente significativa nella relazione sessuale extraconiugale basata sullo stato civile e l’essere sposati sembra essere un fattore protettivo dalla relazione sessuale extraconiugale.
Sulla base dei risultati del nostro studio e di alcuni altri studi simili possiamo concludere che i tassi più alti di relazioni sessuali extraconiugali e rapporti sessuali non sicuri possono essere la conseguenza della dipendenza dalle droghe nelle donne. La povertà, il bisogno di denaro per comprare le droghe, gli alti tassi di divorzio nelle donne tossicodipendenti, il bisogno di dosi più alte per aumentare l’eccitazione sessuale, e infine i problemi psicologici con l’autostima sessuale formano un circolo vizioso che può danneggiare ancora di più questo gruppo. La dipendenza, la povertà e la rottura della famiglia sono tra i più importanti determinanti sociali della salute che hanno bisogno di più attenzione, specialmente in questo gruppo specifico “donne dipendenti da sostanze.”
Approvazione etica
Questo studio è stato approvato dal Comitato Etico dell’Università di Scienze Mediche di Mashhad. Le donne incarcerate non sono state costrette a partecipare allo studio e la partecipazione a questo studio è stata completamente volontaria. Tutte le partecipanti hanno compilato il consenso informato. Tutte le liste di controllo sono state archiviate in modo anonimo e i dati sono stati tenuti riservati. I risultati sono pubblicati in modo anonimo e collettivo.
Disclosure
Questo documento è la tesi del secondo autore.
Conflitto di interessi
Gli autori dichiarano che non c’è conflitto di interessi riguardo alla pubblicazione di questo documento.
Riconoscimenti
Gli autori riconoscono il Cancelliere per la Ricerca dell’Università di Scienze Mediche di Mashhad per aver finanziato e sostenuto questo studio. Riconoscono anche l’Organizzazione del Benessere del Razavi Khorasan, l’Organizzazione delle Prigioni e il Centro Sanitario del Razavi Khorasan.