I piani di assistenza infermieristica sono inevitabili nella scuola per infermieri e nei posti di lavoro. Ecco perché devi imparare come scrivere i piani di assistenza infermieristica. Il tuo professore ha bisogno di piani di assistenza infermieristica dettagliati. Vuole che tu impari ad elaborare le informazioni e a pensare come un infermiere professionista. Questo spiega perché il tuo insegnante vuole che tu scriva incarichi infermieristici tutto il tempo. Scriverai piani di assistenza infermieristica, sia che si tratti di assistenza comunitaria o di salute mentale. Imparare a scrivere piani di assistenza infermieristica è di fondamentale importanza per chiunque voglia diventare un infermiere.

Che cosa sono i piani di assistenza infermieristica e perché sono importanti?

Perché imparare a scrivere piani di assistenza infermieristica, documenti di pratica basata sull’evidenza tra altri piani di carta di assistenza sanitaria? I piani di assistenza infermieristica sono documenti scritti o cartelle cliniche che formano una parte integrante del processo infermieristico. Luoghi diversi possono usare formati leggermente diversi, ma il documento finale raggiunge gli stessi obiettivi in ogni luogo. I piani di assistenza infermieristica guidano il modo in cui gli infermieri forniscono assistenza infermieristica ai pazienti. I documenti aiutano gli infermieri che lavorano in turni diversi a conoscere le azioni esatte che gli altri infermieri hanno intrapreso per ogni paziente. Questi documenti sono un modo sempre affidabile di organizzare e comunicare le azioni di tutti coloro che sono coinvolti nell’assistenza ai pazienti. Nello specifico, i piani di assistenza infermieristica documentano valutazione, diagnosi, interventi pianificati e valutazione. Ogni aspetto è un processo preciso che gli infermieri gestiscono con facilità. Una volta imparato a scrivere piani di assistenza infermieristica, la tua sicurezza aumenterà. E probabilmente vedrai voti migliori.

I 5 passi che portano a piani di assistenza infermieristica ben sviluppati

I piani di assistenza infermieristica non seguono lo stesso identico formato in ogni luogo. Detto questo, i seguenti cinque passi dovrebbero darti un documento che soddisfa il tuo professore. Ecco i passi su come scrivere i piani di assistenza infermieristica: Valutazione, Diagnosi, Pianificazione, Attuazione/Ordini infermieristici e Valutazione. Consideriamo ogni passo e vediamo come ciascuno contribuisce al documento finale.

Passo 1: Scrivi la sezione di valutazione del tuo piano di assistenza

Nella preparazione di un piano di assistenza, la valutazione è il primo passo del processo. Mentre compili questa parte del modello, ci sono alcune domande critiche a cui devi rispondere. Perché il paziente è qui? Perché sta cercando delle cure? Qual è l’aspetto generale del paziente? Devi essere in grado di fare una valutazione accurata e completa. La valutazione consiste nel raccogliere e registrare diversi tipi di dati.

Secondo l’American Nurses Association, dovresti raccogliere dati fisiologici, economici, socioculturali e spirituali. Dovresti anche raccogliere informazioni sullo stile di vita. La valutazione cerca di capire le cause fisiche del dolore, come il dolore si manifesta e come il paziente risponde. La tua valutazione potrebbe essere così: Rabbia diretta alla famiglia e al personale dell’ospedale, rifiuto di mangiare, richiesta di medicazione del dolore. Forse la pelle del tuo paziente è fredda e umida. La sezione di valutazione dovrebbe essere breve, proprio come ogni altra sezione inclusa in un piano di assistenza infermieristica ben scritto.

Step 2: Compilare la parte delle diagnosi del modello di piano di assistenza

La parte delle diagnosi si concentra sul “Cosa” delle condizioni del paziente. Qui, stai cercando di rispondere a questa domanda: “Qual è il problema del paziente?” Le informazioni registrate in questa sezione aiutano gli infermieri a determinare le cure che il paziente riceverà. La parte delle diagnosi di un piano di assistenza infermieristica elenca le condizioni e i problemi di salute che un paziente sta affrontando.Ha lo scopo di sviluppare una dichiarazione di diagnosi infermieristica.

4 Tipi di diagnosi infermieristica

L’Organizzazione Nord Americana di Diagnosi Infermieristica-Internazionale classifica le diagnosi infermieristiche in quattro categorie. Eccole qui: Diagnosi reale, diagnosi di rischio, diagnosi di promozione della salute e diagnosi di sindrome. Ogni tipo di diagnosi può portare ad una dichiarazione di diagnosi efficace, che è lo scopo principale della sezione diagnosi. Ogni dichiarazione di diagnosi ha tre parti. La prima parte è la dichiarazione del problema o etichetta diagnostica. Per esempio, il problema può essere la nausea o l’ansia. La seconda parte è la parte “relativa a” o RT. Questa parte si concentra sulla causa del problema. La terza parte presenta le caratteristiche che definiscono il problema. Le caratteristiche determinanti, solitamente espresse come “…come evidenziato da…” significano i segni o i sintomi che supportano la tua diagnosi.

Diagnosi effettiva

Secondo la NANDA-I, una diagnosi effettiva esprime un giudizio clinico su come un paziente sperimenta o risponde a condizioni di salute o processi di vita. Le diagnosi effettive sono problemi esistenti che un infermiere può identificare. Queste condizioni e processi di vita possono esistere nel paziente, nella sua famiglia o nella comunità. Ecco un esempio di diagnosi infermieristica reale: liberazione inefficace delle vie aeree. Oppure, angoscia spirituale. Un altro esempio: Deprivazione del sonno.

Diagnosi di rischio

Una diagnosi di rischio descrive le risposte umane ai processi di vita o ai problemi di salute che possono svilupparsi in un individuo, una famiglia o una comunità. Qui, la famiglia, l’individuo o la comunità non sta affrontando nessuna condizione, ma rimane vulnerabile. Alcuni fattori di rischio possono aumentare la vulnerabilità per diverse condizioni. Le diagnosi di rischio sono problemi di salute, condizioni o situazioni che non esistono attualmente ma che potrebbero verificarsi. Per esempio: Rischio di shock.

Diagnosi di promozione della salute

Questa diagnosi si riferisce a un giudizio clinico riguardante la motivazione o il desiderio di un individuo, una famiglia o una comunità di aumentare il benessere. Riguarda anche il desiderio o la motivazione di “attualizzare il potenziale di salute umana”, secondo il NANDA-I. Quel desiderio o motivazione viene espresso come una disponibilità per uno specifico comportamento di salute.NANDA-I afferma inoltre che una dichiarazione di diagnosi di promozione della salute normalmente inizia con la frase “Esprime il desiderio di migliorare….” Per esempio: Esprime il desiderio di migliorare la nutrizione.

Diagnosi di sindrome

Una diagnosi di sindrome è un giudizio clinico che descrive un particolare gruppo di diagnosi infermieristiche che normalmente si presentano insieme. Tali diagnosi vengono tipicamente affrontate insieme e richiedono interventi simili. Mentre scrivi questa diagnosi, devi usare almeno due diagnosi come caratteristiche di definizione. Per esempio: sindrome da stress da trasferimento.

Ecco come dovresti scrivere una dichiarazione di diagnosi infermieristica completa per il tuo compito:

Sgombero inefficace delle vie aeree: Etichetta diagnostica

Sgombero inefficace delle vie aeree Fatica RT: “relativo a”

Dichiarazione completa: Ineffective Airway Clearance RT fatigue as evidenced by dyspnea at rest.

Nota: Le parti “related to” e “as evidenced by…” sono importanti quando si scrivono i compiti della scuola per infermieri. Tuttavia, non sono sempre necessarie nei posti di lavoro in cui gli infermieri usano i computer per preparare i piani di cura. Un’altra cosa: tieni a portata di mano il libro di diagnosi infermieristiche consigliato dalla tua scuola. Promuove l’accuratezza e rende la scrittura delle diagnosi un po’ più facile.

Una diagnosi infermieristica è diversa da una diagnosi medica: Scrivi la diagnosi giusta

Non confondere una diagnosi infermieristica con una diagnosi medica. La North American Nursing Diagnosis Organization-International (NANDA-I) chiarisce la differenza tra una diagnosi infermieristica e una diagnosi medica. Secondo NANDA-I, una diagnosi infermieristica descrive le risposte di un paziente a problemi di salute reali o potenziali. Al contrario, una diagnosi medica definisce una lesione o un processo patologico. Solo un medico può scrivere una diagnosi medica. Quindi, evitate di elencare diagnosi come “Diabete”, “Malattia cardiaca” o “Cancro”. Sulla base di una diagnosi infermieristica, un infermiere può facilmente selezionare un metodo di intervento efficace.

Step 3: Scrivere la parte di pianificazione del piano di assistenza infermieristica

A questo punto, è necessario impostare obiettivi specifici, misurabili e raggiungibili che guidino l’assistenza al paziente. Devi decidere quali obiettivi a breve e a lungo termine perseguirà la cura del paziente. Quindi, quali obiettivi vuoi fissare per il paziente? Supponiamo di avere un paziente immobilizzato. Potresti stabilire un obiettivo come: il paziente si muoverà dal letto alla sedia 3 volte al giorno. Un altro obiettivo potrebbe essere: Il paziente tollererà liquidi chiari entro 18 ore senza vomito e nausea. Oppure: il paziente sarà libero dal dolore entro 3 ore. Scriviamo un altro obiettivo: il paziente riferirà una diminuzione della nausea entro 12 ore. Gli obiettivi sono chiari e misurabili, e tutte le persone coinvolte sanno cosa significa ogni obiettivo.

Step 4: Completare la parte di implementazione/interventi

La parte degli interventi si concentra sull’aiutare il paziente e gli operatori sanitari a raggiungere i risultati attesi. La cartella di ogni paziente rivela le azioni specifiche che gli infermieri devono intraprendere. Quindi, scrivi le azioni effettive che richiedono attenzione, includendo quanto spesso e per quanto tempo. Per esempio: L’infermiere deve valutare la nausea del paziente ogni 6 ore. Esempio 2: L’infermiere somministrerà i farmaci antidolorifici come ordinato o necessario.

Step 5: Infine, valutare il piano di assistenza infermieristica; decidere se il piano necessita di modifiche

Gli infermieri devono continuare a valutare il benessere o lo stato di salute dei loro pazienti. Devono anche continuare a valutare l’efficacia dell’assistenza infermieristica fornita. La sezione di valutazione considera attentamente ogni obiettivo fissato per il paziente. Per questa sezione, un obiettivo può essere “soddisfatto” o “non soddisfatto”. Cosa succede se un obiettivo viene “non raggiunto”? Potrebbe essere necessario rivedere la fase di diagnosi. Puoi anche modificare gli obiettivi o aggiungere interventi.

Razionali infermieristiche: Non sempre incluse, ma il tuo professore potrebbe chiederti di includerle

Il tuo professore potrebbe chiederti di includere una motivazione infermieristica nel tuo piano di assistenza infermieristica. Le motivazioni infermieristiche possono confondere, e scriverle può dare problemi. Capirete meglio i razionali se potete vedere come interagiscono con le diagnosi infermieristiche, gli obiettivi di cura e gli interventi. Fondamentalmente, un razionale spiega perché un infermiere ha fissato un particolare obiettivo o ha scelto un intervento specifico. Ogni intervento infermieristico ha bisogno di una logica infermieristica. Ecco un esempio di come si potrebbe scrivere un razionale infermieristico:

Il controllo del dolore aiuterà il paziente a migliorare la propria vita consentendogli di partecipare agli esercizi di fisioterapia.

Osservazioni finali su come scrivere i piani di assistenza infermieristica

La scrittura dei piani di assistenza infermieristica può essere piuttosto confusa. Gli studenti di infermieristica non sempre capiscono chiaramente le differenze tra i vari elementi di un piano di assistenza. È facile confondere “pianificazione” e “interventi”, per esempio. Inoltre, alcuni studenti potrebbero non sapere come le diagnosi infermieristiche differiscono dalle diagnosi mediche. Un’altra cosa: il tuo istruttore decide il formato specifico che devi seguire per il tuo compito infermieristico. Speriamo che questo post abbia descritto ogni parte di un piano di assistenza infermieristica in modo chiaro e utile.

Servizio di scrittura del piano di assistenza infermieristica per gli studenti di infermieristica

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Vedi il video qui sotto sul tutorial del piano di assistenza infermieristica.