A többéves megfigyelés és klinikai gyakorlat után nyilvánvalóvá vált, hogy a betegek többsége a részleges fogpótlást egyféleképpen helyezte el a szájába, függetlenül attól, hogy a gipszet hogyan mérték fel. Ez egyenesen felfelé és lefelé volt. A szokatlan behelyezési utak gyakran nehézséget okoztak a betegeknek a behelyezés és eltávolítás során. Ennél is fontosabb megfigyelés volt, hogy sok kapocs, amelyet úgy terveztek, hogy a gipsz megdöntésével keletkezett alulmetszésekből adjon tartást, nem tartott, amikor a szájba helyezték. Ezek a megfigyelések és a felmérés körüli zűrzavar egy egyszerűsített megközelítéshez vezetett, amely mind a laboratóriumban, mind a klinikai gyakorlatban sikeresnek bizonyult.

FELMÉRÉS SZABÁLYAI

1. Alulmetszéseket nem lehet létrehozni vagy létrehozni a gipsz megdöntésével.

2. Minden gipszet eredetileg úgy kell felmérni, hogy az okkluzális sík párhuzamos legyen a felmérő alapjával. (Nulla fokos dőlés)

3.A kapcsok retentív csúcsainak meg kell fogniuk az alulmetszéseket, amelyek akkor vannak jelen, amikor a modell felmérése ebben a helyzetben történik.

4.Ahol csak lehetséges, a nemkívánatos alulmetszéseket és zavaró területeket a száj előkészítése során a fogorvos eltávolítja a fogak újrakontúrozásával vagy a szükséges restaurációk elkészítésével.

5. Az alulmetszéseket és az interferencia területeit a fogorvosnak kell eltávolítania.A gipszet a következő esetekben lehet megdönteni:

(a)az alulmetszések kiegyenlítésére,

(b)a kapocscsúcsnak az esztétika szempontjából jobb pozícióba helyezésére és

(c) ahol hat olyan elülső fog marad, amelyek olyan szögben állnak, hogy a felmérési vonal a fogak metszőélénél van, amikor a gipsz nulla fokos dőléssel van. Mindegyik ilyen helyzetben azonban szükséges, hogy a kapocs csúcsa olyan alulmetszésben legyen, amely a gipsz párhuzamos vagy nulla fokos dőlésszögű helyzetben történő felméréskor is jelen volt. Ha a kapocscsúcs nem ilyen alulmetszésben van, akkor a beteg szájába helyezve nem lesz retentív.

A felmérésnek ez a rendszere egyszerű, könnyen érthető, és egyenletesen jó eredményeket produkál. A sikeres részleges fogpótlást a fogorvosra hárítja, mivel a fogakat úgy kell előkészítenie, hogy a részleges fogpótlás maximális hatékonysággal működjön.

A 2-5. ábra szemlélteti azt a tévedést, hogy az alulmetszést a gipsz megdöntésével “hozzuk létre” vagy “állítsuk elő”. Olyan gipszet készítettek, amelyen az összes fogat kúpok ábrázolják. Látható, hogy nincsenek alulmetszések, ha ezt az öntvényt úgy vizsgáljuk, hogy az okkluzális sík párhuzamos a mérőeszköz alapjával (2. ábra). Az is látható, hogy az alulmetszések jelen vannak, ha az öntvényt megdöntik (3. ábra). Egy részleges fogsor, amely úgy készült, hogy a zárócsúcsok belekapcsolódnak ezekbe az alámetszésekbe, mindaddig retentív, amíg a gipszet ebben a helyzetben tartjuk (4. ábra). Ha azonban a gipsz ismét párhuzamos, és a legtöbb száj ebben a helyzetben van, a részleges fogsor nem retentív (5. ábra). Viccesen azt mondták, hogy a gipsz megdöntése akkor érvényes, ha a páciens a fejét ugyanolyan szögben tartja, mint a gipsz, amikor azt felmérték.

KAPCSOK

Minden megfelelően kialakított kapocsnak három funkciója van: támasz, merevítés és retentio (6. ábra). A támasztás egy vagy több okkluzális támaszon keresztül valósul meg, amelyek a fog okkluzális felületén nyugszanak, és merev csatlakozóval vannak rögzítve a készülékhez. Az okkluzális támaszok ellenállnak a függőleges erőknek, és megakadályozzák, hogy a készülék a szövetek felé mozogjon (leülepedjen) és sérülést okozzon a fogak melletti lágyszövetekben. (A támaszok elhelyezhetők a metszőélre vagy az elülső fogak preparált cinguli területeire.)

A rögzítés ellenáll az oldalirányú erőknek, és úgy érhető el, hogy a kapcsos karok merev részei érintkeznek a fog oldalfelületeivel.

A rögzítés a kapcsos karok rugalmas csúcsaiból származik. A retenció ellenáll a készüléket okkluzálisan elmozdító erőknek. A kapocsretentió azért lehetséges, mert a részleges fogsorokban használt fém merev és ellenáll a deformációnak. A kapocs csúcsa behelyezéskor meghajlik, így a fogpótló fogon lévő alulmetszésbe ütközik. Amint a kapocs a helyén van, passzív, és nem gyakorol erőt a fogra, kivéve, amikor a részleges fogpótlást eltávolítják, vagy amikor vertikális elmozdító erők lépnek fel.

A kapocs által befogott alámetszés mértékét (a) a kapocs karjának hajlékonysága, (b) az alámetszés mélysége és (c) a felhasznált alámetszés mennyisége határozza meg. A rugalmasság függ (a) a csatban használt fémtől, (b) a csat kialakításától, (c) a keresztmetszeti formától, hogy kerek vagy félköríves, (d) hogy kovácsolt vagy öntött, és (e) a csat karjának hosszától. Az arany rugalmassági modulusa kétszer nagyobb, és így kétszer olyan rugalmas, mint a legtöbb nem nemesfém részleges fogsorötvözet, ha az anyagokat hasonló zárási helyzetekben hasonlítjuk össze. Egy aranykapocs kétszer akkora alulmetszést tud bevonni, hogy ugyanannyi megtartást érjen el, mint egy hasonló, nem nemesfémes ötvözetből készült kapocs. Megfordítva, egy nem nemesfém kapocs az aranyhoz használt alávágás felét is igénybe veheti, hasonló eredményekkel. Ezeket a tényezőket minden kapocs kialakításakor figyelembe kell venni.

A kapocs karjának a kiindulóponttól a csúcsáig kúposnak kell lennie (7. ábra). Az egyenletesen kúposodó kapocs karok egyenletesen hajlanak. Törés, torzulás és nem megfelelő tartás következhet be, ha a kapocs karján vékony területek fordulnak elő.

A kapocsnak három alapvető típusa van, a körkörös, a rúd és a kovácsolt drót. A körkörös típusú kapcsok okkluzális irányból közelítik meg az alulmetszést. A sávos kapcsok a fog íny felől közelítik meg a fogat, miután áthaladtak a fog melletti lágyszöveteken. A kovácsolt drótkapcsok körkörös kialakításúak, de abban különböznek, hogy milyen anyagból készülnek. A kerek kovácsolt drótkapcsok legfőbb előnye, hogy függőlegesen és vízszintesen is hajlékonyak, míg az öntött kapcsok csak vízszintesen hajlékonyak.

A kapcsok kialakításánál két alapelvet kell követni: (1) a kapocs nem traumatizálhatja a fogat a behelyezés és eltávolítás során, és (2) a szabad végű, kiterjesztett részleges fogsoroknál a kapocs nem okozhatja a fog elmozdulását, amikor a részleges fogsor funkció alatt mozog. (A fogazott részleges fogpótlásoknál kevesebb korlátozás van a kapocs kialakítására vonatkozóan, mint a szabad végű kiterjesztésű részleges fogpótlásoknál.)

A szabad végű kiterjesztésű részleges fogpótlás enyhe extrakciós fogóként fog működni, ha merev, nem engedő kapcsot használnak a támasztófogon. A hatás nagyon hasonlít a pumpafogantyúéhoz (8. ábra). Emiatt a kapcsot úgy kell megtervezni, hogy a részleges fogpótlás működése közben a fog elmozdulása nélkül mozoghasson a fogon. Ez általában a fogatlan terület melletti alulmetszés, rugalmas kapocs alkalmazásával érhető el, és a jobb mechanikai előnyök érdekében fokozható egy meziális támasz alkalmazásával.

A kétkarú kapcsokat úgy lehet kialakítani, hogy mindkét végük retentív legyen; azaz az alulmetszésekbe nyúljanak. A legjobb azonban úgy tervezni a kapcsokat, hogy egy retentív és egy reciprok kar legyen. Ez megakadályozza, hogy a kapocs túlságosan retentív legyen, és megsértse a felépítmény fogát. A reciprok kar nem érintkezik az alulmetszéssel, és ellenáll a retentív kapocsból eredő erőnek. Ideális esetben a retentív és a reciprok karoknak egymással szemben és a fogon ugyanazon a szinten kell lenniük, és a fogfelületeknek, amelyekkel a kisebb kapcsok és a reciprok karok érintkeznek, párhuzamosnak kell lenniük egymással, hogy megakadályozzák a fog mozgását a behelyezés és eltávolítás során. Ezt gyakran lehetetlen vagy nem praktikus megvalósítani. E felületek párhuzamosítása a fogorvos felelőssége, és azt a száj előkészítésekor kell elvégezni.

A részleges fogsor készítésénél leggyakrabban használt kapcsok atlasz formájában a következő oldalakon találhatók. Ezeknek a kapcsoknak az ismerete lehetővé teszi az egyén számára, hogy részleges fogsorokat tervezzen a legtöbb szájhoz. A különböző kapcsok elemei kombinálhatók szokatlan helyzetekben, azzal a feltétellel, hogy mindegyik kapocs támasztást, merevítést és megtartást biztosít. Nem szabad elfelejteni, hogy bármelyik kapocs hatékonyabban működik, ha a szájat a fogorvos jól előkészítette.

Típus:

Indikációk:

1. Kivehető híd (fogazott részleges), ahol a működés során nincs mozgás.

2. Szabad végű hosszabbításokon, ahol az alulmetszés olyan kicsi, hogy a hosszabb kapocs karok nem lesznek retentívek.

3. Szabad végű hosszabbításokon, amikor minimális alulmetszést használnak.

Contra – indikációk:

Szabad végű hosszabbításokon, kivéve a fent említetteket.

Előnyök:

1. A szabad végű hosszabbításokon. Jó alátámasztás és merevítés, egyszerű kialakítás.

2. Nem torzul el könnyen.

3. Könnyen beállítható.

4. Könnyű a beállítása. Minimális területen érintkezik a foggal.

5. Jó esztétika.

Hátrányok:

Traumatizálhatja az abutmenteket, ha helytelenül használják a szabad végű hosszabbításokon.

Kommentár:

Jó kapocs. Bármelyik fogon használható megfelelő felmérési vonalakkal. Helytelen használata az abutment lassú, fájdalommentes kihúzását eredményezi.

Típus: Circumferential

Undercut Használt:

1. Meziofaciális (.010) és disztális (.010).

2. Csak meziofáciális (.010-.020).

Indikációk:

1. Premoláris és szemfog felépítmények szabad végű hosszabbításokon.

2. Kivehető hidak elülső felépítményein, ha a hátsó felépítmény prognózisa rossz.

3. Rövid fogakon, kis meziofáciális és disztális alulmetszéssel.

Ellenjavallatok:

Nem alkalmazható molárisokon a zárókar hossza miatt.

Előnyök:

1. Előnyök. Kis alulmetszett területeket használhat.

2. A kapocs hossza rugalmasságot és “feszültségtörő” hatást eredményez az abutmenteken a szabadvégű részleges protéziseknél.

Hátrányok:

1. Könnyen torzul a hossza miatt. Nehezen beállítható.

2. Nagy fogfelületet fed le.

3. A merevítés (az oldalirányú terheléssel szembeni ellenállás) csak közepes.

4. A fogszabályozás csak közepes. A kialakítás “ételcsapdát” eredményez a lingvális kar és a fő csatlakozó között.

Megjegyzés:

A “feszültségtörő” hatás a kapocs és a nyereg közötti tér létrehozásától függ, hogy a kapocs elhajolhasson.

Típus: Körkörös

Kihasznált alulvágás:

1. Mesiolingvális (.010) és disztális (.010).

2. Csak mezolingválisan (.010-.020).

Indikációk:

Premoláris felépítmények lingvális dőléssel a szabad végű kiterjesztésű részleges fogsorokon.

Contra – indikációk:

1. Maxilláris részleges fogsorok esztétikai okokból.

2. Ha a lingualis marginális gingiva alatt súlyos lágyszöveti alulmetszés van.

Hátrányok:

A “back action clasp”-hoz hasonló “feszültségtörő” hatása van.

Hátrányok:

1. Az alulmetszés a lingualis marginális gingiva alatt van. Keresztezi a lágy szöveteket.

2. Túlságosan hosszú kapocs, könnyen torzul, nehezen állítható.

3. Rossz esztétika.

4. Túl hosszú kapocs. Nagy fogfelülettel érintkezik.

Kommentár:

Ez a kapocs a rúdkapocs és a hátsó akciós kapocs kombinációja, amelyeknek egyiknek sincs előnye és mindegyiknek van hátránya. Körkörös

Kihasznált alulvágás:

Kerületi

Az alulvágás:

Indikációk:

1. Premoláris és moláris felépítmények szabad végű részleges fogpótlásokhoz és kivehető hidakhoz.

2. Elszigetelt fogak, ha nem lehet őket a fogívvel egybefüggővé tenni rögzített fogpótlással, gyakran csak fogszabályozásra, alámetszés nélkül.

Kontra – indikációk:

Nincs. Használható a felépítmény traumájának elkerülésére a szabad végű kiterjesztésű részleges fogpótlásoknál.

Hátrányok: