A. Trauma kezelése

A. 1. Felnőtt trauma

A LS-sel végzett klinikai vizsgálatban Boffard és munkatársai összehasonlították a sérülések felismerésének hatékonyságát a standard ATLS röntgenprotokollal . A hagyományos a.p. röntgenfelvételekkel összehasonlítva a szerzők a mellkas és a medence, a nyaki gerinc, a nyaki-torakális csomópont és a hosszú csontok esetében nem jelentettek információvesztést (2. ábra). Beningfield és munkatársai 39 betegen végzett vizsgálatukban az LS-felvételeket pontozási rendszer segítségével hasonlították össze a hagyományos felvételekkel. Bár a két képtípus diagnosztikus hozama a legtöbb anatómiai területen hasonló volt, a digitális képeket a mediastinum, a tüdő és a lágyrészek esetében jobbnak ítélték. Egy prospektív vizsgálatban, amelyben öt nézetből álló hagyományos nyaki gerincröntgenfelvételeket hasonlítottak össze az arany standardnak számító komputertomográfiás (CT) vizsgálattal, Shenarts és munkatársai 54%-os érzékenységet mutattak ki a hagyományos röntgenfelvételek és 96%-os érzékenységet a CT-vizsgálatok esetében . Hasonló vizsgálatokban Berry és munkatársai 73%-os érzékenységről, 100%-os specificitásról és 92%-os negatív prediktív értékről számoltak be a hagyományos röntgenfelvételek esetében a thoracolumbalis elváltozások kimutatására, Guillamondegui és munkatársai pedig 68%-os általános érzékenységet és 98%-os specificitást mutattak ki a hagyományos medence röntgenfelvételek esetében . Egy retrospektív tanulmányban csoportunk értékelte az LS és a CT érzékenységét és specificitását a mellkas, a mellkasi gerinc, az ágyéki gerinc és a medence sérüléseiben . Az LS-képalkotás általános érzékenysége 62% volt, a specificitás pedig 99%. Az egyes testrégiókra vonatkozó érzékenységi és specificitási eredmények hasonlóak vagy még jobbak voltak, mint a hagyományos röntgenfelvételek esetében. Etikai okok megakadályozzák az LS és a hagyományos röntgenvizsgálat összehasonlítását intézményünkben ugyanazon beteg esetében. 2008-ban csoportunk az LS-t az időigényes alapvető ATLS röntgenprotokoll (nyaki gerinc laterális, mellkas a.p., medence a.p.) helyettesítésére javasolta egyetlen, gyors, egész testre kiterjedő, a.p. és laterális szkenneléssel. (3. ábra). A berni módosított ATLS protokollal az volt a célunk, hogy a másodlagos vizsgálat megkezdése előtti röntgenvizsgálati időt csökkentsük . Az átlagos röntgenvizsgálati idő csökkenéséről számoltunk be (37 percről 26 percre). Megállapítottuk, hogy a teljes test vizsgálatára fordított idő mediánja 4 perc (tartomány: 3-6) volt rövidebb az LS-sel, szemben a hagyományos röntgenfelvételek 26 percével (8-48) . A sürgősségi osztály (ER) teljes ideje azonban nem változott, mediánja 29 perc (13-58) volt, szemben a hagyományos röntgenfelvételek 29 percével (15-65) .

Egy kétoldali combcsonttöréssel rendelkező traumás beteg egésztest-vizsgálata.

Bernese módosított ATLS protokoll.

2. Gyermekkori trauma

A sugárzásnak jelentős hatása van a gyermekekre. Érintheti az érzékeny, fejlődő szöveteket, amelyek hajlamosíthatnak a későbbi életkorban bekövetkező rosszindulatú elváltozásokra. Mivel a rák indukciójának kockázata az egyes vizsgálatok sugárzási dózisával nő, az ionizáló sugárzás minimális szintre való korlátozása a legfontosabb cél a gyermekeknél alkalmazott valamennyi radiográfiai képalkotó protokoll esetében. A sugárzás az éretlen csontvázra is hatással van azáltal, hogy zavarja a kondrogenezist és a meszes porc és a csont felszívódását a növekedési lemezen .

Az LS képalkotás relatív digitális sugárzás és a sugárzás bőrbe jutó dózisának alacsony szintje a felnőttek hagyományos radiológiai dózisához képest ahhoz a feltételezéshez vezetett, hogy ez megfelelő elsőszámú diagnosztikai eszköz lehet a gyermekkori polytraumatizált betegek számára . 2007-ben Maree és munkatársai megmérték a különböző radiológiai vizsgálatok belépő és effektív dózisát gyermekeknél LS és Shimadzu radiográfiai készülékekkel . A szerzők 0-0,6%-os standard eltérést számítottak a belépő dózisra. Általánosságban elmondható, hogy az LS átlagos effektív dózisa jóval alacsonyabb volt, mint a Shimadzu készüléké, és mint a más gyermekradiológiai vizsgálatokban közölteké. A mellkasi vizsgálatoknál azonban a mellkasi a.p. vetítés alkalmazása miatt az LS és a Shimadzu készülék sugárzási dózisai hasonlóak voltak a más vizsgálatokban mértekhez. Pitcher és munkatársai értékelték az LS szerepét a gyermekkori polytraumában, és arra a következtetésre jutottak, hogy hatékony a triázsban, a hagyományos röntgenfelvételhez hasonló képminőséggel .Ez arra késztette őket, hogy felülvizsgálják polytraumás képalkotási protokolljukat a standard ATLS röntgenfelvételekről és szükség esetén helyi röntgenfelvételekről egy új protokollra, amely LS a.p. és laterális bodygrammot tartalmaz. Koning és munkatársai, valamint Douglas és munkatársai rövidebb képalkotási időről és nagyobb diagnosztikai hozamról számoltak be a sürgősségin .

B. Egyéb alkalmazások

Az LS készüléknek ezen a területen is van potenciálja. Beningfield és munkatársai arról számoltak be, hogy a megfelelő koponyavizualizációhoz szükséges LS sugárzási dózis a hagyományos röntgenfelvétel dózisának 16,5%-át teszi ki . Csoportunk a közelmúltban számolt be az LS alkalmazásáról az akut ventrikuloperitoneális shunt diszfunkció diagnosztizálására, amit mi valóban vészhelyzetnek tekintünk. Hagyományosan a diagnosztikai protokoll ilyen esetekben sorozatos kétdimenziós hagyományos röntgenfelvételeket igényel a koponyáról és a mellkasról, és esetleg a hasról is, hogy megfelelően láthatóvá váljon a katéter útja. Mivel a ventrikuloperitoneális sönt meghibásodása gyakori szövődmény lehet, az ismételt sugárterhelés a rosszindulatú daganatok fokozott kockázatához vezethet, de az LS lehetővé teszi egyetlen a.p. testgramm elkészítését ehhez az eljáráshoz, minimális sugárterheléssel.

A Dél-Afrikából származó tanulmányok, ahol magas az áthatoló traumák száma és a törvényszéki orvosok nagy munkaterhelése, kimutatták az LS előnyeit ezen a területen.