by Thomas H. Lewis, M.D.

Sérvek előfordulnak. Előfordulnak túlsúlyos, formán kívüli dohányosokkal, és előfordulnak magasan edzett sportolókkal is. Előfordulnak azokkal, akik túlságosan megerőltetik magukat emelés közben, és előfordulnak azokkal is, akik csak ülnek egy székben. Bár férfiaknál gyakoribbak, terhes nőknél is gyakran előfordulnak.

A sérv akkor keletkezik, amikor egy kis szövetdarab belülről átnyomódik a hasfal egy gyenge pontján. Az esetek körülbelül 75 százalékában ez a lágyékcsatornában történik, azon a területen, ahol a has és a comb találkozik. A férfiaknál 25-ször nagyobb valószínűséggel alakul ki lágyéksérv, mint a nőknél, és a kidudorodás néha a herezacskóba is benyúlik.

A többi hasi sérv, amely valószínűleg nőket és férfiakat is érint, a combsérv (szintén az ágyékban, közelebb a combhoz), a köldöksérv (a köldök körül) és az epigasztria (a has felett).

Egykor azt hitték, hogy a sérveket nehéz emelés, erőlködés, köhögés vagy tüsszentés okozza. Az ilyen tevékenységek is okozhatnak sérvet, ha a hasi szövetekben már eleve gyengeség van, de a jelenlegi felfogás szerint a gyengeséget általában a kollagén anyagcsere károsodása okozza.
Ha a hajlam fennáll, a dohányzás, a fertőzés és az elhízás – valamint a megerőltetés – növelheti a kockázatot. De még a fitt, izmos egyéneknél is kialakulhat sérv.

Ha sérvünk van, lehet, hogy nem is tudunk róla, amíg az orvos egy rutinvizsgálat során nem észleli. Amikor a vizsgálat során arra kérik, hogy fordítsa el a fejét és köhögjön, a cél a sérv megtapintása.

A sérv látható vagy érezhető, mint egy érzékeny dudor vagy kerek csomó, amely köhögés, erőlködés vagy felállás közben jobban előtérbe kerül. A korai stádiumban a kiálló szövetet átmenetileg vissza lehet nyomni a helyére. Orvosi nyelven a visszanyomható kidudorodást “redukálható” sérvnek nevezik. Amikor az állapot súlyosbodik, a dudort már nem lehet visszatolni.

A sérv kezelésének nehéz része a bizonytalanság, hogy mit tegyünk. A hasfalon keletkezett törés nem fog magától meggyógyulni, és valószínűleg rosszabbodni fog. A sérv visszatartására szolgáló különböző kötőszalagok, övek és egyéb eszközök vegyes sikerrel jártak. Súlyos problémát jelenthet, ha zsírszövet vagy egy szerv beszorul a sérv belsejébe (ún. “beszorulás”), és megfosztják a véráramlástól (“fojtogatás”). Az üszkösödés és a szövetelhalás veszélye miatt a fojtogatás életveszélyes állapot, amely sürgősségi műtétet igényel.

Műtét most vagy később?

Előbb vagy utóbb a legtöbb sérves személynél műtéti úton helyreállítják a sérvet. Ez magában foglalja a belső szövetek áthelyezését és a hasfal hibájának helyreállítását.

Évente mintegy egymillió beavatkozást végeznek; ez az egyik leggyakoribb és az egyik legbiztonságosabb műtéti beavatkozás. A szövődmények közé tartozik a fájdalom, a kellemetlen érzés és a sérv kiújulása.

A fojtás veszélye miatt sokan azonnal műtétre vetik magukat, még akkor is, ha a sérv nem okoz fájdalmat vagy egyéb tüneteket. A Journal of the American Medical Association című folyóiratban megjelent tanulmány azonban megállapította, hogy az azonnali beavatkozás nem mindig szükséges.
Öt egyetemi és közösségi kórházban öt éven keresztül több mint 700, csak minimális tüneteket okozó sérvvel rendelkező férfit vettek fel, akiket véletlenszerűen osztottak be a figyelmes kivárásra vagy a hagyományos műtétre. A két-három éves követési időszak alatt a kutatók megállapították, hogy a fájdalom és egyéb szövődmények általános aránya hasonló volt a két csoportban, és arra a következtetésre jutottak, hogy “a figyelmes várakozás elfogadható lehetőség a minimális tüneteket okozó lágyéksérvvel küzdő férfiak számára. A műtéti javítás késleltetése a tünetek fokozódásáig biztonságos, mivel akut sérvinkarceráció ritkán fordul elő.”

A figyelmes várakozásra kijelölt férfiak 23 százaléka átkerült a műtéti csoportba – elsősorban azért, mert fájdalmaik rosszabbodtak, és a sérv jobban kiállt.

A csecsemőknél és gyermekeknél nagyobb a valószínűsége annak, hogy a sérvben szövetek szorulnak be (vagy záródnak be), mint a felnőtteknél; emiatt azt tanácsolhatják, hogy inkább előbb, mint utóbb műtsék meg őket.

A műtétet halogatni választó felnőtteknek esetleg kötőszalagot, övet vagy más eszközt kell viselniük, hogy a mindennapi tevékenységeket fájdalom vagy kellemetlenség nélkül végezhessék. Fontos azonban, hogy tájékozódjanak a kötőszalag használatáról, mivel a helytelenül viselt eszköz valójában növelheti a beékelődés kockázatát.

Míg a sérvműtét általában gondtalan, a kiújulás problémát jelent. A hagyományos javítás során a hasfalban lévő defektus végeit összevarrják. A hasizomszövetet érő megnövekedett feszültség miatt előbb-utóbb valószínűleg újabb szakadás következik be.

Az újabb műtéti megközelítések célja a feszültség csökkentése egy szintetikus anyagból készült hálós folt bevarrásával a defektusba. Kimutatták, hogy a kiújulási arány drámaian jobb, mint a hagyományos módszerrel, a szövet összevarrásával. Egyes sérvek laparoszkópos helyreállítása is lehetőség egyes betegeknél, és ezt meg kell beszélni orvosával.

A beteg szempontjából általában az az eljárás a legjobb, amellyel a sebésznek a legtöbb tapasztalata van.

Ha kis sérve van, amely nem okoz tüneteket, nem kell, hogy aggódjon miatta. Ha elég nagy lesz ahhoz, hogy fájdalmat okozzon, a Brattleboro Általános Sebészeti Rendelő sebészei szívesen konzultálnak Önnel.

Dr. Thomas H. Lewis, általános sebész a BMH orvosi stábjának tagja. A brattleborói általános sebészeti rendelőben dolgozik Dr. Gregory Gadowski és Dr. Joseph Rosen mellett.