Meghatározza a vérrögök kialakulásának kockázatát a vérhígító gyógyszerek abbahagyása előtt

June 24, 2011

Dear Mayo Clinic:

Két év alatt két vérrögöm volt, de az elmúlt kilenc hónapban nem volt problémám. Mennyi ideig kell warfarint szednem? Aggódom egy újabb vérrög miatt, de nem szeretek gyógyszert szedni.

Válasz:
A vénákban kialakuló vérrögök gyakoriak, és hajlamosak visszatérni, különösen, ha abbahagyja a vérhígító (véralvadásgátló) gyógyszerek szedését. Annak meghatározása, hogy mennyi ideig kell véralvadásgátlót, például warfarint (Coumadin) szednie, bonyolult lehet. A warfarin abbahagyása esetén az újabb vérrög kialakulásának kockázatát egyensúlyba kell hozni a vérzéses szövődmények kockázatával, ha a gyógyszer szedését folytatják. A döntés attól is függ, hogy mi okozta a vérrögöt, valamint az Ön preferenciáitól a gyógyszeres kezeléssel kapcsolatban.

A warfarin olyan gyógyszer, amely csökkenti a vér alvadási képességét, és segít megelőzni a vérrögök kialakulását az erekben. Bár a már kialakult vérrögöket nem oldja fel, a warfarin megakadályozhatja, hogy a meglévő vérrögök nagyobbak legyenek.

Az első kérdés, amit figyelembe kell venni, az olyan kockázati tényezők jelenléte, amelyek hozzájárulhatnak az Ön vérrögök kialakulásához. A kockázati tényezőket szerzett vagy öröklött kategóriákba sorolhatjuk. A szerzett kockázati tényezők lehetnek átmeneti jellegűek, mint például műtét vagy sérülés. Ebben az esetben általában elegendő a három-hat hónapig tartó warfarinnal történő kezelés. Néhány szerzett kockázati tényező azonban lehet tartós, mint például a gyógyíthatatlan rák. Ilyenkor általában élethosszig tartó vérhígító kezelés javasolt.

Számos öröklött állapot növeli a vérrögképződési hajlamot. Ezeket enyhe és agresszív kategóriákra osztják. Enyhe állapotok esetén a warfarinnal történő kezelés általában három-hat hónapra korlátozódik. Agresszívebb öröklött véralvadási állapotok – például bizonyos fehérjék hiányosságai vagy egyes genetikai mutációk – esetén a warfarin hosszabb időtartamú alkalmazása ajánlott.

A kezelési ajánlások mindezen helyzetekben meglehetősen egyszerűek. Néhány vérrögökkel küzdő embernél azonban nincs szerzett vagy öröklött oka a vérrögök kialakulásának. Ehelyett úgy tűnik, hogy a vérrögök minden különösebb ok nélkül alakulnak ki. Mivel a vérrögképződésnek nincs jó magyarázata, nehéz megjósolni, hogy ezeknél az embereknél lesz-e újabb vérrög. Ebben a helyzetben az ismétlődő vérrögök kockázatát mérlegelni kell a véralvadás kockázatával szemben, amikor arról kell dönteni, hogy meddig kell folytatni a warfarinkezelést.

A tipikus megközelítés a három-hat hónapos kezelés befejezése. Ezen a ponton Önnek és kezelőorvosának meg kell beszélnie, hogy mennyire jól tűri a gyógyszeres kezelést. A figyelembe veendő kérdések közé tartozik, hogy voltak-e vérzéses szövődményei, és hogy a warfarin adagolása könnyű volt-e, vagy többször kellett-e változtatni az adagoláson.

Az Ön preferenciáit is figyelembe kell venni. Az emberek általában három kategória egyikébe tartoznak. Néhányan azért akarnak warfarint szedni, mert félnek egy újabb vérrögtől. Mások a gyógyszer szedésével és ellenőrzésével járó kellemetlenségek miatt akarják abbahagyni a warfarint. Néhányan pedig a két véglet között ingadoznak, és nem tudják pontosan, mit tegyenek.

A harmadik csoport esetében további vizsgálatok segíthetnek meghatározni a további vérrögképződés kockázatát. A fibrin D-dimer nevű vérvizsgálat a vérben zajló vérrögképződés mértékét méri. Ha a D-dimer egy hónappal a warfarin abbahagyása után emelkedik, a kiújulás éves kockázata körülbelül 10 százalék. Ha a D-dimer normális, a kiújulás kockázata körülbelül 3 százalék.

Az ultrahangos képalkotás, amely hanghullámok segítségével képet készít a test belsejéről, beleértve a vénákat is, szintén hasznos lehet. Ha az ultrahangvizsgálat azt mutatja, hogy a korábbi vérrög eltűnt, a kiújulás kockázata meglehetősen alacsony. Ha a vérrög még mindig jelen van, a kiújulás kockázata magasabb.

Mielőtt döntene, beszéljen kezelőorvosával ezekről a témákról, hogy segítsen meghatározni a jövőbeni vérrögképződés kockázatát, és azt, hogy a folyamatos véralvadásgátló gyógyszeres kezelés milyen szerepet játszhat a kockázat csökkentésében.

– Robert McBane, M.D., Cardiovascular Diseases, Mayo Clinic, Rochester, Minn.