Abstract and Introduction

Háttér: A Well-Integrated Screening and Evaluation for Women Across the Nation (WISEWOMAN) program célja, hogy a középkorú, nem biztosított nők szűrési és beavatkozási igényeinek kielégítésével megszüntesse a faji és etnikai egyenlőtlenségeket az egészség terén. Ez a tanulmány ismerteti a WISEWOMAN program követelményeit, a 2002-ben finanszírozott 12 projekt kialakítását, a szabványosított adatszolgáltatási és elemzési rendszer használatát, a résztvevők kockázati tényezőit, a hatékony viselkedési stratégiákat és a jövőre vonatkozó terveket.
Módszerek: A WISEWOMAN demonstrációs projektek a mell- és méhnyakrák korai felismerésének a szív- és érrendszeri betegségek (CVD) megelőzési komponenssel való kiegészítésének megvalósíthatóságát és hatékonyságát vizsgálják. A 40-64 éves nők akkor jogosultak a részvételre, ha beiratkoztak a National Breast and Cervical Cancer Early Detection Program (NBCCEDP) programba az Egyesült Államok kiválasztott államaiban, és anyagilag hátrányos helyzetűek, valamint nem rendelkeznek egészségbiztosítással. Az elsődleges kimeneti mérőszámok a vérnyomás, a lipidszintek és a dohányzás. A köztes mérőszámok közé tartozik az önbevallás szerinti étrend és fizikai aktivitás, a változásra való hajlandóság mérése és a viselkedésváltozás akadályai.
Eredmények: 2002-ben a teljes mértékben működőképes 10 projekt 8164 anyagilag hátrányos helyzetű nőt vizsgált meg, és kulturálisan és regionálisan megfelelő táplálkozási és fizikai aktivitási beavatkozásokat dolgozott ki a különböző faji és etnikai háttérrel rendelkezők számára. A kiszűrt nők 23%-ának volt magas az összkoleszterinszintje, 48%-uknál újonnan diagnosztizálták. A nők 38%-ának volt magas a vérnyomása, 24%-uknál újonnan diagnosztizálták. A résztvevők körülbelül 75%-a volt túlsúlyos vagy elhízott, és néhány helyen akár 42%-uk dohányzott.
Következtetések: A WISEWOMAN demonstrációs projektek sikeresen értek el olyan anyagilag hátrányos helyzetű és kisebbségi nőket, akiknél magas a krónikus betegségek kockázata. Ezek a projektek kihívásokkal szembesülnek, mivel általában a biztonsági hálót nyújtó szolgáltatók hajtják végre őket, akiknek korlátozottak az erőforrásaik és a személyzetük a kutatás és az értékelés elvégzéséhez. Másrészt e projektek eredményei különösen informatívak lesznek az egészségügyi egyenlőtlenségek csökkentése szempontjából, mivel olyan környezetben végzik őket, ahol a társadalmilag és orvosilag leginkább kiszolgáltatott nők részesülnek ellátásban.

Képzeljünk el egy olyan világot, ahol minden nő hozzáférhet a megelőző egészségügyi szolgáltatásokhoz, és bölcsességet szerezhet az egészségének javításához. Ezt a jövőképet hirdeti a Well-Integrated Screening and Evaluation for Women Across the Nation (WISEWOMAN) program. E jövőkép megvalósításához alapvető változásokra van szükség társadalmunk egészségügyi rendszereiben. Jelenleg nagyjából minden ötödik munkaképes korú nőből egynek nincs egészségbiztosítása, és a kisebbségi betegek, még ha biztosítottak is, a fehéreknél kisebb valószínűséggel ápolnak tartós kapcsolatot a szolgáltatóval. Az Amerikai Belgyógyászok Társasága (American College of Physicians) és az Institute of Medicine a fontos megelőző ellátások igénybevételének akadályaként írta le az egészségbiztosítás és a szokásos ellátási forrás hiányát. A megelőző egészségügyi szolgáltatásokhoz való hozzáférés biztosítása ezért megköveteli az egészségügyi ellátás kiterjesztését, valamint a szolgáltatók és a betegek közötti következetes és bizalmi kapcsolat biztosítását. Az egészségügyi ellátásban tapasztalható faji és etnikai egyenlőtlenségekkel kapcsolatos kutatások azonban azt mutatják, hogy egyes társadalmi csoportok még a biztosítás és a jövedelem figyelembevétele után is egyenlőtlen bánásmódban részesülnek. Ezen egyenlőtlenségek okai összetettek, és lehetnek foglalkozási, kulturális vagy nyelvi okok. Ezért olyan megelőző egészségügyi stratégiákra is szükség van, amelyek érzékenyek a nők életének gazdasági és kulturális kontextusára.

A WISEWOMAN programot a Kongresszus 1993-ban engedélyezte, és 1995-ben finanszírozta. Mivel felismerték a lehetőséget, hogy növeljék a megelőző egészségügyi szolgáltatások nyújtását az anyagilag hátrányos helyzetű és nem biztosított nők számára, az amerikai kongresszus felkérte a Betegségellenőrzési és Megelőzési Központokat (CDC), hogy dolgozzák ki és értékeljék a szív- és érrendszeri betegségek (CVD) és egyéb megelőző szolgáltatások nyújtását azon nők számára, akik már részt vesznek a Nemzeti Mell- és Méhnyakrák Korai Felismerési Programban (NBCCEDP). E felkérésre válaszul a CDC felkérte az állami és területi egészségügyi minisztériumokat és törzsi ügynökségeket, hogy tervezzenek kreatív stratégiákat a CVD-szűrés és az életmóddal kapcsolatos beavatkozások mell- és méhnyakrákszűrési programjaik kiegészítésére.

A WISEWOMAN program első szakaszában (1995-1998) (1. ábra) három állami egészségügyi minisztérium (Észak-Karolina, Massachusetts és Arizona) kapott díjat “továbbfejlesztett” projektek végrehajtására (pl., kontrollcsoportokkal végzett kutatásokat tartalmazó projektek, amelyeket később részletesen ismertetünk).

A második fázis 1999-ben kezdődött, amikor a Kongresszus engedélyezte a WISEWOMAN program kiterjesztését, és pénzeket ítéltek oda “standard” projektekre (azaz olyan projektekre, amelyek a megvalósíthatóságot kontrollcsoportok használata nélkül vizsgálják), valamint kiterjesztett projektekre. A kibővített pályázat eredményeként jelenleg 12 állami és törzsi egészségügyi ügynökség működtet WISEWOMAN-projekteket (2. ábra).

A WISEWOMAN első szakaszának közzétett eredményei azt mutatták, hogy helyénvaló, de néha kihívást jelent az emlő- és méhnyakrák korai felismerési programok (BCCEDP) kiterjesztése a szűrésre és a CVD kockázati tényezők csökkentésére irányuló beavatkozásokra. Az eredmények azt mutatták, hogy a WISEWOMAN beavatkozások növelhetik a fizikai aktivitást és javíthatják a táplálkozást. Mindhárom programban, bár a beavatkozási csoportok szerinti különbségek nem voltak nyilvánvalóak, úgy tűnt, hogy a résztvevők 1 év után javultak bizonyos biológiai kockázati tényezők tekintetében. Észak-Karolinában a koleszterinszint átlagos csökkenése 7-8 mg/dl volt. Mivel mindkét beavatkozási csoportban ugyanolyan mértékű volt a koleszterinszint csökkenése, a javulást nem lehetett az intenzívebb beavatkozásnak tulajdonítani. Massachusettsben és Arizonában a magas vérnyomással küzdő nők aránya szintén csökkent minden csoportban a kiindulási és az 1 éves nyomon követési időszak között. A BCCEDP kiterjesztésével kapcsolatos kihívások közé tartoztak az egészségügyi szolgáltatók, akik úgy érezték, hogy túlterheltek a kutatással és az újonnan finanszírozott BCCEDP-projektekkel, amelyeknek nem volt elég stabilitásuk ahhoz, hogy újabb programkövetelményekkel egészítsék ki őket.

A WISEWOMAN második fázisában fontos fennmaradó kérdésekkel foglalkoznak. Például, milyen terhet jelentenek a kockázati tényezők a WISEWOMAN által kiszolgált különböző populációk körében? Hogyan érzékelik a WISEWOMAN-projekteket a résztvevők és a szolgáltatók? Mely beavatkozási stratégiák különösen hatékonyak a CVD kockázati tényezők csökkentésében és a nők viselkedésbeli változtatásra való képességének javításában? Milyen megközelítések különösen sikeresek a több társadalmi szint (pl. egyének, családok és közösségek) befolyásolásában? Milyen költségekkel jár a WISEWOMAN-projektek végrehajtása? E kérdések némelyikével ez a tanulmány foglalkozik, másokat a WISEWOMAN programról szóló különmellékletben következő tanulmányok tárgyalnak, és néhány kérdésre a jövőben kapunk választ.

Ezzel az áttekintéssel a WISEWOMAN program követelményeiről, a jelenleg finanszírozott 12 projekt felépítéséről, a projektek közötti összehasonlítást lehetővé tevő szabványosított adatok használatáról, a kockázati tényezők terheléséről a vizsgálati populációinkban, a hatékony viselkedési stratégiákról és a jövőre vonatkozó tervekről adunk tájékoztatást. Végső soron a WISEWOMAN programban megvalósíthatónak és költséghatékonynak bizonyuló megközelítések segíteni fogják a közegészségügyi közösséget a megelőző egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés terén mutatkozó egyenlőtlenségek leküzdésében, valamint a viselkedésváltozást eredményező ismeretek és készségek javításában.