Artikel av Beth Hubrich, R.D., och Lyn O’Brien Nabors

juli 18, 2006

Läs artikeln i original här.

I ett försök att klargöra kolhydraternas fysiologiska påverkan utvecklades begreppet glykemiskt index (GI) och publicerades 1981 som ”Glycemic Index of Foods: a Physiological Basis for Carbohydrate Exchange” i American Journal of Clinical Nutrition. GI är ett sätt att klassificera kolhydratinnehållande livsmedel utifrån deras potential att öka blodsockret. Det ursprungliga målet var att ge bättre råd till personer med diabetes om deras kolhydratintag. Under de senaste 20 åren har det bedrivits forskning för att utvärdera GI:s användbarhet. Glukosresponsen på livsmedel varierar i sig från person till person och beroende på i vilket sammanhang livsmedlet konsumeras. Reproducerbara och konsekventa GI-mätningar är möjliga om de utförs i enlighet med etablerade metoder. Debatten fortsätter om GI:s användbarhet och konsistens.

Professor Jennie Brand-Miller och kollegor vid University of Sydney i Australien har utvecklat ett centrum för mätning av GI, och tabeller har publicerats där man rangordnat över 1 200 livsmedel efter GI, inklusive rena kolhydrater och kommersiella produkter. Även om användningen av GI fortfarande är kontroversiell ökar dess acceptans, särskilt i Europa och Australien. I USA har GI fått mindre acceptans. En av kritikerna mot GI är till exempel att det mäter effekten av enskilda livsmedel och inte nödvändigtvis tar hänsyn till den mängd som äts eller livsmedel i samband med en övergripande kost.

GI mäter effekterna av kolhydrater med avseende på deras förmåga att höja blodsockret och jämför detta värde med blodsockersvaret på antingen vitt bröd eller glukos i sig självt. Glykemisk belastning (GL), som infördes 1997, mäter blodglukosresponsen på en specifik vikt av ett visst livsmedel. GL är därför ett mått på det totala glykemiska svaret på ett livsmedel eller en måltid. Den beräknas genom att multiplicera mängden kolhydrater som ingår i en portionsstorlek (vikt i gram eller volym i milliliter) med GI-värdet för det livsmedlet dividerat med 100.

Simpelt uttryckt är den glykemiska responsen på ett livsmedel ett mått på hur ett livsmedel påverkar blodsockret. Livsmedel med snabbt hydrolyserade och absorberade kolhydrater har i allmänhet en snabb och hög inverkan på blodsockret, vilket resulterar i de högsta glykemiska indexen. Långsamt eller ofullständigt smälta kolhydrater har ett lågt glykemiskt index. I dessa fall släpps glukos gradvis ut i blodet och blodsockerreaktionen är långsam och jämn.

Under de senaste åren har många produkter med termer som ”nettokolhydrater”, ”effektkolhydrater”, ”lågt GI” etc. på förpackningarna dykt upp på livsmedelshyllorna. Denna information visas utanför näringsfaktapanelen, eftersom dessa termer inte är godkända av FDA. Livsmedelstillverkarna placerar också på produktförpackningen ett uttalande om att endast ”nettokolhydrater” eller ”effektkolhydrater” påverkar blodsockret. Sådana produkter har ökat konsumenternas medvetenhet om den glykemiska responsen.

Klinisk betydelse av GI

Hälsoproblem relaterade till övervikt håller på att bli det största hälsoproblemet i den industrialiserade världen. Världshälsoorganisationen och FN:s livsmedels- och jordbruksorganisation (WHO/FAO) har konstaterat att övervikt globalt sett är ett större problem än undernäring. I ”Carbohydrates in Human Nutrition” rekommenderade de att människor i industrialiserade länder baserar sin kost på livsmedel med lågt GI för att förebygga de vanligaste överflödssjukdomarna.

Högglykemiska livsmedel kan stimulera ett högt insulinbehov som i sin tur kan leda till postprandial hypoglykemi, vilket kan vara inblandat i att utlösa hunger. Lågglykemiska livsmedel framkallar vanligtvis mindre insulinbehov och mindre möjlighet till hypoglykemi. Lågglykemiska livsmedel kan därför hjälpa konsumenterna att äta färre kalorier. Det är dock viktigt att notera att förhållandet mellan GI och insulinbehov inte alltid är linjärt, och att olika komponenter i livsmedlet kan ändra insulinresponsen i förhållande till den glykemiska responsen. Dessutom påverkas det glykemiska svaret hos enskilda livsmedel och ingredienser av närvaron av andra livsmedel, bearbetningsförhållanden etc.

Den kliniska betydelsen av GI är fortfarande föremål för intensiv debatt. Det står dock klart att hastigheten och mängden av kolhydratabsorptionen efter en måltid har betydande effekter på postprandiella hormonella och metaboliska reaktioner. Vanlig konsumtion av livsmedel med högt GI kan öka riskfaktorerna i samband med fetma, typ 2-diabetes och hjärtsjukdomar. Omvänt kan konsumtion av livsmedel som framkallar lågglykemiska reaktioner bidra till att minska dessa riskfaktorer. GL, enligt definitionen ovan, kan vara en bättre prediktor för sannolika hälsoutfall än GI i sig.

I juli 2002 publicerade American Journal of Clinical Nutrition ett specialtillägg som granskade GI:s historia, det aktuella kunskapsläget och rekommendationer för framtida studier.

Denna genomgång innehöll en översikt över GI:s betydelse för hälsa och sjukdom, inklusive diskussioner i samband med typ 2-diabetes, fetma och hjärtsjukdomar. Sammanfattningsvis hävdades i en kritik att det inte finns tillräckliga uppgifter som kan ligga till grund för kostråd för att uppnå en minskning av sjukdomsrisker.

Från denna genomgång är det uppenbart att stora ansträngningar har gjorts för att förstå kolhydraternas roll för människors hälsa och sjukdomsrisker. Även om det inte finns några definitiva bevis för att en minskning av den glykemiska effekten förebygger sjukdom på individuell basis, tyder epidemiologiska data, tillsammans med prospektiva studier och interventionsstudier, på att en minskning av kostens glykemiska effekt kan minska sjukdomsrisken. Det finns inga kontraindikationer, förutom att konsumenterna kan ha svårt att förstå vilka åtgärder de måste vidta för att minska den glykemiska utmaningen.

Nyare metaanalyser

Under det senaste året har flera metaanalyser publicerats som kopplar samman den glykemiska responsen med biomarkörer för sjukdomsrisk. I en av dem granskades 14 randomiserade kontrollerade studier där man undersökte betydelsen av lågglykemiska dieter vid behandling av diabetes. Studierna omfattade sammanlagt 356 försökspersoner och varade från 12 dagar till 12 månader. De lågglykemiska dieterna minskade det glykerade hemoglobinet (HbA1C) med 0,43 procentenheter jämfört med högglykemiska dieter. HbA1C är en välkänd biomarkör för glukostolerans. Författarnas övergripande slutsats är att livsmedel med lågt GI-värde har en liten men kliniskt användbar effekt, likvärdig med farmakologiska medel.

En annan metaanalys granskade internationella näringsrekommendationer med särskild tonvikt på kolhydrater och fibrer. Författarna drog också slutsatsen att det finns en roll för att minska den glykemiska responsen i kosten och rekommenderade att GI-information bör införlivas i utbyten och undervisningsmaterial för personer med diabetes.

I en genomgång av 16 randomiserade kontrollerade studier som publicerades mellan 1981 och 2003 fann forskarna att kost med lågt GI signifikant minskade fruktosamin med 0,1 mmole per liter, HbA1C med 0,27 %, totalkolesterol med 0,33 mmole per liter och tenderade att minska LDL-kolesterolet hos personer med typ 2-diabetes med 0,15 mmole per liter jämfört med kost med högt GI. Inga förändringar sågs i HDL-kolesterol och triacylglyceroler. Deras resultat stöder användningen av GI som ett vetenskapligt baserat verktyg för att möjliggöra val av kolhydratinnehållande livsmedel för att minska det totala kolesterolet och förbättra den metaboliska kontrollen hos personer med diabetes. Det fanns endast begränsade uppgifter om friska individer.

En genomgång av bevisen för kost med lågt GI i förhållande till kranskärlssjukdom identifierade 15 studier som uppfyllde strikta inklusionskriterier. Det fanns vissa (begränsade) bevis som visade på ett samband mellan låg-GI-kost och lägre totalkolesterol (jämfört med hög-GI-kost). En liten minskning av HbA1C sågs efter 12 veckor, men inte efter fem veckor. Forskarna drog slutsatsen att det behövs fler studier med minst 12 veckors varaktighet.

GI och mättnad

Ett växande antal studier tyder på att en minskning av kostens glykemiska påverkan kan hjälpa konsumenterna att äta färre kalorier, även om inte alla undersökare och granskare kommer fram till samma slutsats. Studier som genomförts omfattar korttidsbedömningar med hjälp av visuella skalor och matintag ad libitum och långtidsstudier med fokus på viktnedgång.

Två nyligen publicerade artiklar tog upp frågan om huruvida överviktiga patienter bör rådas att följa en kost med lågt glykemiskt ursprung. I en gynnsam granskning noterade författarna att den minskning av fettintaget som allmänt förespråkas i samband med förebyggande och behandling av fetma har potential att uppmuntra kompensatoriska ökningar av konsumtionen av kolhydrater med hög GI. Kortsiktiga ätstudier visar i allmänhet ett omvänt samband mellan GI och mättnadskänsla. Kliniska studier på medellång sikt visar mindre viktnedgång vid kost med högt GI/GL jämfört med kost med lågt GI/GL. Epidemiologiska analyser kopplar GI till flera riskfaktorer för hjärt- och kärlsjukdomar och utveckling av hjärt- och kärlsjukdomar och typ 2-diabetes. Fysiologiskt inriktade studier på människor och djurmodeller ger stöd för en roll för GI i sjukdomsprevention (riskreducering) och behandling.

En annan författare drog slutsatsen att överviktiga patienter inte bör rekommenderas att följa en kost med lågt GI, och konstaterade att lågt GI rekommenderas vid behandling av diabetes. En systematisk genomgång gjordes av interventionsstudier som jämförde livsmedel och dieter med högt och lågt GI på aptit, matintag, energiförbrukning och kroppsvikt. Av 31 korttidsstudier var lågt GI förknippat med större mättnad, eller minskad hunger, i 15 studier. Ingen skillnad sågs i 16 studier (varav två visade större mättnad med högt GI). Livsmedel med lågt GI minskade matintaget ad libitum i sju studier, men inte i åtta. I 20 studier på längre sikt skedde viktnedgång i fyra studier med lågt GI och två studier med högt GI, men det bör noteras att många av dieterna var isokaloriska.

Det måste erkännas att livsmedelsintagets inverkan på viktkontrollen inte är en exakt vetenskap, och det är nödvändigt att granska alla tillgängliga data innan man drar slutsatser. För närvarande verkar huvuddelen av den information som kopplar samman glykemisk respons med viktkontroll gynna en kost med minskad glykemisk respons, jämfört med vår nuvarande norm.

Det europeiska perspektivet

Det finns en ökande medvetenhet i Europa om begreppet GI bland sjukvårdspersonal och konsumenter. Målet är att förbättra förståelsen för glykemisk kontroll. Mediecitat har blivit frekventa, särskilt i Storbritannien, Tyskland och Skandinavien. Följande utdrag från ”Slimmer Start to the Day”, som publicerades i Daily Mail den 4 november 2003, är typiskt:

”Experter vid Oxford Brookes University beräknade det glykemiska indexet (GI) för livsmedel genom att jämföra ökningen av blodsockret efter att ha ätit olika typer av livsmedel. De studerade barn mellan 9 och 12 år och fann att de som åt en frukost med lågt GI åt mer måttligt under resten av dagen. Men de som fick en frukost med högt GI var mer benägna att vara hungriga vid lunchtid.”

I Storbritannien har stora detaljhandelsföretag lanserat intensiva kampanjer för att öka allmänhetens medvetenhet om värdet av att minska den glykemiska responsen. Produkter märks rutinmässigt med ”lågt GI”, ”medelhögt GI” eller ”högt GI” baserat på Brand-Millers definitioner.

Det finns hittills ingen harmoniserad lagstiftning i Europa om näringspåståenden och hälsopåståenden om livsmedelsprodukter. Europeiska kommissionens förslag till förordning om näringspåståenden och hälsopåståenden, KOM(22) 424 slutlig, har dock antagits av EG och behandlas för närvarande av Europaparlamentet och ministerrådet. Detta förslag innehåller för närvarande inget omnämnande av GI som ett särskilt näringspåstående, även om jämförande påståenden är tillåtna, förutsatt att en 30-procentig förändring ses jämfört med typiska produkter i en viss kategori. Det finns en bestämmelse om att inkludera nya påståenden vid ett senare tillfälle.

Den svenska livsmedelsmyndigheten har godkänt märkning av livsmedel med påståendet ”för en hälsosam blodsockerkontroll”, baserat på deras potential att bromsa glukosupptaget.

Nyligen publicerade BBC News ett inslag om GI med rubriken ”Diet Craze Good for the Heart.”

Det amerikanska perspektivet

Hälsovårdspersonal i USA har generellt sett inte accepterat begreppet GI-reduktion. Som skäl anges bland annat brist på definitiva bevis, farorna med att personer med diabetes ändrar sig från traditionella rutiner för utbyte av kolhydrater och frågor om hur dietister skulle kunna rekommendera konceptet till sina klienter.

Debatten fortsätter och det finns vissa tecken på att GI-avdraget börjar accepteras alltmer. Food and Nutrition Board of the Institute of Medicine of the U.S. National Academy of Sciences drog till exempel nyligen slutsatsen: ”Det finns en betydande mängd uppgifter som tyder på att mer långsamt absorberade stärkelsehaltiga livsmedel som är mindre bearbetade, eller som har bearbetats på traditionella sätt, kan ha hälsofördelar jämfört med livsmedel som smälts och absorberas snabbt. Dessa livsmedel har klassificerats som livsmedel med lågt GI och minskar den glykemiska belastningen i kosten. Inte alla studier av kost med lågt GI eller låg glykemisk belastning har resulterat i positiva effekter, men ingen har visat negativa effekter. Det finns också teoretiska skäl till att kostinterventioner som minskar insulinbehovet kan ha fördelar i en tid då befolkningen blir alltmer överviktig, inaktiv och benägen att drabbas av insulinresistens. I denna del av befolkningen är det troligt att mer långsamt absorberade kolhydrater och dieter med låg glykemisk belastning kommer att ha de största fördelarna. … Principen om långsammare absorption av kolhydrater, som kan ligga till grund för de positiva resultat som gjorts när det gäller GI, är dock en potentiellt viktig princip när det gäller kolhydraternas positiva hälsoeffekter. Ytterligare forskning på detta område behövs.”

American Diabetes Association (ADA) publicerade i september 2004 ett uttalande där man drog följande slutsatser: ”För närvarande finns det inte tillräckligt med information för att avgöra om det finns ett samband mellan glykemiskt index eller glykemisk belastning i kosten och utvecklingen av diabetes. Det kommer att krävas prospektiva randomiserade studier för att bekräfta sambandet mellan typen av kolhydrater och utvecklingen av diabetes. Den relativa betydelsen av kostens glykemiska index eller belastning för utvecklingen av fetma måste också beaktas, eftersom överskott av kroppsfett är den enskilt viktigaste faktorn för typ 2-diabetes.”

I januari 2005 publicerade ADA ett ställningstagande om ”Standards of Medical Care in Diabetes.” I ADA:s rekommendationer för medicinsk näringsvård för personer med diabetes står bland annat följande: ”Både mängden (gram) kolhydrater och typen av kolhydrater i ett livsmedel påverkar blodglukosnivåerna. Att övervaka det totala antalet gram kolhydrater, oavsett om man använder sig av utbyten eller räknar kolhydrater, förblir en viktig strategi för att uppnå glykemisk kontroll. Användningen av glykemiskt index/glykemisk belastning kan ge en ytterligare fördel jämfört med den som observeras när man enbart tar hänsyn till den totala mängden kolhydrater.”

Joslin Diabetes Center och Joslin Clinic har utvecklat ”Clinical Nutrition Guideline for Overweight and Obese Individuals with Type 2 Diabetes, Prediabetes or at High Risk for Developing Type 2 Diabetes” (Riktlinjer för klinisk nutrition för överviktiga och feta individer med typ 2-diabetes, prediabetes eller med hög risk för att utveckla typ 2-diabetes). I dessa riktlinjer anges följande: ”En minskning av kvaliteten (glykemiskt index, GI) och kvantiteten (glykemisk belastning, GL) av kolhydratvalen är avgörande för blodsockerkontrollen. GI/GL-konceptet är en viktig faktor som patienterna bör tillämpa i sitt dagliga val av kolhydrathaltiga livsmedel.”

Tabell 1: Relativ sötma, kaloritillgänglighet och glykemisk respons för utvalda bulksötningsmedel jämfört med glukos, sackaros och fruktos
Bulksötningsmedel	Sötma jämfört med sackaros	Kcal/gram	Glykemisk respons jämfört med glukos	Glykemisk respons jämfört med glukos. glukos vid 100
Glukos	0.7	4	100
Sackaros	1	4	65
Fruktos	1.4-1.8	4	19
Tagatos	1	1.5	3
Erythritol	0.6-0.7	0,2	0
Isomalt	0,5-0,6	2,0	2
Laktitol	0,3-0,4	2.0	3
Maltitol	0,8-0,9	2,1	34
Mannitol	0.5	1,6	<5
Sorbitol	0,6	2.6	<5
Xylitol	1	2.4	8
Polydextros	0	1	<7
Inulin	0	1.5	4
Resistent maltodextrin	0.1	4*	5
Resistent stärkelse	Låg	2	0+**
* Resistent maltodextrin har ett reducerat kaloriinnehåll, men 4,9 kcal per gram används för regleringsändamål i USA. I Japan är kalorivärdet 0,5 kcal per gram.
** GI för ingredienser av resistent stärkelse beror på det faktiska innehållet av resistent stärkelse.

USDA, som ansvarar för kött- och fjäderfäprodukter, har förklarat att man inte kommer att motsätta sig användningen av påståenden som inte uttryckligen anger eller antyder en specifik nivå av kolhydrater i en produkt (t.ex, ”Carb Conscious” och ”Carb Wise”), och kommer inte heller att motsätta sig termer som ”Net Carbs”, ”Effective Carbs” och ”Net Impact Carbs” när de används på ett sanningsenligt och inte vilseledande sätt. Dokumentet finns på följande adress: www.fsis.usda.gov/oppde/larc/policies/carblabel.htm.

Flera framställningar om märkning av kolhydrater är under behandling hos FDA. I april 2005 meddelade FDA att man skulle genomföra en experimentell undersökning av påståenden om kolhydratinnehåll på livsmedelsetiketter. Syftet med studien är att öka FDA:s förståelse för konsumenternas reaktion på påståenden om kolhydratinnehåll på livsmedelsetiketter och att hjälpa myndigheten att svara på de pågående framställningarna om kolhydratmärkning (Federal Register, 2005; 70(67):18,032-18,034). FDA har ännu inte föreslagit någon märkning som rör kolhydratinnehållet i livsmedel.

GI acceptans på andra håll

Australien visar vägen med en GI-logotyp för användning på produkter som ackrediterats av University of Sydney (se www.glycemicindex.com). För att få ackreditering måste en produkt uppfylla de näringsprofiler som universitetet anger. Sydafrika har också i stor utsträckning infört GI-märkning, och GI Foundation har utvecklat ett intressant logotypprogram som omfattar både GI och fettinnehåll (se www.gifoundation.com). I Japan ökar medvetenheten bland sjukvårdspersonal och livsmedelstillverkare, och fiberbaserade produkters glukosdämpande egenskaper marknadsförs till konsumenterna.

Specialkolhydraternas roll

Sockeralkoholer (polyoler) som lactitol, xylitol, isomalt, erytritol och maltitol har en låg glykemisk effekt, liksom fruktos, polydextros, resistenta stärkelser och kostfibrer. Dessa ingredienser används i stor utsträckning för att helt eller delvis ersätta sackaros, glukos och polysackarider med högt GI-värde, t.ex. stärkelse och maltodextrin, i ett stort antal bearbetade livsmedel, bl.a. mejeriprodukter, bakverk och konfektyr. De glykemiska reaktionerna och andra egenskaper hos en rad kolhydrater sammanfattas i tabell 1. Det bör noteras att dessa kolhydrater kan förändra den glykemiska responsen men inte det glykemiska indexet, enligt den strikta definitionen.

Kolhydrater skiljer sig fysiologiskt åt genom att vissa hydrolyseras och absorberas från tunntarmen och metaboliseras sedan i kroppens vävnader (t.ex, glukos, fruktos, sackaros, kokt stärkelse), vissa är ofullständigt hydrolyserade och/eller absorberas och metaboliseras (t.ex. laktos, isomalt, sorbitol, xylitol), vissa absorberas, metaboliseras inte och utsöndras via urinen (t.ex, erytritol, mannitol), vissa passerar genom tunntarmen oförändrade och fermenteras helt eller delvis av tarmbakterier (t.ex. polydextros, pektin, frukto-oligosackarider, inulin, resistent maltodextrin, resistent stärkelse), och vissa passerar genom matsmältningskanalen oförändrade och fermenteras knappt (t.ex,

Definitiva studier som specifikt tar upp den roll som lågglykemiska kolhydrater spelar för att minska sjukdomsrisken är få. I en nyligen genomförd genomgång av hälsopotentialen hos polyoler som sockerersättare läggs tonvikten på lågglykemiska egenskaper. Samma författare presenterade också en metaanalys av relevanta studier, med fokus på effekten av GI (eller, strikt sett, glykemisk respons) på glykemiska proteiner, särskilt HbA1C, vid 2005 Leatherhead Food International Forum, Surrey, England.

Med utgångspunkt i data som kopplar HbA1C till förekomsten av hjärt- och kärlsjukdomar drog han slutsatsen att en minskning av glykemiska kolhydrater som motsvarar 30 gram glukos per dag skulle kunna korrelera med en 30-procentig minskning av risken för hjärt- och kärlsjukdom. Denna minskning bör kunna uppnås av de flesta konsumenter, och specialkolhydrater skulle kunna hjälpa till.

Utmaningar och möjligheter

Med tiden kan forskarvärlden komma fram till att det totala insulinbehovet är en viktig bestämningsfaktor för sjukdomsrisken. Detta korrelerar i sin tur till stor del med kostens glykemiska påverkan. Det finns undantag, men den totala glykemiska påverkan förblir en användbar markör för fysiologisk utmaning. Traditionellt har GI använts för att jämföra endast ”tillgängliga” kolhydrater där ”tillgängliga” betyder ”absorberas i blodomloppet i övre mag-tarmkanalen och metaboliseras”. Glukos, vitt bröd och ris har vanligtvis använts som standarder, med nuvarande preferens för glukos eftersom det är lättare att definiera. För närvarande är GI den parameter som i allt större utsträckning registreras på livsmedelsetiketter och marknadsförs till konsumenterna. Om den traditionella definitionen av GI är rådande skulle konsumenterna inte få en fullständig bild av hur de kan minska den glykemiska effekten av sin kost. Vissa livsmedel, t.ex. morötter, har ett högt GI men låg glykemisk belastning.

Säkerligen är det inte realistiskt för konsumenterna att förstå de många olika termer som förknippas med livsmedlens glykemiska egenskaper. Med tanke på att endast en term sannolikt kommer att nå allmänhetens uppfattning är det viktigt att denna term definieras på ett sådant sätt att den har störst betydelse för konsumenternas hälsa. En forskare som introducerade begreppet ”glykemiska glukosekvivalenter” diskuterade nyligen denna punkt och argumenterade för att utvidga GI-begreppet till att omfatta livsmedel. Detta kan vara en väg framåt som skulle kunna gynna konsumenterna. Begreppet har faktiskt nyligen antagits av Atkins Nutritionals som ”Net Atkins Count”, och det finns även andra nyligen genomförda granskningar.

Flera populära böcker ökar konsumenternas medvetenhet om GI som en strategi för förbättrad kost. Av dessa är ”The Glucose Revolution” av Brand-Miller et al. för närvarande inne på sin tredje upplaga. Rick Gallup publicerade nyligen ”The GI Diet”, som är ett användbart försök att kommunicera GI-begreppet till konsumenterna. GI bör dock inte ses som en diet, utan snarare som en strategi för förbättrad kost som blir ett livsstilsval. Konsumenterna kommer bara att dra maximal nytta av GI om livsmedelsmärkning kan utformas så att den relevanta informationen förmedlas korrekt. Lagstiftare och tillsynsmyndigheter kommer i sin tur att ändra märkningen endast om den är vetenskapligt underbyggd. Alla berörda parter erkänner behovet av ytterligare studier för att fullt ut belysa effekten av glykemisk reduktion på sjukdomsrisken i friska populationer. Nästa steg bör vara att genomföra definitiva studier för att förbättra vår kunskap på detta område.

Ett slutgiltigt bevis för GI:s roll ligger kanske en bit bort, men det finns skäl att under tiden ge konsumenterna den information och de livsmedelsalternativ som krävs för att de ska kunna minska den glykemiska effekten av sin kost om de väljer att göra det. Det finns få nackdelar med detta tillvägagångssätt.

Med en minskning av kostens glykemiska effekt kan man se en vändning av trenden mot livsstilsrelaterade sjukdomar. Det har uppskattats att den glykemiska utmaningen i vår kost i dag vanligtvis är tio gånger så hög som den var före den industriella revolutionen, och det är lätt att föreställa sig att våra kroppar har haft svårt att anpassa sig.

Beth Hubrich, R.D., är verkställande direktör för Calorie Control Council och fungerar som chef för hälso- och näringskommunikation för CaloriesCount.com, rådets verktygslåda för bantning på nätet. Lyn O’Brien Nabors är ordförande för Calorie Control Council och har arbetat för rådet i över 25 år. För att se bibliografin för denna artikel, gå till

www.foodproductdesign.com.

American Diabetes Association (2005) Standards of Medical Care in Diabetes, Diabetes Care, Volume 28, Supplement 1

Anderson J, Randles K, Kendall C, Jenkins D (2004) Carbohydrate and Fiber Recommendations for Individuals with Diabetes: A Quantitative Assessment and Meta-Analysis of the Evidence. Journal of the American College of Nutrition, Vol. 23, No. 1, 5-17

Anon (1997), Carbohydrates in Human Nutrition. Rapport från ett gemensamt FAO/WHO-expertkonsultationssamråd. Rom, 14-18 april 1997

Anon (2002) Dietary Reference Intakes for Energy, Carbohydrates, Fiber, Fat, Protein and Amino Acids (Macronutrients) www.nap.edu/openbook/0309085373/html, The National Academy of Sciences

Brand-Miller J, Foster-Powell K and Colagiuri S (2003) The Glucose Revolution: The Glycemic Solution for Optimum Health (Den glykemiska lösningen för optimal hälsa). ISBN 0733615007. Publicerad av Hodder Headline, Australien

Brand-Miller J, Hayne S, Petocz P, Colagiuri S (2003) Low-Glycemic Index Diets in the Management of Diabetes. Diabetes Care, Volume 26, Number 8, August 2003

Brand-Miller, J, Holt SHA, Pawlak DB och McMillan J (2002) Glykemiskt index och fetma. Am J Clin Nutr (suppl), 281S-285S

Brouns F, Bjorck I, Frayn KN, Gibbs AL, Lang V, Slama G, Wolever TM (2005) Glycaemic index methodology. Nutrition Research Reviews 18, 145-171

Food and Drug Administration. Agency Information Correction Activities; Proposed Collection Comment Request-Experimental Study of Carbohydrate Content Claims on Food Labels. Federal Register, Vol. 70, No. 67, Friday, April 8, 2005, 18032-34

Foster-Powell K, Holt SHA and Brand-Miller JC (2002) International table of glycemic index and glycemic load values: 2002. Am J Clin Nutr 76, 5-56

Gallup R (2003) The GI Diet – Virgin Books, LondonW6 9HA, ISBN 0 7535 0775 7

Henry, CJK et al. (2005a) Glycaemic index values for commercially available potatoes in Great Britain: 2005. Br J Nutr 94, 917-921

Henry, CJK et al. (2005b) Glykemiskt index och glykemisk belastning för kommersiellt tillgängliga produkter i Storbritannien: 2005. Br J Nutr 94, 922-930

Jenkins DJ, Wolever TM, Taylor RH, et al. (1981) Glykemiskt index för livsmedel: en fysiologisk grund för kolhydratutbyte. Am J Clin Nutr 34, 362-6

Jenkins DJA, Kendall CWC, Augustin, LSA, Francheschi S, Hamidi M. Marchie A, Jenkins AL and Axelsen M (2002) Glykemiskt index: en översikt över betydelsen för hälsa och sjukdom. Am J Clin Nutr (suppl), 266S-273S

Kelly S, Frost G, Whittaker V, Summerbell C (2004) Low glycaemic index diets for coronary heart disease. The Cochrane Library 2004, Issue 4

Leeds AR (2002) Glycemic index and heart disease. Am J Clin Nutr (suppl), 286S-289S

Livesey G (2005) Opublicerade uppgifter. Presented at Leatherhead Food International Forum, 17 May

Livesey, G (2003) Health potential of polyols as sugar replacers, with emphasis on low glycaemic properties. Nutrition Research reviews, 16, 163-191

Ludwig DS och Eckel RH (2002) The glycemic index at 20 y. Am J Clin Nutr (suppl): 264S-5S

Miller-Jones (2002) Contradictions and Challenges: A Look at the Glycemic Index http://www.wheatfoods.org/pdfs/wfc_gi_white_paper.pdf, Wheat Foods Council, USA

Monro J (2003) Redefining the Glycemic Index for Dietary Management of Postprandial Glycemia, J Nutr 133, 4256-4258

Okuma K and Matsuda I (2002) Indigestible fractions of starch hydrolysates and their determination method. J Appl Glycosci, 49(4), 479-485

Opperman A, Venter C, Oosthuizen W, Thompson R, Vorster H (2004) Meta-analys av hälsoeffekterna av att använda glykemiskt index vid måltidsplanering. British Journal of Nutrition, 92, 367-381

Pawlak D, Ebbeling C, Ludwig D (2002) Should obese patients be counseled to follow a low-glycaemic index diet? Ja. Obesity Reviews 3, 235-243

Pi-Sunyer FX (2002) Glykemiskt index och sjukdom. Am J Clin Nutr (suppl), 290S-298S

Förslag till Europaparlamentets och rådets förordning om näringspåståenden och hälsopåståenden om livsmedel. (2003) http://europa.eu.int/eur-lex/en/com/pdf/2003/com2003_0424en01.pdf, 4

Raben A (2002) Should obese patients be counseled to follow a low-glycaemic index diet? No. Obesity Reviews 3, 245-256

Sentko A (2004) The Low-Glycemic Concept. The Manufacturing Confectioner, juni 2004, 73-83

Sheard NF, Clark NG, Brand-Miller JC, et al. (2004) Kolhydrater i kosten (mängd och typ) vid förebyggande och behandling av diabetes. Ett uttalande från American Diabetes Association. Diabetes Care, 27(9), 2266-2271

Tsuji K and Gordon D (1998) Energy value of a mixed glycosidic linked dextrin determined in rats. J Agric Food Chem, 46, 2253-2259

Willett W, Manson J and Liu S (2002) Glykemiskt index, glykemisk belastning och risk för typ 2-diabetes. Am J Clin Nutr (suppl), 274S-280S

Terminologi och metodik

Det finns ett antal definitioner som är relevanta för livsmedels glykemiska egenskaper. Dessa inkluderar:
Glykemiskt index (GI): Den inkrementella arean under blodglukosresponskurvan (AUC) för en 50 grams (eller 25 grams) tillgänglig kolhydratportion av ett testlivsmedel uttryckt i procent av svaret på samma mängd kolhydrater från ett standardlivsmedel (normalt glukos) som intas av samma försöksperson.

Glykemisk belastning (GL): Glykemisk belastning (GL): GI multiplicerat med kolhydratinnehållet i en typisk portion av livsmedlet.

Tillgänglig kolhydrat: Kolhydrater som absorberas i blodet från tunntarmen och metaboliseras.

Kolhydrater genom skillnad: I USA beräknas kolhydrat som matens totala vikt minus protein, fett, fukt och aska. I Europa betraktas fibrer separat från kolhydrater.

Glykemiska glukosekvivalenter: Vikten av glukos i gram som skulle motsvara en given mängd livsmedel i sin glykemiska effekt.

Glykemisk effekt, glykemisk respons, glykemisk effekt, glykemisk utmaning: Dessa termer är inte formellt definierade, men hänvisar generellt till de förändringar som sker i blodglukoset efter intag av ett kolhydratinnehållande livsmedel.