Discussion

L’étiologie de la xiphodynie n’est toujours pas claire. On pense que de multiples facteurs ont au moins un rôle dans le développement de la xiphodynie. Parmi ces facteurs, citons la périchondrite, l’ostéochondrite, l’ossification hétérotopique, la reprise d’un travail lourd après une période d’inactivité, les traumatismes (répétés), l’exercice physique et le soulèvement de charges lourdes non habituelles. Bien trop souvent, peu d’attention est accordée au processus xiphoïde pendant l’examen physique, ce qui fait que les patients ont ces symptômes gênants pendant des années.

Cependant, il faut être prudent dans le diagnostic de la xiphodynie car les symptômes peuvent être secondaires à une maladie cardiaque, abdominale ou toute autre maladie thoracique ou pourraient être une douleur référée.

En général, la xiphodynie peut être diagnostiquée en reproduisant les symptômes familiers au patient, en appliquant une légère pression sur le processus xiphoïde pendant l’examen physique. Comme mentionné précédemment, une grande variété de facteurs peuvent contribuer à l’étiologie de la xiphodynie. Cependant, notre théorie, telle qu’elle est représentée par ces deux cas, est qu’une période de surpoids, et la distension de l’abdomen qui en découle, provoque une traction mécanique sur l’apophyse xiphoïde par le biais des muscles qui l’attachent et donc, avec le temps, un déplacement antérieur de l’apophyse xiphoïde. Ensuite, lorsque le patient a perdu la majeure partie de son excès de poids, l’abdomen revient à son état d’origine, laissant l’apophyse xiphoïde déplacée vers l’avant. Cela peut alors contribuer à des (micro)traumatismes répétés dans le travail quotidien, les sports et d’autres activités. De plus, le déplacement antérieur est en soi une source d’inconfort pour le patient. Le déplacement antérieur peut également se produire pendant ou après une grossesse, où la distension de l’abdomen peut également entraîner une traction sur le processus xiphoïde. Nous suggérons qu’une prise de poids importante a contribué à un déplacement antérieur de l’apophyse xiphoïde dans nos deux cas. La protrusion subséquente de l’apophyse xiphoïde entraîne alors des traumatismes, des irritations et des inflammations répétées et est donc à l’origine de la xiphodynie de nos patients.

De nombreuses autres options de traitement ont été suggérées, telles que les injections combinées d’anesthésiques et de corticostéroïdes, la LLLT et le gel anti-inflammatoire topique. Nous pensons cependant que seule la xiphoïdectomie offre une solution définitive au problème dans ces cas spécifiques.

Il existe un certain nombre de variétés anatomiques du processus xiphoïde. Cependant, l’innervation et l’attachement des structures abdominales restent les mêmes. Une petite partie du m. rectus abdominis et le ligament costoxiphoïde antérieur sont attachés antérieurement, et le ligament costoxiphoïde postérieur, quelques fibres du diaphragme, et le muscle thoracique transverse sont attachés postérieurement. Les aponévroses de l’oblique externe, de l’oblique interne et du muscle transverse de l’abdomen sont attachées latéralement .

La première observation de troubles du processus xiphoïde remonte à 1712 ; cependant, à ce jour, seule une poignée d’articles ont été publiés sur la question et nous espérons que davantage d’études futures feront état de cette question et feront la lumière sur l’étiologie, la prévalence, l’incidence et le traitement optimal .