Code du module M B S M 11

Date 20 février 20

Ce module donne un aperçu de l’éligibilité des professionnels de santé et la compréhension de la façon de demander un numéro de prestataire ou de prescripteur auprès de Medicare.

Table des matières

Objectifs d’apprentissage

Éligibilité des professionnels de santé, praticiens médicaux

Éligibilité des professionnels de santé, praticiens dentaires

Éligibilité des professionnels de santé, optométristes

Éligibilité professionnelle de la santé, praticiens non médicaux

Éligibilité professionnelle de la santé, prescripteur

Qu’est-ce qu’un numéro de prestataire ?

Comment demander un numéro de prestataire

Vos services donnent-ils droit à une prestation Medicare ?

Utilisation de votre numéro de prestataire dans les activités quotidiennes

Lien avec le groupe de rémunération des prestataires

Travailler à la place d’un autre professionnel de santé, arrangements de suppléance

Vérification des connaissances 1 sur 3

Vérification des connaissances 2 sur 3

Vérification des connaissances 3 sur 3

Résumé

Acronymes

Rétroaction sur l’éducation

.

Objectifs d’apprentissage

À la fin de ce module, vous serez en mesure

– d’identifier l’admissibilité des professionnels de la santé

– de comprendre comment demander un numéro de fournisseur ou de prescripteur.

Éligibilité des professionnels de santé, praticiens médicaux

Pour être éligible à fournir des services qui attireront les prestations de Medicare, vous devez répondre aux exigences décrites

Les praticiens médicaux sont

– des médecins généralistes, Fellows du RoyalAustralian College of General Practitioners, ou de l’Australian College of Ruraland Remote Medicine ou qui ont été précédemment inscrits sur le VocationalRegister

– des spécialistes ou

– des médecins consultants.

Pour pouvoir fournir des services médicaux qui donneront droit à des prestations de Medicare, ou pour fournir des services pour ou au nom d’un autre praticien, vous devez répondre à 1 des critères suivants

– être un spécialiste reconnu, un médecin consultant ou un médecin généraliste ; ou

– être dans un placement approuvé en vertu de l’article 3 G Ade la loi sur l’assurance maladie de 19 73 ; ou

– être un médecin résident temporaire bénéficiant d’une exemption en vertu de l’article 19 A B de la loi sur l’assurance maladie de 19 73, et travailler conformément à cette exemption.

Tout praticienqui ne satisfait pas aux exigences énoncées ci-dessus peut toujours pratiquer la médecineà condition d’être enregistré auprès du Medical Board of Australia, mais ses services ne seront pas admissibles aux prestations de Medicare.

Les praticiensqui sont des citoyens néo-zélandais entrant en Australie, le font en vertu d’un visa spécial d’entrée temporaire et sont considérés comme des médecins résidents temporaires.

C’est une infraction en vertu de la section 19 C C de la loi sur l’assurance maladie de 1973 de fournir un service sans en informer préalablement un patient lorsqu’une prestation Medicare n’est pas payable pour ce service, par exemple le service n’est pas répertorié dans le M B S.

Éligibilité des professionnels de santé, praticiens dentaires

Nous payons des prestations au titre des catégories suivantes de services dentaires lorsqu’ils sont effectués par des praticiens dentaires éligibles

– barème des prestations dentaires pour enfants, également connu sous le nom de CD B S

– services oraux et maxillo-faciaux.

Pour connaître les conditions d’admissibilité au C D B S, consultez le programme d’apprentissage en ligne du Barème des prestations dentaires pour enfants.

Services buccaux et maxillo-faciaux

La catégorie 4 du barème des prestations de l’assurance-maladie, également connue sous le nom deM B S, est limitée aux praticiens dentaires qui ont été approuvés par leMinistre avant le 1er novembre 20 04 pour la prestation de services de chirurgie buccale et maxillo-faciale et de soins pertinents.

Aucun nouvel agrément n’est accordé aux praticiens dentaires à partir du 1er novembre 20 04.

Les praticiens dentaires agréés peuvent également demander certains services d’imagerie diagnostique, se référer à la catégorie 5 du M B S, pour plus d’informations.

Pour être habilité à fournir des services dans le cadre du M B S ou du C D B Sitems pertinent à votre profession, vous devez être enregistré auprès de nous.

Éligibilité des professionnels de santé, optométristes

Nous versons des prestations pour les services fournis par les optométristes admissibles.

Pour demander un numéro de fournisseur, vous devez être inscrit auprès de l’Optometry Board of Australia.

Demande d’un numéro de prestataire initial de Medicare pour unOptométriste

Éligibilité des professionnels de santé, praticiens non médicaux

Pour être éligible à fournir des services qui attireront des prestations de Medicare, vous devez répondre aux exigences telles que décrites

Praticiens non médicaux

– professionnels de santé alliés

– sages-femmes participantes

– infirmières praticiennes participantes.

Pour être habilité à fournir des services dans le cadre des articles M B Srelevant de votre profession, vous devez être

– enregistrés conformément à la législation de l’Etat ou du territoire ou, en l’absence d’une telle législation, être membres d’une association professionnelle ayant des exigences d’enregistrement uniformes au niveau national ; et

– inscrits auprès de nous pour fournir ces services

Les audiologistes peuvent être soit un membre à part entière d’AudiologyAustralia, également connu sous le nom d’A S A, qui détient un certificat d’accréditation délivré parAudiology Australia ; soit un audiologiste membre ordinaire ou un audiologiste fellow de l’Australian College of Audiology, également connu sous le nom d’A C Aud.

Éligibilité des professionnels de santé, prescripteur

Nous délivrons aux prescripteurs éligibles un numéro de prescripteur P B S.Les numéros de prescripteur identifient de manière unique les prescripteurs autorisés et restent les mêmes tout au long de la carrière d’un prescripteur.

Les prescripteurs admissibles, qui ont un enregistrement en cours auprès de l’Australian Health Practitioner Regulation Agency, également connue sous le nom d’A H P R A,comprennent

– les médecins praticiens

– les dentistes

– les optométristes autorisés

– les infirmières praticiennes autorisées

– les sages-femmes autorisées.

Une fois qu’un numéro de prescripteur vous a été délivré, vous êtes en mesure de rédiger des ordonnances de P B S pour les articles énumérés dans le tableau des prestations pharmaceutiques, également appelé annexe. Vous pouvez uniquement rédiger des ordonnances pour les articles qui sont identifiés pour votre type de prescripteur.

Les prescripteurs qui n’ont pas de numéro de prescripteur ne peuvent pas rédiger d’ordonnances pour la fourniture en tant que médicaments de prestations pharmaceutiques. Les prescripteurs peuvent trouver des détails sur la façon de demander un numéro de prescripteur sur notre site Web.

Plus d’informations sur l’A H P R A peuvent être trouvées ici.

Qu’est-ce qu’un numéro de fournisseur

Un numéro de fournisseur est un numéro unique que nous délivrons aux professionnels de santé admissibles qui demandent à participer au programme Medicare.

Il se compose de 8 caractères composés d’alphabets et de chiffres.

Votre numéro de fournisseur vous identifie

– vous et votre admissibilité à ce que les prestations de Medicare soient payées pour les services admissibles que vous fournissez

– l’emplacement à partir duquel vous rendez des services

– votre admissibilité à référer ou à demander des services aux fins de Medicare.

Vous devez avoir un numéro de fournisseur pour chaque emplacement où vous exercez. Si vous déménagez dans un nouveau lieu de pratique, vous devez demander un numéro de fournisseur pour ce nouveau lieu.

Comment demander un numéro de fournisseur

Complétez le formulaire de demande de numéro de fournisseur pour votre profession. Vous pouvez télécharger les formulaires de demande sur notre site Internet, www.servicesaustralia.gov.au/health-professionals/forms

– rassemblez toutes les pièces justificatives requises

– envoyez-nous par fax ou par courrier le formulaire rempli et des copies de vos pièces justificatives. Le numéro de fax et les détails de l’adresse postale figurent sur le formulaire.

Vous devriez envoyer votre demande et les documents justificatifs tous avant la date de début proposée.

Vous ne devriez pas commencer à facturer avant que nous vous ayons informé de votre numéro de fournisseur et de votre admissibilité à la facturation Medicare.

Le traitement des demandes de numéro de fournisseur peut prendre jusqu’à 30 jours ouvrables selon le type de demande soumise.

Vous devez contacter la ligne de renseignements sur les fournisseurs Medicare au 1 32 1 5 0, des frais d’appel s’appliquent, pour obtenir des informations sur la date à laquelle votre demande doit être déposée, pour obtenir de l’aide pour remplir votre demande ou si vous n’êtes pas sûr des documents que vous devez fournir.

Vos services attirent-ils une prestation de Medicare

Avoir un numéro de prestataire ne signifie pas nécessairement que vous pouvez attirer des prestations de Medicare pour les services que vous fournissez.

La Health InsuranceAct 19 73 définit les exigences législatives auxquelles vous devez répondre avant que vos services professionnels puissent attirer une prestation de Medicare. Lorsque vous demandez un numéro de fournisseur, nous vous informerons des restrictions qui peuvent s’appliquer à vous.

Si le service que vous fournissez n’attire pas une prestation Medicare, il est important d’en informer votre patient. C’est une infraction à la loi sur l’assurance maladie 19 73 de fournir un service sans d’abord informer un patient lorsqu’une prestation Medicare n’est pas payable pour ce service.

Si vous avez des questions sur votre admissibilité à accéder aux prestations Medicare pour les services que vous fournissez, vous devez appeler la ligne de renseignements Medicareprovider au 1 3 2 1 5 0, les frais d’appel s’appliquent.

Scénario, Dr Lee

L’admissibilité du Dr Lee en tant que fournisseur à Medicare commence le 1er mai. Le directeur du cabinet où il travaillera l’a contacté sur la possibilité qu’il commence avant le 1er mai.

Le Dr Lee est prêt à commencer plus tôt que le 1er mai etexplique qu’il ne serait en mesure de fournir des services pour les services non Medicare tels que les examens de permis de conduire commerciaux car il ne sera pas admissible aux prestations Medicare avant le 1er mai.

Comme indiqué précédemment si le service que vous fournissez n’attire pas un avantage Medicare, il est important que vous informiez votre patient.

C’est une infraction à la loi sur l’assurance maladie 19 73 de fournir un service sans d’abord informer un patient lorsqu’une prestation Medicare n’est pas payable pour ce service.

Utilisation de votre numéro de prestataire dans les activités quotidiennes

Pour permettre le paiement des prestations Medicare, tous les comptes déposés chez nous doivent inclure votre nom et soit

– votre numéro de prestataire pour l’emplacement où vous avez fourni le service ou

– l’adresse de l’emplacement du cabinet à, ou à partir duquel, le service a été donné.

Pour référer vos patients à un autre professionnel de la santé, par exemple un spécialiste ou un professionnel paramédical, ou pour demander des services d’imagerie diagnostique ou de pathologie, votre lettre/formulaire de référence ou votre demande doit inclure votre nom et

– votre numéro de fournisseur pour l’endroit où la référence ou la demande a été écrite et/ou

– l’adresse de l’emplacement du cabinet à, ou de, laquelle la référence ou la demande a été écrite.

Incluez votre nom, votre numéro de prestataire et l’adresse du cabinet pour garantir le paiement correct des prestations Medicare.

Informez-nous rapidement lorsque vous cessez d’exercer à partir d’un emplacement.Le non-respect de cette obligation pourrait entraîner un mauvais acheminement des paiements ou d’autres informations.

Lien de groupe de paiement du prestataire

Les liens de groupe de paiement nous indiquent qui et où payer les prestations Medicare. Ce lien permet à un prestataire de faire payer les prestations Medicare à un cabinet.

Les fournisseurs doivent remplir à la fois le formulaire de demande de numéro initial de fournisseur d’assurance-maladie pour un praticien et un formulaire de demande de lien de groupe de paye.

Tous les fournisseurs employés par un service de soins de santé approuvé en vertu du paragraphe 19,2 de la Loi sur l’assurance-maladie 19 73 doivent avoir un lien de groupe de paye établi pour s’assurer que les prestations de Medicare sont payées directement au service de soins de santé.

De plus amples renseignements sur la façon de demander un numéro de fournisseur et un lien de groupe de paye de fournisseur sont disponibles sur notre site Web.

Travailler à la place d’un autre professionnel de la santé, arrangements de suppléance

Un suppléant est un professionnel de la santé qui remplit temporairement les fonctions d’un autre.

Vous devez avoir un numéro de fournisseur pour chaque endroit où vous exercez.

Cependant, si vous travaillez comme suppléant dans un nouvel endroit, vous pouvez peut-être utiliser l’un de vos numéros de prestataire existants.

Vous devez contacter la ligne de renseignements des prestataires de Medicare au 1 3 21 5 0, des frais d’appel s’appliquent, avant de commencer votre pratique de suppléant pour discuter de vos options.

Vérification des connaissances 1 de 3

Un numéro de prestataire peut être utilisé dans plusieurs lieux de pratique, à condition qu’ils soient situés dans le même état ou territoire.

Vrai ou faux ?

La bonne réponse est Faux.

Vous devez avoir un numéro de prestataire différent pour chaque lieu où vous exercez. Si vous déménagez dans un nouveau lieu, vous devrez demander un nouveau numéro de prestataire pour ce lieu.

Vérification des connaissances 2 sur 3

Lorsque vous fournissez un service dont vous savez qu’il n’est pas éligible à une prestation Medicare, par exemple un examen médical pour participer à une compétition de kickboxing, vous devez informer le patient à l’avance que le service ne donnera pas lieu à une prestation Medicare.

Vrai ou faux

La bonne réponse est Vrai.

Vous devez le dire au patient. En vertu de la loi de 1973 sur l’assurance maladie, c’est une infraction de fournir un service sans informer d’abord un patient lorsqu’une prestation Medicare n’est pas payable pour ce service.

Vérification des connaissances 3 sur 3

Vous pouvez toujours émettre un compte à votre patient lorsque vous avez effectué un service qui n’est pas admissible à une prestation Medicare.

Vrai ou faux.

La bonne réponse est Vrai.

Bien qu’il n’y ait pas de prestation Medicare payable pour le service fourni, un compte peut toujours être émis.

Les accords d’honoraires et de paiement sont une affaire privéeentre le professionnel de santé et le patient.

Le compte doit être marqué pour indiquer qu’une prestation Medicare n’est pas payable.

Sommaire

Ce module a couvert

– l’éligibilité des professionnels de santé

– la demande d’un numéro de fournisseur ou de prescripteur.

Formulaires des professionnels de la santé, groupe de rémunération

Acronymes

Tableau des prestations dentaires pour enfants, également connu sous le nom de C D B S

Société audiologique d’Australie,commercialisant sous le nom d’Audiology Australia, également connue sous le nom de A S A

Collège australien d’audiologie, également connu sous le nom de A C Aud

Accès numérique des fournisseurs, également connu sous le nom de PRODA

Rétroaction sur l’éducation

Félicitations, vous avez maintenant terminé ce module.

Nous nous engageons à ce que les informations fournies à nos clients soient claires, pertinentes et délivrées de manière efficace.