Nach mehreren Jahren der Beobachtung und der klinischen Praxis wurde deutlich, dass die Mehrheit der Patienten ihre Teilprothesen auf eine Art und Weise in den Mund setzte, unabhängig davon, wie der Abdruck vermessen worden war. Dies war gerade nach oben und unten. Ungewöhnliche Einschubwege bereiteten den Patienten oft Schwierigkeiten beim Einsetzen und Herausnehmen. Eine noch wichtigere Beobachtung war, dass viele Klammern, die so konstruiert waren, dass sie durch Unterschneidungen, die durch das Kippen des Modells entstanden waren, Halt fanden, beim Einsetzen in den Mund keinen Halt hatten. Diese Beobachtungen und die Verwirrung um die Vermessung führten zu einem vereinfachten Ansatz, der sich sowohl im Labor als auch in der klinischen Praxis als erfolgreich erwiesen hat.

REGELN FÜR DIE VERMESSUNG

1.Unterschnitte können nicht durch Kippen eines Modells erzeugt oder geschaffen werden.

2.Alle Modelle werden ursprünglich mit der Okklusionsebene parallel zur Basis des Vermessers vermessen. (Null-Grad-Kippung)

3.Die Retentionsspitzen der Klammern müssen in Unterschnitte eingreifen, die vorhanden sind, wenn das Modell in dieser Position vermessen wird.

4.Wo immer möglich, werden unerwünschte Unterschnitte und Interferenzbereiche während der Mundvorbereitung durch den Zahnarzt entfernt, indem die Zähne rekonturiert oder notwendige Restaurationen vorgenommen werden.

5.Das Modell kann in folgenden Fällen gekippt werden:

(a)um Unterschnitte auszugleichen,

(b)um eine Klammerspitze in eine bessere Position für die Ästhetik zu bringen und

(c) wenn sechs Frontzähne verbleiben, die in einem solchen Winkel stehen, dass die Vermessungslinie an der Inzisalkante der Zähne liegt, wenn das Modell eine Neigung von null Grad hat. In jeder dieser Situationen ist es jedoch erforderlich, dass sich die Klammerspitze in einer Unterschneidung befindet, die vorhanden war, als das Modell in seiner parallelen oder null Grad gekippten Position vermessen wurde. Befindet sich die Klammerspitze nicht in einem solchen Unterschnitt, ist sie nicht retentiv, wenn sie im Mund des Patienten platziert wird.

Dieses Vermessungssystem ist einfach, leicht zu verstehen und führt zu gleichmäßig guten Ergebnissen. Es legt die Last für erfolgreiche Teilprothesen auf den Zahnarzt, da es notwendig ist, dass er die Zähne so vorbereitet, dass die Teilprothese mit maximaler Effektivität funktioniert.

Eine Veranschaulichung des Irrtums, Unterschnitte durch Kippen eines Modells zu „erzeugen“ oder „herzustellen“, zeigen die Abbildungen 2 bis 5. Es wurde ein Modell angefertigt, bei dem alle Zähne durch Kegel dargestellt sind. Es ist zu erkennen, dass keine Unterschnitte vorhanden sind, wenn dieses Modell mit der Okklusionsebene parallel zur Basis des Vermessers vermessen wird (Abbildung 2). Es ist auch zu erkennen, dass Unterschnitte vorhanden sind, wenn das Modell gekippt wird (Abbildung 3). Eine Teilprothese, die so hergestellt wird, dass die Klammerspitzen in diese Hinterschneidungen eingreifen, ist retentiv, solange das Modell in dieser Position gehalten wird (Abbildung 4). Wenn der Modellguss jedoch wieder parallel ist, und das ist bei den meisten Mündern der Fall, hat die Teilprothese keinen Halt (Abbildung 5). Es wurde scherzhaft gesagt, dass das Kippen eines Modells gültig ist, wenn der Patient seinen Kopf in demselben Winkel hält, in dem das Modell vermessen wurde.

KLASSEN

Alle richtig konstruierten Klammern haben drei Funktionen: Stützen, Verankerung und Retention (Abbildung 6). Die Abstützung wird durch eine oder mehrere okklusale Auflagen erreicht, die auf der Okklusalfläche eines Zahns aufliegen und mit einem starren Verbindungsstück an der Apparatur befestigt sind. Okklusale Auflagen widerstehen vertikalen Kräften und verhindern, dass sich die Apparatur in Richtung des Gewebes bewegt (Settling) und Verletzungen des Weichgewebes neben den Zähnen verursacht. (Auflagen können an der Inzisalkante oder in den präparierten Cingulumbereichen der Frontzähne platziert werden.)

Die Abstützung widersteht lateralen Kräften und wird dadurch erreicht, dass die starren Teile der Klammerarme die Seitenflächen eines Zahns berühren.

Die Retention ergibt sich aus den flexiblen Spitzen der Klammerarme. Die Retention widersteht Kräften, die die Apparatur nach okklusal verschieben könnten. Die Klammerretention ist möglich, weil das in Teilprothesen verwendete Metall steif ist und sich nicht verformen lässt. Die Spitze der Klammer biegt sich beim Einsetzen, so dass sie in einen Unterschnitt an einem Pfeilerzahn eingreift. Sobald die Klammer in Position ist, ist sie passiv und übt keine Kraft auf den Zahn aus, es sei denn, die Teilprothese wird entfernt oder es treten vertikale Verschiebungskräfte auf.

Das Ausmaß der Hinterschneidung, in die eine Klammer eingreift, wird bestimmt durch (a) die Flexibilität des Klammerarms, (b) die Tiefe der Hinterschneidung und (c) das Ausmaß der verwendeten Hinterschneidung. Die Flexibilität hängt ab von (a) dem in der Schließe verwendeten Metall, (b) dem Design der Schließe, (c) der Querschnittsform, ob sie rund oder halbrund ist, (d) ob sie geschmiedet oder gegossen ist, und (e) der Länge des Schließe-Arms. Gold hat einen doppelt so hohen Elastizitätsmodul und ist daher doppelt so flexibel wie die meisten Nichtedelmetall-Legierungen für Teilprothesen, wenn die Materialien in ähnlichen Klammersituationen verglichen werden. Eine Goldklammer kann doppelt so viel Unterschnitt aufweisen, um die gleiche Retention zu erzielen wie eine ähnliche Klammer aus einer Nichtedelmetalllegierung. Umgekehrt kann eine Schließe aus einer Nichtedelmetall-Legierung mit der Hälfte des für Gold verwendeten Unterschnitts arbeiten und ähnliche Ergebnisse erzielen. Diese Faktoren müssen bei der Konstruktion aller Verschlüsse berücksichtigt werden.

Ein Verschlussarm muss sich von seinem Ursprung bis zu seiner Spitze verjüngen (Abbildung 7). Schliessarme, die sich gleichmässig verjüngen, biegen sich auch gleichmässig. Bruch, Verformung und unzureichender Halt können die Folge sein, wenn dünne Bereiche in einem Klammerarm auftreten.

Es gibt drei Grundtypen von Klammern: Umfangsklammern, Stabklammern und Drahtklammern. Zirkumferentielle Klammern nähern sich dem Unterschnitt aus okklusaler Richtung. Stegklammern nähern sich dem Zahn vom gingivalen Teil des Zahns aus, nachdem sie das an den Zahn angrenzende Weichgewebe durchquert haben. Klammern aus Schmiededraht sind ebenfalls zirkumferentiell angelegt, unterscheiden sich aber durch das Material, aus dem sie hergestellt werden. Der Hauptvorteil runder Klammern aus Schmiededraht besteht darin, dass sie sich sowohl vertikal als auch horizontal biegen, während gegossene Klammern sich nur horizontal biegen.

Bei der Gestaltung von Klammern sind zwei grundlegende Prinzipien zu beachten: (1) die Klammer sollte den Zahn beim Einsetzen und Herausnehmen nicht traumatisieren, und (2) bei Teilprothesen mit Freiendverlängerung sollte die Klammer nicht dazu führen, dass sich der Zahn bewegt, wenn sich die Teilprothese in Funktion bewegt. (Bei zahngetragenen Teilprothesen gibt es weniger Einschränkungen für das Design der Klammer als bei Teilprothesen mit Freiendverlängerung.)

Eine Teilprothese mit Freiendverlängerung wirkt wie eine leichte Extraktionszange, wenn eine starre, nicht nachgiebige Klammer an einem Pfeilerzahn verwendet wird. Die Wirkung ähnelt der eines Pumpengriffs (Abbildung 8). Aus diesem Grund muss die Klammer so gestaltet sein, dass sie sich auf dem Zahn bewegen kann, ohne den Zahn zu bewegen, wenn der Teilzahn in Funktion ist. Dies geschieht in der Regel durch die Verwendung eines Unterschnitts in der Nähe des zahnlosen Bereichs, einer flexiblen Klammer und kann durch die Verwendung einer mesialen Auflage für einen besseren mechanischen Vorteil verbessert werden.

Klammern mit zwei Armen können so gestaltet werden, dass beide Spitzen retentiv sind, d. h. in Unterschnitte eingreifen. Am besten ist es jedoch, Klammern so zu konstruieren, dass sie einen retentiven Arm und einen reziproken Arm haben. Dadurch wird verhindert, dass eine Klammer zu retentiv ist und einen Pfeilerzahn verletzt. Der reziproke Arm greift nicht in den Unterschnitt ein und wirkt der von der retentiven Klammer ausgehenden Kraft entgegen. Idealerweise sollten sich die retentiven und reziproken Arme gegenüberliegen und auf gleicher Höhe am Zahn liegen, und die Zahnoberflächen, die von den kleinen Verbindern und den reziproken Armen berührt werden, sollten parallel zueinander sein, um Zahnbewegungen beim Einsetzen und Entfernen zu verhindern. Dies ist oft unmöglich oder unpraktisch zu erreichen. Die Parallelisierung dieser Flächen liegt in der Verantwortung des Zahnarztes und sollte bei der Vorbereitung des Mundes vorgenommen werden.

Die bei der Herstellung von Teilprothesen am häufigsten verwendeten Klammern sind auf den folgenden Seiten in Form eines Atlas aufgeführt. Wenn man diese Klammern kennt, kann man Teilprothesen für die meisten Münder entwerfen. Die Bestandteile verschiedener Klammern können für ungewöhnliche Situationen kombiniert werden, vorausgesetzt, jede Klammer bietet Halt, Verankerung und Retention. Es ist zu bedenken, dass jede Klammer besser funktioniert, wenn der Mund vom Zahnarzt gut vorbereitet wurde.

Typ: Zirkumferentiell

Unterschnitt Verwendet: Mesiofazial und/oder mesiolingual (.010-.020).

Indikationen:

1. Abnehmbare Brücke (zahngetragener Teil), bei der es keine Bewegung während der Funktion gibt.

2. Auf Freiendverlängerungen, bei denen der Unterschnitt so klein ist, dass längere Klammerarme nicht retentiv sind.

3. Auf Freiendverlängerungen, wenn minimaler Unterschnitt verwendet wird.

Kontra-Indikationen:

Auf Freiendverlängerungen, außer wie oben erwähnt.

Vorteile:

1. Gute Unterstützung und Verstrebung, einfaches Design.

2. Verformt sich nicht leicht.

3. Leicht zu justieren.

4. Kontaktiert minimalen Bereich des Zahns.

5. Gute Ästhetik.

Nachteile:

Kann Abutments traumatisieren, wenn sie falsch auf Free-End-Extensions verwendet werden.

Kommentar:

Gute Klammer. Kann an jedem Zahn mit korrekten Vermessungslinien verwendet werden. Falsche Anwendung führt zu langsamer, schmerzloser Extraktion des Abutments.

Typ: Zirkumferentiell

Unterschnitt Verwendet:

1. Mesiofazial (.010) und distal (.010).

2. Nur mesiofazial (.010-.020).

Indikationen:

1. Prämolaren- und Eckzahnaufbauten auf Freiendverlängerungen.

2. Auf anterioren Pfeilern von abnehmbaren Brücken, wenn die Prognose des posterioren Pfeilers schlecht ist.

3. Auf kurzen Zähnen mit kleinen mesiofazialen und distalen Unterschnitten.

Kontra-Indikationen:

Nicht auf Molaren verwenden wegen der Länge des Klammerarms.

Vorteile:

1. Kann kleine unterschnittene Bereiche verwenden.

2. Die Länge der Klammer sorgt für Elastizität und einen „stressbrechenden“ Effekt auf den Abutments für Teilprothesen mit Freiendverlängerung.

Nachteile:

1. Leicht verformbar aufgrund der Länge. Schwierig zu justieren.

2. Große Zahnfläche abgedeckt.

3. Versteifung (Widerstand gegen seitliche Belastung) nur durchschnittlich.

4. Das Design erzeugt eine „Nahrungsfalle“ zwischen dem lingualen Arm und dem Hauptverbinder.

Bemerkung:

„Stressbrechende“ Wirkung abhängig von der Schaffung eines Raums zwischen Klammer und Sattel, damit sich die Klammer biegen kann.

Typ: Zirkumferentiell

Unterschnitt Verwendet:

1. Mesiolingual (.010) und distal (.010).

2. Nur mesiolingual (.010-.020).

Indikationen:

Prämolarenaufbauten mit lingualer Neigung auf Freiendseiten-Teilprothesen.

Kontra – Indikationen:

1. Oberkiefer-Teilprothesen aus ästhetischen Gründen.

2. Wenn ein starker Weichteilunterschnitt unterhalb der lingualen marginalen Gingiva vorliegt.

Vorteile:

Wirkt „stressbrechend“, ähnlich wie eine „Back Action Clasp“.

Nachteile:

1. Durchquert Weichgewebe.

2. Übermäßig lange Klammer, leicht verformbar, schwer zu justieren.

3. Schlechte Ästhetik.

4. Berührt eine große Fläche des Zahns.

Bemerkung:

Diese Schließe ist eine Kombination aus einer Stabschließe und einer Rückholschließe mit keinem ihrer Vorteile und allen ihren Nachteilen. Er sollte nach Möglichkeit vermieden werden.

Typ: Circumferential

Unterschnitt Verwendet: Distolingual (.010).

Indikationen:

1. Prämolaren- und Molarenpfeiler für Teilprothesen mit freiem Ende und herausnehmbare Brücken.

2. isolierte Zähne, wenn sie nicht durch eine festsitzende Restauration an den Zahnbogen angeschlossen werden können, oft nur zur Abstützung, ohne Unterschnitt.

Kontra-Indikationen:

Keine. Kann verwendet werden, um ein Trauma des Abutments bei Teilprothesen mit Freiendverlängerung zu vermeiden.

Vorteile: