Abstrakt a úvod

Východiska: Cílem programu WISEWOMAN (Well-Integrated Screening and Evaluation for Women Across the Nation) je odstranit rasové a etnické rozdíly v oblasti zdraví tím, že se zaměří na potřeby screeningu a intervencí u nepojištěných žen ve středním věku. Tento článek popisuje požadavky programu WISEWOMAN, koncepci 12 projektů financovaných v roce 2002, používání standardizovaného systému vykazování a analýzy dat, rizikové faktory mezi účastníky, účinné strategie chování a plány do budoucna.
Metody: Demonstrační projekty WISEWOMAN zkoumají proveditelnost a účinnost přidání složky prevence kardiovaskulárních onemocnění (KVO) k včasnému odhalení rakoviny prsu a děložního čípku. Do projektu se mohou zapojit ženy ve věku 40-64 let, které jsou zařazeny do Národního programu včasného záchytu rakoviny prsu a děložního čípku (NBCCEDP) ve vybraných státech USA, jsou finančně znevýhodněné a nemají zdravotní pojištění. Primárními cílovými ukazateli jsou krevní tlak, hladina lipidů a užívání tabáku. Průběžná měřítka zahrnují vlastní hodnocení stravy a fyzické aktivity, měřítka připravenosti ke změně a překážky bránící změně chování.
Výsledky: V průběhu roku 2002 bylo v rámci 10 plně funkčních projektů vyšetřeno 8164 finančně znevýhodněných žen a byly vypracovány kulturně a regionálně vhodné intervence v oblasti výživy a fyzické aktivity pro různé rasy a etnika. Dvacet tři procent vyšetřených žen mělo vysokou hladinu celkového cholesterolu, přičemž 48 % z nich bylo nově diagnostikováno. Třicet osm procent žen mělo vysoký krevní tlak, přičemž u 24 % z nich byl nově diagnostikován. Přibližně 75 % účastnic mělo nadváhu nebo obezitu a v některých lokalitách bylo až 42 % kuřaček.
Závěry: Demonstrační projekty WISEWOMAN byly úspěšné při oslovování finančně znevýhodněných žen a žen z menšin, které jsou vystaveny vysokému riziku chronických onemocnění. Tyto projekty se potýkají s problémy, protože jsou obvykle realizovány poskytovateli záchranné sítě, kteří mají omezené zdroje a personál pro provádění výzkumu a hodnocení. Na druhou stranu budou poznatky z těchto projektů obzvláště poučné při snižování zdravotních rozdílů, protože jsou prováděny v těch prostředích, kde se péče dostává sociálně a zdravotně nejzranitelnějším ženám.

Představte si svět, kde každá žena může získat přístup k preventivním zdravotním službám a získat moudrost ke zlepšení svého zdraví. To je vize, kterou prosazuje program Well-Integrated Screening and Evaluation for Women Across the Nation (WISEWOMAN). K dosažení této vize jsou zapotřebí zásadní změny v systémech zdravotní péče naší společnosti. V současné době zhruba každá pátá žena v produktivním věku nemá zdravotní pojištění a u menšinových pacientů, i když jsou pojištěni, je méně pravděpodobné než u bělochů, že budou mít stálý vztah s poskytovatelem zdravotní péče. Absenci zdravotního pojištění a obvyklého zdroje péče označily Americká společnost interní medicíny (American College of Physicians) a Institute of Medicine za překážku pro získání důležité preventivní péče. Zajištění přístupu k preventivním zdravotním službám proto vyžaduje rozšíření zdravotního pojištění a zajištění konzistentních a důvěryhodných vztahů mezi poskytovateli a pacienty. Výzkum rasových a etnických rozdílů ve zdravotní péči však ukazuje, že i po zohlednění pojištění a příjmů se některým sociálním skupinám stále dostává nerovného zacházení. Důvody těchto rozdílů jsou složité a mohou být profesní, kulturní nebo jazykové. Proto jsou zapotřebí také strategie preventivní zdravotní péče, které by zohledňovaly ekonomický a kulturní kontext života žen.

Program WISEWOMAN byl schválen Kongresem v roce 1993 a financován v roce 1995. Protože rozpoznal příležitost zvýšit poskytování preventivních zdravotních služeb finančně znevýhodněným a nepojištěným ženám, požádal americký Kongres Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC), aby vyvinula a vyhodnotila poskytování služeb v oblasti kardiovaskulárních onemocnění (KVO) a dalších preventivních služeb ženám, které již navštěvovaly Národní program včasného záchytu rakoviny prsu a děložního čípku (NBCCEDP). V reakci na tuto žádost vyzvalo CDC státní a územní zdravotnická oddělení a kmenové agentury, aby navrhly kreativní strategie, jak doplnit programy screeningu rakoviny prsu a děložního čípku o screening CVD a intervence v oblasti životního stylu.

V průběhu první fáze programu WISEWOMAN (1995-1998) (obr. 1) byly třem státním zdravotnickým oddělením (Severní Karolína, Massachusetts a Arizona) uděleny ceny za provedení „rozšířených“ projektů (tj, projekty zahrnující výzkum s kontrolními skupinami, podrobně popsané později).

Druhá fáze začala v roce 1999, kdy Kongres schválil rozšíření programu WISEWOMAN a byly uděleny peníze na „standardní“ projekty (tj. projekty, které testují proveditelnost bez použití kontrolních skupin) i na rozšířené projekty. V důsledku rozšířené soutěže nyní provozuje projekty WISEWOMAN 12 státních a kmenových zdravotnických agentur (obr. 2).

Publikované výsledky první fáze projektu WISEWOMAN ukázaly, že je vhodné, ale někdy náročné rozšířit programy včasného záchytu rakoviny prsu a děložního čípku (BCCEDP) o screening a intervence ke snížení rizikových faktorů KVO. Výsledky ukázaly, že intervence WISEWOMAN mohou zvýšit fyzickou aktivitu a zlepšit výživu. Ačkoli ve všech třech programech nebyly patrné rozdíly podle intervenčních skupin, zdálo se, že u účastníků došlo po 1 roce ke zlepšení některých biologických rizikových faktorů. V Severní Karolíně byl průměrný pokles cholesterolu 7-8 mg/dl. Protože u obou intervenčních skupin došlo ke stejnému poklesu cholesterolu, nelze toto zlepšení přičítat intenzivnější intervenci. V Massachusetts a Arizoně se ve všech skupinách mezi počátečním a jednoročním sledováním snížil také podíl žen s vysokým krevním tlakem. K problémům při rozšiřování programu BCCEDP patřili poskytovatelé zdravotní péče, kteří se cítili přetíženi výzkumem, a nově financované projekty BCCEDP, které neměly dostatečnou stabilitu pro přidání dalšího souboru požadavků programu.

Důležitými zbývajícími otázkami se zabývá druhá fáze programu WISEWOMAN. Například jaká je zátěž rizikovými faktory mezi různorodými skupinami obyvatel, kterým WISEWOMAN slouží? Jak jsou projekty WISEWOMAN vnímány účastníky a poskytovateli? Které intervenční strategie jsou obzvláště účinné při snižování rizikových faktorů KVO a zlepšování schopnosti žen provádět změny v chování? Které přístupy jsou zvláště úspěšné při ovlivňování více sociálních úrovní (např. jednotlivců, rodin a komunit)? Jaké jsou náklady na realizaci projektů WISEWOMAN? Některé z těchto otázek jsou zodpovězeny v tomto článku, další jsou diskutovány v článcích, které následují v tomto zvláštním dodatku o programu WISEWOMAN, a některé otázky budou zodpovězeny v budoucnu.

V tomto přehledu uvádíme informace o požadavcích programu WISEWOMAN, o podobě 12 v současnosti financovaných projektů, o používání standardizovaných údajů, které umožňují srovnání mezi projekty, o zátěži rizikovými faktory v našich studijních populacích, o účinných behaviorálních strategiích a o plánech do budoucna. Přístupy, které se v programu WISEWOMAN ukáží jako proveditelné a nákladově efektivní, v konečném důsledku pomohou komunitě veřejného zdraví v boji proti nerovnostem v přístupu k preventivní zdravotní péči a ve zlepšování znalostí a dovedností, které umožní změnu chování.

.