Systém hodnocení trvalého zdravotního postižení v systému Workers Comp

Vyhodnocení trvalého zdravotního postižení v systému Workers Comp určuje, kolik obdržíte dávek v podobě trvalého částečného zdravotního postižení, a ovlivňuje hodnotu vypořádání vašeho nároku

Když vám lékař stanoví maximální zdravotní zlepšení pro váš pracovní úraz, je čas určit úroveň vaší trvalé invalidity. Úroveň trvalého zdravotního postižení pomůže vám, vašemu právnímu zástupci a pojišťovně vašeho zaměstnavatele určit, zda se budete moci vrátit k práci, kterou jste vykonávali před úrazem, zda jste schopni vrátit se k jiné práci s nižší mírou námahy a jaká bude hodnota vašich dávek v případě trvalé částečné invalidity.

Úroveň vašeho zdravotního postižení neboli poškození v důsledku pracovního úrazu posoudí lékař nebo licencovaný znalec a převede ji na procentuální hodnocení. Toto hodnocení určuje výši plateb za trvalou invaliditu, které budete dostávat, a pomáhá vašemu právníkovi vyhodnotit vhodnou výši odškodnění za pracovní újmu.

Tento článek vysvětluje proces hodnocení a hodnocení trvalého poškození v případech odškodnění pracovníků ve Virginii. Pokud máte dotazy nebo chcete bezplatnou konzultaci s jedním z nejlepších advokátů pro odškodnění pracovníků ve státě, kontaktujte Coreyho Pollarda na telefonním čísle (804) 251-1620 nebo (757) 810-5614 nebo vyplněním formuláře vpravo. Těšíme se, že vám a vaší rodině pomůžeme.

Pochopení rozdílu mezi invaliditou a poškozením zdraví v případech odškodnění pracovníků

Co tedy rozumíme pod pojmem trvalé poškození zdraví? A jak se liší od invalidity?

Termín „invalidita“ se v případech odškodnění pracovníků používá často a má specifický význam.

Podle virginského zákona o odškodnění pracovníků máte „invaliditu“, pokud vaše pracovní zranění způsobí snížení vaší výdělečné schopnosti. Například obdržíte dávky v případě dočasné plné invalidity, pokud dojde k úplné ztrátě vaší výdělečné schopnosti, a dávky v případě dočasné částečné invalidity, pokud se vrátíte k lehčí práci, ale budete vydělávat méně.

Můžete však mít trvalé poškození zdraví, aniž by došlo ke snížení vaší výdělečné schopnosti. Průvodce American Medical Association (AMA) Guides to the Evaluation of Permanent Impairment, 6. vydání, definuje postižení jako „významnou odchylku, ztrátu nebo ztrátu používání jakékoli tělesné struktury nebo tělesné funkce u jedince se zdravotním stavem, poruchou nebo nemocí.“

Potom může být postižení dočasné nebo trvalé. Například osoba se zlomenou rukou může být kvůli pracovní neschopnosti několik měsíců neschopná pracovat, ale nakonec se bez problémů vrátí do práce, jakmile se zlomená kost zahojí.

Postižení je však trvalé. A průvodce AMA definují trvalé postižení jako takové, které dosáhlo maximálního lékařského zlepšení a je nepravděpodobné, že by se v budoucnu podstatně změnilo bez ohledu na poskytovanou léčbu. Jinými slovy, nezáleží na tom, co děláte a jaký typ léčby podstoupíte, vaše poškození zdraví zůstane zhruba stejné.

Co měří trvalé poškození zdraví v případech odškodnění pracovníků?

V průvodcích AMA se uvádí, že hodnocení poškození zdraví je „lékařem řízená první aproximace procesu, který se pokouší spojit poškození zdraví s kvantitativním odhadem funkčních ztrát v“ „osobní sféře činnosti“ pracovníka. To znamená, že průvodce AMA Guides měří rozsah poškození poškozeného pracovníka ve srovnání s normální funkční kapacitou, nikoli ve srovnání s konkrétním typem pracovní činnosti.

Ačkoli se tato definice trvalého poškození zdraví přímo nezabývá pracovními omezeními, mnoho státních systémů odškodnění pracovníků, včetně Virginie, při řešení sporů o míru poškození zdraví poškozeného pracovníka akceptuje a zohledňuje definici uvedenou v průvodcích AMA Guides.

Jaký systém měření trvalého poškození zdraví používá Virginie v případech odškodnění pracovníků?

Chce-li poškozený zaměstnanec získat dávky za trvalé poškození zdraví a ztrátu používání určité části těla, musí prokázat, že dosáhl maximálního zlepšení zdravotního stavu a že jeho funkční ztrátu schopnosti lze kvantifikovat nebo ohodnotit.

Pokud poškozený zaměstnanec žádá o odškodnění za trvalou částečnou ztrátu užívání určité části těla ve Virginii, musí Komise pro odškodnění pracovníků ohodnotit procento jeho neschopnosti na základě předložených důkazů.

Medicínské důkazy, včetně lékařského hodnocení neschopnosti poškozeného zaměstnance, nejsou rozhodující a Komise je musí posoudit a zvážit. Komise totiž uvedla, že není „omezena konkrétními rozpisy ztrát ani různými zveřejněnými příručkami, které určují pracovní neschopnost na základě procenta pohyblivosti nebo funkce údu. Komise může spíše zvážit povahu postižení, okolnosti, za nichž by bylo užívání trvale ovlivněno, náhradní užívání v jiných zaměstnáních, pro něž může být žadatel kvalifikován, vliv bolesti na schopnost užívání a takové relevantní úvahy, které by Komisi umožnily přiměřeně určit trvalou ztrátu nebo ztrátu užívání v každém jednotlivém případě.“

Vzhledem k tomu Komise často přikládá váhu hodnocení postižení odvozenému z průvodců AMA pro hodnocení trvalého postižení. Pokud žádáte o dávky v případě trvalé částečné invalidity nebo trvalé plné invalidity nebo posuzujete svůj nárok za účelem vypořádání, měli byste si nechat vypracovat hodnocení trvalého poškození podle Průvodců AMA, abyste měli co největší šanci na úspěch.

Kdo by měl provést hodnocení poškození?“

Hodnocení by měl provést lékař, který zná Průvodce AMA a má zkušenosti s poskytováním a výpočtem hodnocení poškození v případech odškodnění pracovníků. Přednostně vás bude hodnotit lékař, který prošel školením o tom, jak používat AMA Guides, a získal certifikaci od American Board of Medical Specialties.

Obvykle žádáme ošetřujícího lékaře poškozeného pracovníka, aby poskytl hodnocení poškození zdraví podle AMA Guides. Jedná se o lékaře, který má největší znalosti o vašem stavu, diagnóze a příznacích. A Komise obvykle přikládá velkou váhu názorům ošetřujícího lékaře ohledně míry trvalého poškození zdraví.

Někteří lékaři však hodnocení poškození zdraví neprovádějí. V těchto situacích odkazujeme naše klienty na jiné lékaře s licencí, se kterými jsme navázali spolupráci a kteří mají znalosti o tom, jak aplikovat pokyny AMA a vypočítat trvalé poškození zdraví.

Co se děje při hodnocení poškození zdraví v rámci odškodnění za práci?“

Níže uvádíme postup hodnocení poškození zdraví v rámci odškodnění za práci ve Virginii:

1. Váš právní zástupce naplánuje hodnocení trvalého poškození zdraví u vašeho ošetřujícího lékaře nebo u lékaře vybraného právním zástupcem.

2. Váš právní zástupce zašle lékaři provádějícímu hodnocení trvalého poškození zdraví podrobný dopis, ve kterém vysvětlí historii vaší nehody a zranění, léčbu, kterou jste podstoupili, vaše příznaky a způsob, jakým Komise pro odškodnění pracovníků hodnotí různé metody výpočtu hodnocení trvalého poškození zdraví. Váš právní zástupce přiloží veškerou relevantní lékařskou dokumentaci, která dokládá vaše trvalé poškození zdraví.

3. Dostavíte se na hodnocení trvalého poškození zdraví a necháte se vyšetřit lékařem. Ten provede všechna příslušná lékařská vyšetření, aby určil míru vašeho trvalého poškození zdraví. To zahrnuje měření rozsahu pohybu a posouzení vaší věrohodnosti.

4. Lékař přezkoumá své poznámky z hodnocení trvalého zdravotního postižení spolu s vaší lékařskou dokumentací, která odráží veškerou léčbu, kterou jste podstoupili od pracovního úrazu.

5. Lékař přezkoumá své poznámky z hodnocení trvalého zdravotního postižení. Lékař použije průvodce AMA Guides k výpočtu úrovně vašeho trvalého poškození na základě řady faktorů, jako jsou provedené procedury, ztráta rozsahu pohybu a bolest a utrpení. Udělí vám hodnocení od 0 do 100. Hodnocení 50 % nebo více poškození dvou částí těla zvyšuje pravděpodobnost, že Komise shledá, že máte nárok na dávky v případě trvalé plné invalidity. To znamená, že nejste omezeni 500 týdny dávek odškodnění a můžete dostávat platby ve výši dvou třetin průměrné týdenní mzdy před úrazem po zbytek svého života.

6. Lékař zašle kopii zprávy o hodnocení zdravotního postižení vašemu právnímu zástupci.

7. V případě, že se jedná o zdravotní postižení, lékař vám zašle kopii zprávy o hodnocení zdravotního postižení. Váš právní zástupce podá kopii posudku o hodnocení zdravotního postižení Komisi a zašle kopii pojišťovně.

8. Pojišťovna přezkoumá posudek o hodnocení zdravotního postižení a rozhodne, zda vás pošle k lékaři, kterého si sama zvolí, aby vytvořil protichůdné důkazy.

9. Pojišťovna přezkoumá posudek o hodnocení zdravotního postižení a rozhodne, zda vás pošle k lékaři, kterého si sama zvolí. Váš právní zástupce vyjednává s pojišťovnou o vyrovnání nebo žádá o slyšení s požadavkem na vyplacení trvalého částečného invalidního důchodu.

10. Váš případ se urovná nebo Komise vydá rozhodnutí o přiznání dávek po přezkoumání posudků o zdravotním postižení a vyslechnutí vaší výpovědi. To může vyžadovat slyšení o odškodnění pracovníků před zástupcem komisaře.

Jak konkrétní musí být hodnocení postižení?“

Virginie neuznává hodnocení postižení „celé osoby“. Lékař musí zhodnotit vaše trvalé postižení a ztrátu použitelnosti, pokud se týká konkrétní ruky, nohy, dlaně, chodidla, prstu nebo palce. V opačném případě Komise nemůže přiznat dávky.

Kdo hradí hodnocení trvalého poškození zdraví v rámci odškodnění za práci?

Ačkoli některé pojišťovny dobrovolně hradí hodnocení trvalého poškození zdraví, pokud je doporučeno ošetřujícím lékařem, podle právních předpisů státu Virginie to nejsou povinny. Hodnocení zdravotního postižení budete muset zaplatit ze své kapsy, pokud vás nezastupuje právník zabývající se pracovními úrazy, který vám uhradí zálohu na soudní náklady, jako například Corey Pollard.

Získejte co nejpřesnější a nejúplnější hodnocení zdravotního postižení ve svém případu odškodnění pracovníků

Každý rok vede hodnocení zdravotního postižení k platbám v hodnotě miliard dolarů ve státních systémech odškodnění pracovníků. Pojišťovny proto vždy hledají způsoby, jak snížit hodnocení poškození zdraví, které obdržíte – buď opakovaným dotazováním lékaře, který hodnocení vydal, v naději, že ho sníží, nebo tím, že vás pošlou k lékaři na výplatní listině pojišťovny pro druhý názor.

Dále se pojišťovny často snaží dostat vás od vašeho ošetřujícího lékaře během procesu hodnocení poškození zdraví. Podle jejich názoru se mnozí ošetřující lékaři mění v advokáty svých pacientů a nadsazují hodnocení. Pokud však hodnocení zdravotního postižení neplatí pojišťovna, můžete si lékaře vybrat vy. A i v takovém případě může váš právník získat hodnocení zdravotního postižení od ošetřujícího lékaře.