Stanovte riziko vzniku krevních sraženin před vysazením léků na ředění krve

24. června 2011

Vážená klinika Mayo:

Měla jsem dvě krevní sraženiny během dvou let, ale v posledních devíti měsících jsem neměla žádné problémy. Jak dlouho musím užívat warfarin? Obávám se další krevní sraženiny, ale nerada beru léky.

Odpověď:
Krevní sraženiny v žilách jsou časté a mají tendenci se vracet, zejména když přestanete užívat léky na ředění krve (antikoagulancia). Určení, jak dlouho byste měli zůstat na antikoagulanciích, jako je warfarin (Coumadin), může být komplikované. Riziko vzniku další krevní sraženiny při vysazení warfarinu musí být vyváženo rizikem krvácivých komplikací, pokud se v léčbě pokračuje. Rozhodnutí závisí také na tom, co sraženinu způsobilo, a také na vašich preferencích ohledně užívání léků.

Warfarin je lék, který snižuje schopnost krve srážet se a pomáhá předcházet tvorbě krevních sraženin v cévách. Ačkoli nerozpustí krevní sraženiny, které se již vytvořily, warfarin může zabránit tomu, aby se stávající sraženiny zvětšily.

První otázkou, kterou je třeba zvážit, je přítomnost rizikových faktorů, které mohou přispět ke vzniku vašich krevních sraženin. Rizikové faktory lze rozdělit buď do kategorií získaných, nebo dědičných. Získané rizikové faktory mohou být dočasné, například operace nebo úraz. V takovém případě obvykle postačí léčba warfarinem po dobu tří až šesti měsíců. Některé získané rizikové faktory však mohou být trvalé, například nevyléčitelná rakovina. V takové situaci se obvykle doporučuje celoživotní léčba léky na ředění krve.

Řada dědičných onemocnění zvyšuje sklon k tvorbě krevních sraženin. Dělí se na mírné a agresivní kategorie. U mírných stavů je léčba warfarinem obvykle omezena na tři až šest měsíců. U agresivnějších dědičných stavů srážlivosti krve – jako jsou nedostatky některých proteinů nebo některé genetické mutace – se doporučuje delší doba podávání warfarinu.

Ve všech těchto situacích jsou doporučení pro léčbu poměrně jednoduchá. Přesto někteří lidé s krevními sraženinami nemají získaný nebo dědičný důvod pro tvorbu sraženin. Místo toho se zdá, že se sraženiny tvoří bez zvláštního důvodu. Protože srážení nemá žádné dobré vysvětlení, je obtížné předpovědět, zda se u těchto lidí objeví další krevní sraženina. V této situaci je třeba při rozhodování o tom, jak dlouho pokračovat v léčbě warfarinem, zvážit riziko opakovaného vzniku krevních sraženin oproti riziku krvácení při léčbě léky na ředění krve.

Obvyklým přístupem je ukončení tří až šestiměsíční léčby. V tomto okamžiku byste se svým lékařem měli probrat, jak dobře lék snášíte. K otázkám, které je třeba zvážit, patří, zda jste měl/a krvácivé komplikace a zda bylo dávkování warfarinu snadné nebo zda bylo nutné několikrát měnit dávkování.

Měly by být zohledněny také vaše preference. Lidé obvykle spadají do jedné ze tří kategorií. Někteří chtějí zůstat na warfarinu, protože se obávají další sraženiny. Jiní chtějí warfarin vysadit kvůli nepříjemnostem spojeným s užíváním a sledováním léku. A někteří jsou rozpolceni mezi těmito dvěma extrémy a nevědí přesně, co mají dělat.

Třetí skupině může další vyšetření pomoci určit riziko vzniku dalších krevních sraženin. Krevní test zvaný fibrin D-dimer měří úroveň probíhající srážlivosti v krvi. Pokud je D-dimer zvýšený jeden měsíc po ukončení podávání warfarinu, roční riziko opakování je asi 10 procent. Pokud je D-dimer v normě, je riziko recidivy asi 3 procenta.

Ultrazvukové vyšetření, které pomocí zvukových vln vytváří snímky vnitřku těla včetně žil, může být také užitečné. Pokud ultrazvuk ukáže, že předchozí krevní sraženina zmizela, je riziko recidivy poměrně nízké. Pokud je sraženina stále přítomna, je riziko recidivy vyšší.

Předtím, než se rozhodnete, promluvte si o těchto tématech se svým lékařem, abyste mohli určit riziko vzniku krevních sraženin v budoucnu a roli, kterou může při snižování tohoto rizika hrát trvalé podávání antikoagulačních léků.

– Robert McBane, M.D., kardiovaskulární onemocnění, Mayo Clinic, Rochester, Minn.

.