A. Management traumatu

A. 1. Trauma dospělých

V klinické studii s LS Boffard et al porovnávali jeho účinnost při odhalování poranění se standardním rentgenovým protokolem ATLS . Ve srovnání s běžnými a.p. snímky autoři nezaznamenali žádnou ztrátu informací pro hrudník a pánev, krční páteř, cervikotorakální spojení ani pro dlouhé kosti (obr. 2). Studie Beningfielda a kol. na 39 pacientech srovnávala snímky LS s konvenčními snímky pomocí skórovacího systému . Ačkoli diagnostická výtěžnost obou typů snímků byla u většiny anatomických oblastí podobná, digitální snímky byly hodnoceny jako lepší pro mediastinum, plíce a měkké tkáně. V prospektivní studii srovnávající pětipohledové konvenční rentgenové snímky krční páteře se zlatým standardem počítačové tomografie (CT) zjistili Shenarts et al 54% senzitivitu pro konvenční rentgenové snímky a 96% pro CT snímky . V podobných studiích Berry et al uvedli 73% senzitivitu, 100% specificitu a 92% negativní prediktivní hodnotu pro konvenční rentgenové snímky při detekci torakolumbálních lézí a Guillamondegui et al zjistili celkovou senzitivitu 68 % a specificitu 98 % pro konvenční rentgenové snímky pánve . Naše skupina v retrospektivní studii hodnotila senzitivitu a specificitu LS a CT u poranění hrudníku, hrudní páteře, bederní páteře a pánve . Celková senzitivita zobrazení LS byla 62 % a specificita 99 % . Výsledky senzitivity a specificity pro jednotlivé oblasti těla byly podobné nebo dokonce lepší než u konvenčních rentgenových snímků. Etické důvody brání studiím srovnávajícím LS s konvenční radiografií na našem pracovišti u stejného pacienta. V roce 2008 naše skupina navrhla LS jako náhradu časově náročného základního RTG protokolu ATLS (boční snímek krční páteře, a.p. hrudníku, a.p. pánve) jediným rychlým celotělovým a.p. a bočním snímkem. (Obr. 3). Naším cílem u bernského modifikovaného protokolu ATLS bylo zkrátit dobu rentgenování před zahájením sekundárního vyšetření . Zaznamenali jsme zkrácení průměrné doby radiografie (z 37 na 26 min). Zaznamenali jsme kratší medián doby celotělového snímkování o 4 min (rozmezí: 3-6) u LS ve srovnání s 26 min (8-48) u konvenčních rentgenů . Celkový čas na pohotovosti (ER) se však nezměnil a činil medián 29 min (13-58) ve srovnání s 29 min (15-65) u konvenčních rentgenů .

Celotělové skenování pacienta s úrazem s oboustrannými zlomeninami stehenní kosti.

Bernský modifikovaný protokol ATLS.

2. Dětské trauma

Radiace má u dětí závažné účinky. Může ovlivnit citlivé vyvíjející se tkáně predisponující k maligním změnám v pozdějším věku. Vzhledem k tomu, že riziko indukce rakoviny se zvyšuje s dávkou záření při každém vyšetření, je omezení ionizujícího záření na minimální úroveň klíčovým cílem všech protokolů radiografického zobrazování u dětí. Záření také ovlivňuje nezralý skelet tím, že zasahuje do chondrogeneze a reabsorpce kalcifikované chrupavky a kosti na růstové ploténce .

Nízké úrovně relativního digitálního záření a vstupní dávky záření do kůže při zobrazování LS ve srovnání s běžnými radiologickými dávkami u dospělých vedly k předpokladu, že může být vhodným diagnostickým nástrojem první volby pro dětské pacienty s polytraumaty . V roce 2007 Maree et al měřili vstupní a efektivní dávky při různých radiologických vyšetřeních u dětí pomocí LS a radiografických jednotek Shimadzu . Autoři vypočítali směrodatnou odchylku pro vstupní dávku 0-0,6 %. Obecně byla průměrná efektivní dávka přístroje LS výrazně nižší než u přístroje Shimadzu a také než u dávek uváděných v jiných pediatrických radiologických studiích. U vyšetření hrudníku však byly dávky záření u LS a jednotky Shimadzu podobné dávkám v jiných studiích v důsledku použití a.p. projekce hrudníku. Pitcher a spol. hodnotili úlohu LS u dětských polytraumat a dospěli k závěru, že je účinný pro třídění, s podobnou kvalitou obrazu jako u konvenční radiografie . to je vedlo k revizi jejich polytraumatického zobrazovacího protokolu ze standardního rentgenového snímku ATLS plus lokálního rentgenového snímku v případě potřeby na nový protokol zahrnující LS a.p. a laterální bodygram. Koning et al a Douglas et al uvádějí kratší dobu zobrazování a lepší diagnostickou výtěžnost na pohotovosti .

B. Další aplikace

Přístroj LS má potenciál i v této oblasti. Beningfield et al uvedli, že dávka záření při LS pro správné zobrazení lebky představuje 16,5 % dávky záření při konvenčním rentgenovém snímku . Naše skupina nedávno informovala o použití LS pro diagnostiku akutní dysfunkce ventrikuloperitoneálního zkratu, kterou však považujeme za naléhavou. Diagnostický protokol v takových případech tradičně vyžaduje sériové dvojrozměrné konvenční rentgenové snímky lebky a hrudníku a případně také břicha, aby se správně zobrazil průběh katétru. Vzhledem k tomu, že porucha funkce ventrikuloperitoneálního shuntu může být častou komplikací, může opakované vystavení záření vést ke zvýšenému riziku malignit, ale LS umožňuje při tomto zákroku provést jeden a.p. bodygram s minimální radiační zátěží.

Studie z Jihoafrické republiky s vysokým počtem penetrujících traumat a vysokým pracovním zatížením soudních lékařů prokázaly přínos LS v této oblasti .

.