od Thomas H. Lewis, M.D.

Kýly se stávají. Stávají se kuřákům s nadváhou, kteří nejsou ve formě, a stávají se i vysoce trénovaným sportovcům. Stávají se osobám, které se příliš namáhají při zvedání, i těm, kteří pouze sedí na židli. I když jsou častější u mužů, vyskytují se často i u těhotných žen.

Kýla vzniká, když se malá část tkáně zevnitř protlačí slabým místem v břišní stěně. Asi v 75 procentech případů k tomu dochází v tříselném kanálu, tedy v oblasti, kde se břicho stýká se stehnem. U mužů je 25krát vyšší pravděpodobnost vzniku tříselné kýly než u žen a výduť někdy vystupuje do šourku.

Dalšími břišními kýlami, které mohou postihnout ženy stejně jako muže, jsou femorální (rovněž v třísle, blíže ke stehnu), pupeční (kolem pupku) a epigastrická (nad břichem).

Dříve se věřilo, že kýly vznikají při zvedání těžkých břemen, námaze, kašli nebo kýchání. Takové činnosti mohou kýlu dobře přivodit, pokud již existuje slabost břišní tkáně, ale současný názor je, že slabost je obvykle způsobena poruchou metabolismu kolagenu.
Pokud existuje predispozice, kouření, infekce a obezita – stejně jako námaha – mohou riziko zvýšit. Ale i u zdatných a svalnatých jedinců se kýly vyskytují.

Pokud máte kýlu, nemusíte o ní vědět, dokud ji lékař nezjistí při běžném vyšetření. Když vás při prohlídce požádá, abyste otočili hlavu a zakašlali, cílem je nahmatat kýlu.

Kýla může být vidět nebo cítit jako citlivá boule nebo kulatá bulka, která se zvýrazní, když zakašlete, namáháte se nebo se postavíte. V počátečních stádiích je možné vystouplou tkáň dočasně zatlačit zpět na místo. Z lékařského hlediska se vyklenutí, které lze zatlačit zpět na místo, označuje jako „redukovatelná“ kýla. Když se stav zhorší, bouli již nelze zatlačit zpět.

Nejtěžší na řešení kýly je nejistota, co dělat. Zlom v břišní stěně se sám od sebe nezlepší a pravděpodobně se bude zhoršovat. Různé vazby, pásy a další pomůcky, které mají kýlu udržet, mají různý úspěch. A vážný problém může nastat, pokud se tuková tkáň nebo orgán zachytí uvnitř kýly (tzv. inkarcerace) a zbaví se průtoku krve („zaškrcení“). Vzhledem k riziku gangrény a odumření tkáně je zaškrcení život ohrožující stav vyžadující urgentní operaci.

Chirurgický zákrok teď nebo později?

Dříve nebo později se většina osob s kýlou nechá chirurgicky opravit. Jedná se o změnu polohy vnitřní tkáně a opravu defektu v břišní stěně.

Přibližně milion zákroků se provede každý rok; je to jeden z nejčastějších typů operací a jeden z nejbezpečnějších. Mezi komplikace patří bolest, nepříjemné pocity a recidiva kýly.

Vzhledem k riziku zaškrcení podstoupí mnoho osob operaci ihned, i když kýla nezpůsobuje bolest nebo jiné příznaky. Studie publikovaná v časopise Journal of the American Medical Association však zjistila, že okamžitý zákrok nemusí být vždy nutný.
Více než 700 mužů s kýlou, která způsobuje jen minimální příznaky, bylo v průběhu pěti let přijato do pěti fakultních a komunitních nemocnic a náhodně zařazeno buď do programu pozorného vyčkávání, nebo do tradiční operace. Během dvou až tříletého sledování vědci zjistili, že celková míra výskytu bolesti a dalších komplikací byla v obou skupinách podobná, a dospěli k závěru, že „pozorné vyčkávání je přijatelnou možností pro muže s minimálně symptomatickou tříselnou kýlou. Odložení operačního řešení do doby, než se symptomy zvýší, je bezpečné, protože k akutním inkarceracím kýly dochází jen zřídka.“

Z mužů zařazených do skupiny pozorného vyčkávání jich 23 % přešlo do skupiny operovaných – především proto, že se jejich bolest zhoršila a kýla více vystupovala.

U kojenců a dětí je větší pravděpodobnost než u dospělých, že dojde k zachycení (nebo uvěznění) tkáně v kýle; v důsledku toho jim může být doporučena operace spíše dříve než později.

Dospělí, kteří se rozhodnou operaci odložit, budou možná muset nosit vazák, pás nebo jiné zařízení, aby zvládali každodenní činnosti bez bolesti nebo nepohodlí. Je však důležité, abyste byli poučeni o používání krovek, protože nesprávně nošené zařízení by mohlo ve skutečnosti zvýšit riziko inkarcerace.

Přestože operace kýly je obvykle bez obav, recidiva je problémem. Tradiční oprava spočívá v sešití konců defektu v břišní stěně. Při výsledném zvýšeném napětí břišní svalové tkáně nakonec pravděpodobně dojde k dalšímu natržení.

Novější chirurgické přístupy se snaží snížit napětí našitím síťové záplaty ze syntetického materiálu do defektu. Bylo prokázáno, že míra recidivy se oproti tradiční metodě sešití tkáně výrazně zlepšila. U některých pacientů přichází v úvahu také laparoskopické řešení některých kýl, o kterém byste se měli poradit se svým lékařem.

Z hlediska pacienta je obvykle nejlepší ten postup, se kterým má chirurg nejvíce zkušeností.

Pokud máte malou kýlu, která nezpůsobuje žádné příznaky, není třeba se jí znepokojovat. Když se zvětší natolik, že vám způsobí bolest, chirurgové v ordinaci Brattleboro General Surgery s vámi rádi zkonzultují.

Thomas H. Lewis, MD, je všeobecný chirurg, člen lékařského personálu BMH. Pracuje v ordinaci všeobecné chirurgie v Brattleboro společně s Gregory Gadowskim, MD, a Josephem Rosenem, MD.