Po několika letech pozorování a klinické praxe se ukázalo, že většina pacientů umisťuje své částečné zubní náhrady do úst jedním způsobem bez ohledu na to, jak byla sádra zkoumána. Bylo to rovně nahoru a dolů. Podivné dráhy nasazení často způsobovaly pacientům potíže při nasazování a snímání. Důležitějším zjištěním bylo, že mnoho spon, které byly navrženy tak, aby získaly retenci z podřezání, které vzniklo nakloněním sádry, nemělo při vkládání do úst žádnou retenci. Tato pozorování a nejasnosti kolem sondování vedly ke zjednodušenému přístupu, který se osvědčil jak v laboratoři, tak v klinické praxi.

Pravidla pro sondování

1. Nakláněním sádry nelze vytvářet ani vytvářet podřezání.

2. Všechny sádry se původně sondují s okluzní rovinou rovnoběžnou se základnou sondéra. (Nulový stupeň náklonu)

3.Retenční hroty spon musí zachytit podříznutí, která jsou přítomna, když je odlitek zkoumán v této poloze.

4.Pokud je to možné, nežádoucí podříznutí a rušivé oblasti odstraní zubní lékař při preparaci úst rekonstrukcí zubů nebo zhotovením potřebných výplní.

5.Nežádoucí podříznutí a rušivé oblasti odstraní zubní lékař při preparaci úst.Sádru lze naklonit v následujících případech:

(a)k vyrovnání nedořezů,

(b)k umístění hrotu spony do lepší polohy z estetického hlediska a

(c) v případě, že zbývá šest předních zubů, které jsou v takovém úhlu, že průzkumná linie je na řezákové hraně zubů, když má sádra nulový sklon. V každé z těchto situací je však nutné, aby se hrot spony nacházel v podříznutí, které bylo přítomno, když byl odlitek zkoumán v paralelní poloze nebo v poloze s nulovým sklonem. Pokud se hrot spony v takovém podříznutí nenachází, nebude po vložení do úst pacienta retenční.

Tento systém průzkumu je jednoduchý, snadno pochopitelný a přináší shodně dobré výsledky. Přenáší břemeno úspěšné částečné zubní náhrady na zubního lékaře, protože je nutné, aby připravil zuby tak, aby částečná zubní náhrada fungovala maximálně efektivně.

Ilustrace chybného „vytváření“ nebo „výroby“ podřezání nakloněním sádry je znázorněna na obrázcích 2 až 5.

. Byl zhotoven odlitek, na kterém jsou všechny zuby znázorněny kužely. Je vidět, že při snímání tohoto odlitku s okluzní rovinou rovnoběžnou se základnou měřiče nejsou přítomny žádné podříznutí (obrázek 2). Je také vidět, že nedořezávky jsou přítomny, když je odlitek nakloněn (obrázek 3). Částečná zubní náhrada zhotovená tak, že špičky sponek zasahují do těchto podříznutí, je retenční, dokud je sádra držena v této poloze (obrázek 4). Když je však sádra opět rovnoběžná, a v této poloze je většina úst, částečná zubní náhrada nemá žádnou retenci (obrázek 5). Tváří v tvář bylo řečeno, že naklonění sádry platí, pokud pacient drží hlavu ve stejném úhlu, v jakém byla sádra při průzkumu.

ZÁSUVKY

Všechny správně zkonstruované svorky mají tři funkce: podpůrnou, zpevňující a retenční (Obrázek 6). Podpory je dosaženo prostřednictvím jedné nebo více okluzních opěrek, které spočívají na okluzní ploše zubu a jsou připevněny pevným konektorem k aparátu. Okluzní opěrky odolávají vertikálním silám a zabraňují tomu, aby se spotřebič pohyboval směrem ke tkáni (usazoval se) a způsoboval poranění měkkých tkání přiléhajících k zubům. (Opěrky mohou být umístěny na řezákové hraně nebo v preparovaných cingulích předních zubů.)

Opěrky odolávají bočním silám a je jich dosaženo tím, že se tuhé části ramen spony dotýkají bočních ploch zubu.

Retence je odvozena od pružných konců ramen spony. Retence odolává silám, které mají tendenci posunout aparát okluzně. Retence spon je možná, protože kov používaný v částečných zubních náhradách je tuhý a odolává deformaci. Hrot spony se při nasazování ohýbá tak, aby se zachytil o podříznutí na abutmentním zubu. Jakmile je spona na svém místě, je pasivní a nepůsobí na zub žádnou silou, s výjimkou případů, kdy je částečná zubní náhrada sejmuta nebo kdy dojde k vertikálnímu posunu.

Velikost podřezání, které spona zachytí, je určena (a) pružností ramene spony, (b) hloubkou podřezání a (c) velikostí využitého podřezání. Pružnost závisí na a) kovu použitém ve sponě, b) konstrukci spony, c) tvaru průřezu, zda je kulatý nebo půlkulatý, d) zda je tepaný nebo litý a e) délce ramene spony. Zlato má dvojnásobný modul pružnosti, a je tedy dvakrát pružnější než většina neušlechtilých slitin částečných zubních náhrad, pokud se materiály porovnávají v podobných situacích se sponou. Zlatá spona může zapojit dvakrát větší podřezání, aby získala stejnou retenci jako podobná spona z neušlechtilé slitiny. Naopak spona z neušlechtilé slitiny může s podobným výsledkem zabírat polovinu podříznutí použitého u zlata. Tyto faktory je třeba zohlednit při konstrukci všech spon.

Rameno spony se musí od svého počátku ke špičce zužovat (obrázek 7). Ramena spony, která se rovnoměrně zužují, se rovnoměrně ohýbají. Pokud se v rameni spony vyskytnou tenká místa, může dojít ke zlomení, deformaci a nedostatečnému zadržení.

Existují tři základní typy spon, obvodové, tyčové a z tepaného drátu. Obvodový typ spon přistupuje k podřezání z okluzního směru. Tyčové spony přistupují k zubu z gingivální části zubu po překonání měkkých tkání přiléhajících k zubu. Spony z tepaného drátu jsou obvodové, ale liší se materiálem, ze kterého jsou vyrobeny. Hlavní výhodou kruhových spon z tepaného drátu je, že se ohýbají vertikálně i horizontálně, zatímco lité spony se ohýbají pouze horizontálně.

Při konstrukci spon je třeba dodržovat dvě základní zásady: (1) spona by neměla traumatizovat zub při nasazování a snímání a (2) u částečných zubních náhrad s volným koncem by spona neměla způsobovat pohyb zubu při funkčním pohybu částečné zubní náhrady. (U částečných zubních náhrad s volným koncem je méně omezení pro konstrukci spony než u částečných zubních náhrad s volným koncem rozšíření)

Částečná zubní náhrada s volným koncem rozšíření bude působit jako mírné extrakční kleště, pokud je na abutment zubu použita tuhá, nepoddajná spona. Působení je velmi podobné působení rukojeti pumpy (Obrázek 8). Z tohoto důvodu musí být spona navržena tak, aby se mohla na zubu pohybovat, aniž by se zub při funkci částečné náhrady pohyboval. Toho se obvykle dosáhne využitím podřezání přiléhajícího k bezzubé oblasti, flexibilní sponou a může být vylepšeno použitím meziální opěrky pro lepší mechanickou výhodu.

Spony se dvěma rameny mohou být navrženy tak, aby oba hroty byly retenční; tj. zapadaly do podřezání. Nejlepší je však navrhovat spony tak, aby bylo jedno rameno retinentní a jedno reciproční. Tím se zabrání tomu, aby spona byla příliš retinentní a poranila abutantní zub. Vratné rameno se nezapojuje do žádného podřezání a působí proti síle vznikající v důsledku retinentní spony. V ideálním případě by obě retinenční a reciproční ramena měla být proti sobě a na stejné úrovni na zubu a povrchy zubu, kterých se dotýkají drobné spojky a reciproční ramena, by měly být vzájemně rovnoběžné, aby se zabránilo pohybu zubu při zavádění a vyjímání. Toho je často nemožné nebo nepraktické dosáhnout. Rovnoběžnost těchto ploch je v kompetenci zubního lékaře a měla by být provedena již při přípravě úst.

Nejčastěji používané spony při konstrukci částečných zubních náhrad jsou uvedeny v atlasové podobě na následujících stránkách. Porozumění těmto sponám umožní jednotlivci navrhnout částečnou zubní náhradu pro většinu úst. Komponenty různých spon lze kombinovat pro neobvyklé situace za podmínky, že každá spona poskytuje oporu, výztuhu a retenci. Je třeba mít na paměti, že každá spona funguje efektivněji, pokud byla ústa dobře připravena zubním lékařem.

Typ: Obvodová

Použitý řez:

Indikace:

1. V případě, že se jedná o meziofaciální a/nebo meziojazykovou oblast (.010-.020). Snímatelný můstek (částečný nesený zubem), kde nedochází k pohybu během funkce.

2. Snímatelný můstek (částečný nesený zubem), kde nedochází k pohybu během funkce. Na nástavcích s volným koncem, kde je podřezání tak malé, že delší ramena spony nebudou retenční.

3. Na nástavcích s volným koncem, kde se využívá minimální podřezání.

Kontraindikace:

Na nástavcích s volným koncem, kromě výše uvedených případů.

Výhody:

1. Na nástavcích s volným koncem. Dobrá podpora a vyztužení, jednoduchá konstrukce.

2. Snadno se nedeformuje.

3. Snadno se nastavuje.

4. Snadná údržba. Dotýká se minimální plochy zubu.

5. Slouží k ochraně zubů před poškozením. Dobrá estetika.

Nevýhody:

Může traumatizovat abutmenty při nesprávném použití u volných koncovek.

Komentář:

Dobré zapínání. Může být použita na jakémkoli zubu se správnými měřicími liniemi. Nesprávné použití vede k pomalé bezbolestné extrakci abutmentu.

Typ: Circumferential

Použitý řez:

1. Meziofaciální (.010) a distální (.010).

2. Délka řezu: 2,5 cm. Pouze meziofaciální (.010-.020).

Indikace:

1. Dálkové (.010-.020). Premolární a špičákové abutmenty na volných koncích nástavců.

2. Na předních abutmentech snímatelných můstků, pokud je prognóza zadního abutmentu špatná.

3. Na krátkých zubech s malými meziofaciálními a distálními podříznutími.

Kontraindikace:

Nepoužívá se na molárech kvůli délce ramene spony.

Výhody:

1. Na zubech s malými meziofaciálními a distálními podříznutími. Lze použít malé podřezané plochy.

2. Délka spony vytváří pružnost a „stres-breaking“ efekt na abutmentech pro volné konce výsuvných částečných zubních náhrad.

Nevýhody:

1. Snadno se deformuje kvůli délce. Obtížně se nastavují.

2. V případě, že se nehodí, je nutné je upravit. Velká pokrytá plocha zubu.

3. Zpevnění (odolnost proti bočnímu namáhání) pouze průměrné.

4. Zuby jsou velmi odolné proti bočnímu namáhání. Konstrukce vytváří „past na jídlo“ mezi jazykovým ramenem a hlavním konektorem.

Komentář:

„Odbourávání napětí“ závisí na vytvoření prostoru mezi sponou a sedlem, který umožní sponě ohýbat se.

Typ: Obvodový

Podélný řez Využívá se:

1. Mesiolingvální (.010) a distální (.010).

2. Pouze mezilingvální (.010-.020).

Indikace:

Premolární abutmenty s lingválním sklonem na volných koncích výsuvných částečných zubních náhrad.

Kontra – indikace:

1. Zubní náhrady s volným koncem. Maxilární částečné zubní náhrady z estetických důvodů.

2. Při silném podřezání měkkých tkání pod lingvální okrajovou gingivou.

Výhody:

Má „stress-breaking“ účinek podobný „back action clasp“.

Nevýhody:

1. V případě, že se jedná o silně podřezanou měkkou tkáň. Překračuje měkké tkáně.

2. Nepřekračuje měkké tkáně. Příliš dlouhá spona, snadno se deformuje, obtížně se nastavuje.

3. Špatná estetika.

4. Příliš dlouhá spona. Kontakty s velkou plochou zubu.

Komentář:

Tato spona je kombinací tyčové spony a spony se zadním chodem, přičemž nemá žádnou z jejich výhod a všechny jejich nevýhody. Měli bychom se jí vyhnout, kdykoli je to možné.

Typ: Obvodový

Použitý řez:

Indikace:

1. Premolárové a molárové abutmenty pro volně roztažitelné částečné zubní náhrady a snímatelné můstky.

2. Izolované zuby, pokud nemohou být srostlé se zubním obloukem pomocí fixní náhrady, často pouze pro rovnátka, bez zapojeného podřezání.

Kontraindikace:

Žádná. Lze použít k zamezení traumatizace abutmentu u volných konců výsuvných částečných zubních náhrad.

Výhody:

.