Bestäm risken för att utveckla blodproppar innan du slutar med blodförtunnande medicinering

juni 24, 2011

Kära Mayo Clinic:

Jag har haft två blodproppar på två år, men under de senaste nio månaderna har jag inte haft några problem. Hur länge behöver jag stå på warfarin? Jag är orolig för en ny blodpropp men gillar inte att ta medicin.

Svar:
Blodproppar i venerna är vanliga och har en tendens att återkomma, särskilt när du slutar ta blodförtunnande (antikoagulerande) medicin. Det kan vara komplicerat att avgöra hur länge du ska fortsätta med antikoagulantia, till exempel warfarin (Coumadin). Risken för att utveckla en ny blodpropp om man slutar med warfarin måste vägas mot risken för blödningskomplikationer om man fortsätter med medicineringen. Beslutet beror också på vad som orsakade proppen samt dina preferenser när det gäller att ta medicin.

Warfarin är ett läkemedel som minskar blodets förmåga att koagulera och hjälper till att förhindra att blodproppar bildas i blodkärlen. Även om det inte löser upp blodproppar som redan har bildats kan warfarin hindra befintliga proppar från att bli större.

Den första frågan att beakta är förekomsten av riskfaktorer som kan bidra till utvecklingen av dina blodproppar. Riskfaktorer kan delas in i antingen förvärvade eller ärftliga kategorier. Förvärvade riskfaktorer kan vara tillfälliga, till exempel operation eller skada. Om så är fallet räcker det vanligtvis med behandling med warfarin i tre till sex månader. Vissa förvärvade riskfaktorer kan dock vara permanenta, till exempel obotlig cancer. I den situationen rekommenderas vanligtvis livslång behandling med blodförtunnande medel.

En rad ärftliga tillstånd ökar benägenheten att bilda blodproppar. De delas in i milda och aggressiva kategorier. För milda tillstånd begränsas behandlingen med warfarin vanligtvis till tre till sex månader. För mer aggressiva ärftliga koagulationstillstånd – såsom brister i vissa proteiner eller vissa genetiska mutationer – rekommenderas en längre varaktighet av warfarin.

I alla dessa situationer är behandlingsrekommendationerna ganska okomplicerade. Ändå har vissa personer med blodproppar ingen förvärvad eller ärftlig orsak till att de bildar proppar. I stället verkar blodpropparna bildas utan någon särskild anledning. Eftersom blodpropparna inte har någon bra förklaring är det svårt att förutsäga om dessa personer kommer att få en ny blodpropp. I denna situation bör risken för återkommande blodproppar vägas mot risken för blödning vid blodförtunnande behandling när man beslutar hur länge man ska fortsätta warfarinbehandlingen.

En typisk strategi är att avsluta tre till sex månaders behandling. Vid den tidpunkten bör du och din vårdgivare diskutera hur väl du tolererar medicinen. Frågor att ta hänsyn till är bland annat om du har haft blödningskomplikationer och om doseringen av warfarin har varit enkel eller om flera doseringsändringar har krävts.

Dina preferenser bör också tas i beaktande. Människor faller vanligtvis in i en av tre kategorier. En del vill fortsätta med warfarin eftersom de är rädda för en ny blodpropp. Andra vill sluta med warfarin på grund av besväret med att ta och övervaka medicinen. Och vissa slits mellan de två ytterligheterna och vet inte exakt vad de ska göra.

För den tredje gruppen kan ytterligare tester hjälpa till att fastställa deras risk för ytterligare blodproppar. Ett blodprov som kallas fibrin D-dimer mäter nivån av pågående koagulering i blodet. Om D-dimer är förhöjt en månad efter att man slutat med warfarin är den årliga risken för återfall cirka 10 procent. Om D-dimer är normal är risken för återfall cirka 3 procent.

Ultraljudsundersökningar, som använder ljudvågor för att skapa bilder av kroppens insida, inklusive venerna, kan också vara användbara. Om ultraljudet visar att den tidigare blodproppen är borta är risken för återfall ganska liten. Om proppen fortfarande finns kvar är risken för återfall högre.

Innan du bestämmer dig bör du prata med din läkare om dessa ämnen för att få hjälp med att fastställa din risk för att utveckla blodproppar i framtiden och den roll som pågående antikoagulerande medicinering kan spela för att minska den risken.

– Robert McBane, M.D., kardiovaskulära sjukdomar, Mayo Clinic, Rochester, Minn.