Nästan alla mammor och barn kan amma. Det finns dock sällsynta fall där mödrar eller spädbarn med specifika medicinska tillstånd eller mödrar som behöver vissa diagnostiska tester får rådet att inte amma eller att sluta amma under en kortare tid. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) publicerar en lista över medicinska tillstånd som utesluter amning. Denna lista uppdateras med jämna mellanrum, så att kvinnor tillsammans med sina vårdgivare kan avgöra om fördelarna med amning överväger riskerna.

Här är tillstånd som kan utesluta amning:

1. Spädbarn med galaktosemi

Galaktosemi är en sällsynt genetisk sjukdom. Spädbarn med galaktosemi kan inte smälta galaktos, ett socker som finns i bröstmjölk, och måste få galaktosfri modersmjölksersättning. Eftersom man vet att tidig diagnos leder till tidig behandling, undersöks spädbarn vid födseln för galaktosemi och andra ämnesomsättningssjukdomar. Även om galaktosemi är ett livslångt tillstånd kan det lätt hanteras med en galaktosfri kost.

2. Spädbarn med PKU

Phenylketonuri (PKU) är en ämnesomsättningssjukdom som liknar galaktosemi. Spädbarn med PKU kan inte smälta aminosyran fenylalanin och måste få fenylalaninfri modersmjölksersättning. Till skillnad från spädbarn med galaktosemi som måste få modersmjölksersättning kan spädbarn med vissa typer av PKU delvis ammas. Mängden fenylalanin i barnets blod måste dock mätas regelbundet för att säkerställa att den ligger under en viss nivå.

3. Aktiv, obehandlad tuberkulos hos mödrar

Tuberkulos (TB) är en sjukdom som orsakas av bakterier. Den infekterar vanligtvis lungorna (lungtuberkulos), men kan även infektera andra kroppsdelar, inklusive bröstet. När en mamma med lungtuberkulos nyser eller hostar kan bakterierna spridas till barnet. Att hålla spädbarn fria från sjukdomar har högsta prioritet. Tidigare separerades mödrar med aktiv, obehandlad tuberkulos rutinmässigt från sina spädbarn tills modern inte längre var smittsam (cirka två veckor efter behandlingsstart). I dag gör man allt man kan för att hålla mödrar och spädbarn tillsammans under behandlingen. Men med tanke på de många olika scenarierna måste varje fall bedömas individuellt. Om både mor och barn är smittade kan de isoleras tillsammans och fortsätta amma medan båda behandlas. Om endast mamman är smittad kan mamman och barnet skiljas åt tills behandlingen inleds eller längre (upp till två veckor efter behandlingsstart) om mamman är mycket smittsam. De bakterier som orsakar tuberkulos överförs inte till bröstmjölk, så en mamma med aktiv tuberkulos som är separerad från sitt barn kan ta ut sin mjölk och låta barnet få den tills hon kan återuppta amningen.

4. Hiv-positiva mödrar

Hiv-positiva mödrar som lever i utvecklade länder rekommenderas att inte amma. Däremot uppmanas de som bor i utvecklingsländer där sanitet, rent vatten och adekvat tillgång till bröstmjölksersättning saknas eller är begränsad att enbart amma, eftersom risken för att spädbarn ska dö av infektionssjukdomar är större än risken för hiv-infektion. Användningen av antiretrovirala läkemedel har minskat risken för överföring av hiv från mor till barn under graviditet och amning. Trots detta uppmanas hiv-positiva mödrar som bor i utvecklade länder att tala med sin vårdgivare om fördelarna och riskerna innan de bestämmer sig för att amma. (Läs detta om du vill veta mer om hiv och amning.)

5. Mödrar med HTLV typ 1 eller 2-infektion

Humant T-cellsleukemivirus typ 1 (HTLV-1) sprids genom sexuell kontakt, kroppsvätskor, blodtransfusioner, amning och från mor till foster under graviditeten. Många personer som är infekterade med HTLV-1 utvecklar T-cellsleukemi och lymfom som vuxna. Studier som jämför överföringsfrekvenser baserat på typ av spädbarnsmatning visar att 30 procent av de spädbarn som enbart ammar och föds av mödrar som är smittade med HTLV-1 blir smittade, jämfört med endast 10 procent av spädbarn med blandad amning. Inga spädbarn som fick modersmjölksersättning utvecklade sjukdomen. Eftersom endast 1-5 procent av dem som är smittade med HTLV-1 utvecklar leukemi uppmanas mödrar med denna sjukdom att diskutera alternativ för utfodring av spädbarn med sina vårdgivare. I likhet med rekommendationerna för hiv uppmanas HTLV-infekterade mödrar som bor i utvecklingsländer, där risken att inte amma kan vara större än risken att amma med sjukdomen, ofta att amma sina spädbarn.

6. Mödrars användning av illegala droger

Riskerna med amning av mödrar som använder illegala droger är dubbla: om drogerna kommer att ha en negativ påverkan på spädbarnet och om drogerna kommer att försämra moderns förmåga att ta hand om sitt barn på ett adekvat sätt. Droger som kokain, LSD (och andra hallucinogena droger), heroin, marijuana och amfetamin (som tas i större doser än vad som föreskrivs) är alla kontraindicerade under amning på grund av effekterna på barnets nervsystem under utveckling. Mödrar som deltar i metadonbehandlingsprogram kan amma, men deras barn bör observeras noggrant för att undvika biverkningar. Academy of Breastfeeding Medicine’s protocol on Breastfeeding and the Drug-Dependent Woman listar kriterier för när amning bör eller inte bör stödjas.

7. Mödrar som får kemoterapi

Kemoterapiläkemedel är utformade för att döda snabbt producerande celler, till exempel cancerceller. Eftersom spädbarn är en enda stor bunt snabbt producerande celler är kemoterapiläkemedel inte kompatibla med amning. Hur länge dessa läkemedel stannar kvar i moderns system (och hennes mjölk) varierar från läkemedel till läkemedel. Mödrar som vill återuppta amningen efter att deras cancerbehandling har avslutats bör tala med sin cancerläkare samt med barnets läkare för att försäkra sig om att det är säkert att amma.

8. Mödrar som får röntgenundersökningar

Endast en liten mängd (mindre än 1 procent) av det kontrastmedel som används vid röntgenundersökningar passerar över i modersmjölken. Barnet absorberar ännu mindre, så det finns ingen anledning att avbryta amningen. Medan kontrastmedel som används för tester anses vara säkra, kan de som används i behandlingssyfte, t.ex. radioaktivt jod (RAI), vara extremt giftiga. Eftersom RAI koncentreras i bröstmjölk uppmanas mödrar som får RAI att avvänja flera veckor före behandlingen för att begränsa exponeringen av bröstet. Att utsätta brösten för RAI ökar moderns risk för bröstcancer. Röntgenbehandling, även för bröstcancer, anses inte vara en kontraindikation för amning. Mödrar kan fortsätta att amma på det icke bestrålade bröstet, så länge de inte får kemoterapi. Eftersom säkerheten vid röntgenundersökningar och behandlingar varierar beroende på vilket kontrastmedel som används, är det viktigt att mammor pratar med sin vårdgivare samt med barnets vårdgivare innan de fattar ett beslut om amning.

Den mänskliga mjölkens betydelse för människobarn illustreras av det faktum att det finns mycket få tillstånd som utesluter amning. Bebisar som ammas uteslutande i sex månader är friskare, inte bara i spädbarnsåldern utan i många år framöver, jämfört med bebisar som får modersmjölksersättning eller bebisar som får en kombination av modersmjölksersättning och bröstmjölk. Lyckligtvis är de utmaningar som många mammor upplever under de första veckorna, t.ex. bröstvårtssmärta och bröstfyllnad, kortvariga och lätta att hantera. Mammor som av någon anledning inte kan amma kan fortfarande knyta band till sina barn genom att hålla dem hud mot hud under matningen.