FREDAG, 17 januari 2020 (HealthDay News) – Patienter som tar blodförtunnande warfarin har fått veta att det ska tas på kvällen, men en ny studie visar att tiden på dagen inte spelar någon roll.

”Oavsett om warfarin tas på morgonen eller kvällen är den terapeutiska effekten densamma”, säger huvudforskaren Dr Scott Garrison, docent i familjemedicin vid University of Alberta i Edmonton, Kanada.

”Hälso- och sjukvårdspersonal bör sluta tala om för patienterna att de ska ta sitt warfarin på kvällen, utan warfarin bör tas när det är lättast för patienterna att följa reglerna”, tillade han.

Läkemedlet används för att förhindra blodproppar som kan orsaka stroke, hjärtattacker och blockeringar. Det används också för att behandla den onormala hjärtrytm som kallas förmaksflimmer.

Läkare har haft en praktisk anledning att säga till patienterna att ta warfarin på kvällen, sade Garrison. Patienter som använder det måste ta blodprov varannan till var fjärde vecka för att avgöra om deras dos är korrekt – för mycket kan leda till blödningar, för lite förhindrar inte blodproppar. Att ta läkemedlet på kvällen innebar mindre tid mellan att få ett testresultat och att justera dosen.

”Det är allt som läkarna verkligen tänkte på”, sade Garrison.

För studien tilldelade hans team 217 patienter slumpmässigt att ta sitt warfarin antingen på morgonen eller kvällen.

Under sju månader följde forskarna hur länge patienternas blodnivåer låg utanför det intervall där warfarin är mest effektivt.

Ingen signifikant skillnad i effektivitet sågs oavsett när läkemedlet togs, enligt studien.

Warfarin är ett svårhanterligt läkemedel, säger dr Salman Azhar, chef för strokeprogrammet vid Lenox Hill Hospital i New York. Han var inte involverad i studien.

”Det är svårt eftersom det är ett läkemedel som är så varierande beroende på vad du äter och vilka andra mediciner du tar. Läkemedlet kan till exempel förändras genom kost som att äta mörka bladgrönsaker och broccoli, eller läkemedel som antibiotika”, säger han.

Dessa grönsaker innehåller K-vitamin som främjar koagulationen. Och antibiotika förändrar hur warfarin metaboliseras i levern, sade Azhar.

Azhar noterade att andra studier har visat att patienter som använder warfarin endast befann sig i det terapeutiska intervallet cirka 55 procent av tiden. Det betyder att de inte fick någon nytta av läkemedlet upp till cirka 40 procent av tiden, sade han.

Svårigheterna med att hantera warfarin är den främsta anledningen till att läkare byter ut sina patienter till nyare antikoagulantia, sade Azhar.

Dessa nyare läkemedel, såsom Xarelto (rivaroxaban) och Eliquis (apixaban), kräver inte frekventa blodprover eller annan övervakning och påverkas inte av kost eller andra läkemedel, sade Azhar.

”Den största gruppen av personer som får antikoagulation är personer med förmaksflimmer, och nästan alla av dem är berättigade att få dessa nya läkemedel”, sade han, ”och uppriktigt sagt tror jag att de flesta av oss sätter människor på dessa nya läkemedel och inte väljer att gå vägen med warfarin.”

Warfarin är fortfarande det bästa läkemedlet för patienter som har mekaniska hjärtklaffar eller en högre genetisk risk för kronisk blödning eller som tenderar att ha mer koagulering, inte på grund av ett hjärtproblem, utan bara på grund av något som har med blodet att göra, sade Azhar.

Rapporten publicerades i januariutgåvan av Annals of Family Medicine.