Articol de Beth Hubrich, R.D., și Lyn O’Brien Nabors

18 iulie 2006

Citește articolul în locația sa originală aici.

În efortul de a clarifica impactul fiziologic al carbohidraților, conceptul de indice glicemic (IG) a fost dezvoltat și publicat în 1981 sub titlul „Glycemic Index of Foods: a Physiological Basis for Carbohydrate Exchange” în American Journal of Clinical Nutrition. IG este un mijloc de clasificare a alimentelor care conțin carbohidrați în funcție de potențialul lor de a crește glicemia. Obiectivul inițial a fost acela de a oferi sfaturi mai bune persoanelor cu diabet zaharat cu privire la consumul de carbohidrați. În ultimii 20 de ani, au fost întreprinse cercetări pentru a evalua utilitatea IG. Răspunsul glucozei la alimente variază în mod inerent de la o persoană la alta și în funcție de contextul în care este consumat alimentul. Măsurătorile GI reproductibile și consecvente sunt posibile atunci când sunt efectuate în conformitate cu metodologia stabilită. Dezbaterea continuă în ceea ce privește utilitatea și consistența IG.

Profesoara Jennie Brand-Miller și colegii de la Universitatea din Sydney, Australia, au dezvoltat un centru pentru măsurarea IG și au fost publicate tabele care clasifică peste 1.200 de alimente în funcție de IG, inclusiv carbohidrați puri și produse comerciale. Deși utilizarea IG rămâne controversată, acceptarea sa este în creștere, în special în Europa și Australia. În Statele Unite, IG a căpătat mai puțină acceptare. De exemplu, una dintre criticile aduse IG este că acesta măsoară impactul alimentelor individuale și nu ia neapărat în considerare cantitatea consumată sau alimentele în contextul unei diete globale.

IG măsoară efectele carbohidraților în ceea ce privește capacitatea lor de a crește glicemia și compară această valoare cu răspunsul glicemiei fie la pâinea albă, fie la glucoza însăși. Sarcina glicemică (GL), introdusă în 1997, măsoară răspunsul glicemiei la o greutate specifică a unui anumit aliment. Prin urmare, GL oferă o măsură a răspunsului glicemic total la un aliment sau la o masă. Acesta se calculează prin înmulțirea cantității de carbohidrați conținută într-o porție (greutate în grame sau volum în mililitri) cu valoarea IG a acelui aliment împărțită la 100.

Simplu spus, răspunsul glicemic la un aliment este o măsură a impactului unui aliment asupra glicemiei. Alimentele cu carbohidrați rapid hidrolizați și absorbiți au, în general, un impact rapid și ridicat asupra glicemiei, rezultând cei mai mari indici glicemici. Carbohidrații digerați lent sau incomplet au indici glicemici scăzuți. În aceste cazuri, glucoza este eliberată treptat în sânge, iar răspunsul glicemiei este lent și constant.

În ultimii ani, pe ambalaje au apărut numeroase produse care poartă termeni precum „carbohidrați net”, „carbohidrați de impact”, „IG scăzut” etc., pe rafturile magazinelor alimentare. Aceste informații apar în afara panoului de informații nutriționale, deoarece acești termeni nu sunt aprobați de FDA. Producătorii de alimente plasează, de asemenea, pe ambalajul produsului o declarație care indică faptul că numai „carbohidrații nete” sau „carbohidrații de impact” afectează glicemia. Astfel de produse au crescut gradul de conștientizare a consumatorilor cu privire la răspunsul glicemic.

Semnificația clinică a IG

Problemele de sănătate legate de excesul de greutate devin principala preocupare de sănătate a lumii industrializate. Organizația Mondială a Sănătății și Organizația Națiunilor Unite pentru Alimentație și Agricultură (OMS/FAO) au declarat că, la nivel global, supraponderabilitatea este o problemă mai mare decât subnutriția. În „Carbohidrații în nutriția umană”, aceștia au recomandat ca oamenii din țările industrializate să își bazeze dieta pe alimente cu IG scăzut pentru a preveni cele mai frecvente boli ale bogăției.

Alimentele cu indice glicemic ridicat pot stimula o cerere mare de insulină care, la rândul ei, poate duce la hipoglicemie postprandială, care poate fi implicată în declanșarea foamei. Alimentele mai puțin glicemice provoacă, de obicei, o cerere mai mică de insulină și mai puțină posibilitate de hipoglicemie. Prin urmare, alimentele mai puțin glicemice pot ajuta consumatorii să consume mai puține calorii. Cu toate acestea, este important de remarcat faptul că relația dintre IG și cererea de insulină nu este întotdeauna liniară, iar diferite componente ale alimentelor pot modifica răspunsul insulinei în raport cu răspunsul glicemic. De asemenea, răspunsul glicemic al alimentelor și al ingredientelor individuale este influențat de prezența altor alimente, de condițiile de procesare etc.

Semnificația clinică a IG rămâne subiectul unor dezbateri intense. Cu toate acestea, este clar că rata și cantitatea de absorbție a carbohidraților după o masă au efecte semnificative asupra răspunsurilor hormonale și metabolice postprandiale. Consumul obișnuit de alimente cu IG ridicat poate crește factorii de risc asociați cu obezitatea, diabetul de tip 2 și bolile de inimă. În schimb, consumul de alimente care generează răspunsuri glicemice scăzute poate contribui la reducerea acestor factori de risc. GL, așa cum a fost definit mai sus, poate fi un predictor mai bun al rezultatelor probabile pentru sănătate decât IG, în sine.

În iulie 2002, American Journal of Clinical Nutrition a publicat un supliment special care a trecut în revistă istoria IG, stadiul actual al cunoștințelor și recomandări pentru studii viitoare.

Această trecere în revistă a prezentat o imagine de ansamblu a implicațiilor IG în sănătate și boală, inclusiv discuții referitoare la diabetul de tip 2, obezitate și boli de inimă. În concluzie, o critică a argumentat că nu există suficiente date pe care să se bazeze sfaturile dietetice pentru realizarea reducerii riscului de boală.

Din această trecere în revistă reiese că au fost depuse eforturi mari pentru a înțelege rolul carbohidraților alimentari în sănătatea umană și riscul de boală. Deși nu există o dovadă definitivă că reducerea impactului glicemic va preveni boala la nivel individual, datele epidemiologice, împreună cu studiile prospective și de intervenție, sugerează că reducerea efectului glicemic al dietei poate reduce riscul de boală. Nu există contraindicații, în afară de faptul că consumatorii pot avea dificultăți în a înțelege ce acțiuni trebuie să întreprindă pentru a reduce provocarea glicemică.

Meta-analize recente

În cursul anului trecut, au fost publicate mai multe meta-analize care leagă răspunsul glicemic de biomarkeri ai riscului de boală. Una dintre ele a analizat 14 studii controlate randomizate, care au luat în considerare rolul dietelor cu conținut glicemic scăzut în gestionarea diabetului. Studiile au implicat un total de 356 de subiecți și au durat între 12 zile și 12 luni. Dietele cu indice glicemic scăzut au redus hemoglobina glicată (HbA1C) cu 0,43 puncte procentuale în comparație cu dietele cu indice glicemic ridicat. HbA1C este un biomarker bine recunoscut al toleranței la glucoză. Concluzia generală a autorilor este că alimentele cu IG scăzut au un efect mic, dar util din punct de vedere clinic, echivalent cu cel al agenților farmacologici.

O altă meta-analiză a revizuit recomandările internaționale de nutriție, cu accent special pe carbohidrați și fibre. Autorii au concluzionat, de asemenea, că există un rol pentru reducerea răspunsului glicemic al dietei și au recomandat ca informațiile despre IG să fie încorporate în schimburile și materialele didactice pentru persoanele cu diabet.

Într-o analiză a 16 studii controlate randomizate publicate între 1981 și 2003, cercetătorii au constatat că dietele cu IG scăzut au redus semnificativ fructozamina cu 0,1 mmole pe litru, HbA1C cu 0,27%, colesterolul total cu 0,33 mmole pe litru și au avut tendința de a reduce colesterolul LDL la persoanele cu diabet de tip 2 cu 0,15 mmole pe litru în comparație cu dietele cu IG ridicat. Nu au fost observate modificări ale colesterolului HDL și ale triacilglicerolilor. Constatările lor susțin utilizarea IG ca instrument științific pentru a permite selectarea alimentelor care conțin carbohidrați pentru a reduce colesterolul total și pentru a îmbunătăți controlul metabolic al persoanelor cu diabet. Au existat doar date limitate privind persoanele sănătoase.

O analiză a dovezilor privind dietele cu IG scăzut în legătură cu bolile coronariene a identificat 15 studii care au îndeplinit criterii stricte de includere. Au existat unele dovezi (limitate) care arătau o relație între dietele cu IG scăzut și scăderea colesterolului total (comparativ cu dietele cu IG ridicat). O mică reducere a HbA1C a fost observată după 12 săptămâni, dar nu și după cinci săptămâni. Cercetătorii au concluzionat că sunt necesare mai multe studii cu o durată de cel puțin 12 săptămâni.

IG și sațietatea

Un număr din ce în ce mai mare de studii sugerează că reducerea impactului glicemic al dietei poate ajuta consumatorii să mănânce mai puține calorii, deși nu toți cercetătorii și recenzenții ajung la aceeași concluzie. Studiile întreprinse includ evaluări pe termen scurt folosind scale vizuale și consumul de alimente ad libitum, precum și studii pe termen lung care se concentrează pe pierderea în greutate.

Două lucrări recente au abordat întrebarea dacă pacienții obezi ar trebui să fie sfătuiți să urmeze o dietă cu IG scăzut. Într-o recenzie favorabilă, autorii au remarcat că reducerea aportului de grăsimi susținută pe scară largă în prevenirea și tratamentul obezității are potențialul de a încuraja creșteri compensatorii în consumul de carbohidrați cu IG ridicat. Studiile privind alimentația pe termen scurt arată, în general, o asociere inversă între IG și sațietate. Studiile clinice pe termen mediu arată o pierdere în greutate mai mică în cazul dietelor cu IG/GL ridicat în comparație cu dietele cu IG/GL scăzut. Analizele epidemiologice leagă IG de mai mulți factori de risc de boli cardiovasculare (MCV) și de apariția MCV și a diabetului de tip 2. Studiile cu orientare fiziologică la om și la modele animale oferă sprijin pentru un rol al IG în prevenirea bolilor (reducerea riscului) și în tratament.

Un alt autor a concluzionat că pacienții obezi nu ar trebui să fie sfătuiți să urmeze o dietă cu IG scăzut, menționând că IG scăzut este recomandat în managementul diabetului. A fost realizată o analiză sistematică a studiilor de intervenție care compară alimentele și dietele cu IG ridicat și scăzut asupra apetitului, aportului alimentar, cheltuielilor energetice și greutății corporale. Dintre cele 31 de studii pe termen scurt, în 15 dintre acestea, un indice glicemic scăzut a fost asociat cu o sațietate mai mare sau cu o reducere a senzației de foame; în 16 studii nu s-a observat nicio diferență (dintre care două au arătat o sațietate mai mare în cazul unui indice glicemic ridicat). Alimentele cu IG scăzut au redus aportul alimentar ad libitum în șapte studii, dar nu și în opt. În 20 de studii pe termen mai lung, a avut loc o pierdere în greutate în patru studii cu IG scăzut și două cu IG ridicat, dar trebuie remarcat faptul că multe dintre diete erau izocalorice.

Trebuie recunoscut faptul că impactul aportului alimentar asupra controlului greutății nu este o știință exactă și este necesar să se analizeze totalitatea datelor disponibile înainte de a se ajunge la concluzii. În acest moment, corpul principal de informații care leagă răspunsul glicemic de controlul greutății pare să favorizeze o dietă cu răspuns glicemic redus, în comparație cu norma noastră actuală.

Perspectiva europeană

În Europa există o conștientizare tot mai mare a conceptului de IG în rândul profesioniștilor din domeniul sănătății și al consumatorilor. Obiectivul este de a îmbunătăți înțelegerea controlului glicemic. Citatele din mass-media au devenit frecvente, în special în Regatul Unit, Germania și Scandinavia. Următorul extras din „Slimmer Start to the Day”, apărut în Daily Mail din 4 noiembrie 2003, este tipic:

„Experții de la Universitatea Oxford Brookes au calculat indicele glicemic (IG) al alimentelor prin compararea creșterii glicemiei după ce au mâncat diferite tipuri de alimente. Ei au studiat copii cu vârste cuprinse între 9 și 12 ani și au constatat că cei care au avut un mic dejun cu IG scăzut au mâncat mai moderat în restul zilei. Dar cei cărora li s-a oferit un mic dejun cu indice glicemic ridicat aveau mai multe șanse să le fie foame până la prânz.”

În Marea Britanie, marii comercianți cu amănuntul au lansat campanii intensive pentru a sensibiliza publicul cu privire la valoarea reducerii răspunsului glicemic. Produsele sunt etichetate în mod obișnuit cu „IG scăzut”, „IG mediu” sau „IG ridicat” pe baza definițiilor lui Brand-Miller.

Până în prezent, nu există o legislație armonizată în Europa referitoare la mențiunile nutriționale și de sănătate pe produsele alimentare. Cu toate acestea, propunerea Comisiei Europene (CE) pentru un regulament privind mențiunile nutriționale și de sănătate, COM (22) 424 Final, a fost adoptată de CE și se află în prezent în curs de examinare de către Parlamentul European și Consiliul de Miniștri. Această propunere nu include în prezent menționarea indicației geografice ca mențiune nutrițională specifică, deși sunt permise mențiunile comparative, cu condiția să se observe o schimbare de 30% față de produsele tipice dintr-o anumită categorie. Există o dispoziție pentru includerea de noi mențiuni la o dată ulterioară.

Administrația Națională pentru Alimentație din Suedia a aprobat etichetarea alimentelor cu mențiunea „pentru un control sănătos al glicemiei”, pe baza potențialului lor de a încetini absorbția glucozei.

Recent, BBC News a publicat un reportaj despre IG cu titlul „Diet Craze Good for the Heart.”

Perspectiva americană

Profesioniștii din domeniul sănătății din Statele Unite, în general, nu au acceptat conceptul de reducere a IG. Printre motivele invocate se numără lipsa dovezilor definitive; pericolele pe care le reprezintă pentru persoanele cu diabet trecerea de la rutina tradițională de schimb de carbohidrați; și întrebări cu privire la modul în care dieteticienii ar putea recomanda acest concept clienților lor.

Dezbaterea continuă și există unele semne de creștere a acceptării IG. De exemplu, Consiliul pentru Alimentație și Nutriție al Institutului de Medicină al Academiei Naționale de Științe din SUA a concluzionat recent: „Există un număr semnificativ de date care sugerează că alimentele bogate în amidon cu absorbție mai lentă, care sunt mai puțin procesate sau care au fost procesate în mod tradițional, pot avea avantaje pentru sănătate față de cele care sunt rapid digerate și absorbite. Aceste alimente au fost clasificate ca având un indice glicemic scăzut și reduc încărcătura glicemică a dietei. Nu toate studiile privind dietele cu IG scăzut sau cu încărcătură glicemică scăzută au avut ca rezultat efecte benefice, însă niciunul nu a arătat efecte negative. Există, de asemenea, motive teoretice, într-o perioadă în care populațiile sunt din ce în ce mai obeze, inactive și predispuse la rezistență la insulină, pentru care intervențiile dietetice care reduc cererea de insulină ar putea avea avantaje. În această secțiune a populației, este probabil că alimentele cu carbohidrați cu absorbție mai lentă și dietele cu încărcătură glicemică scăzută vor avea cel mai mare avantaj. … Cu toate acestea, principiul încetinirii absorbției carbohidraților, care poate sta la baza constatărilor pozitive făcute în legătură cu IG, este un principiu potențial important în ceea ce privește efectele benefice ale carbohidraților asupra sănătății. Sunt necesare cercetări suplimentare în acest domeniu.”

Asociația Americană de Diabet (ADA) a publicat o declarație în sept. 2004, concluzionând că: „În acest moment, nu există informații suficiente pentru a determina dacă există o relație între indicele glicemic sau încărcătura glicemică a dietelor și apariția diabetului. Vor fi necesare studii prospective randomizate pentru a confirma relația dintre tipul de carbohidrați și apariția diabetului. Importanța relativă a indicelui glicemic sau a încărcăturii glicemice a dietei pentru dezvoltarea obezității va trebui, de asemenea, să fie luată în considerare, deoarece excesul de grăsime corporală este cel mai important factor determinant al diabetului de tip 2.”

În ianuarie 2005, ADA a publicat o declarație de poziție privind „Standardele de îngrijire medicală în diabet.” Printre recomandările sale pentru îngrijirea medicală nutrițională a persoanelor cu diabet, ADA afirmă: „Atât cantitatea (grame) de carbohidrați, cât și tipul de carbohidrați dintr-un aliment influențează nivelul de glucoză din sânge. Monitorizarea numărului total de grame de carbohidrați, fie prin utilizarea de schimburi, fie prin numărarea carbohidraților, rămâne o strategie cheie în realizarea controlului glicemic. Utilizarea indicelui glicemic/încărcăturii glicemice poate oferi un beneficiu suplimentar față de cel observat atunci când se iau în considerare doar carbohidrații totali.”

Centrul de diabet Joslin și Clinica Joslin au elaborat „Ghidul de nutriție clinică pentru persoanele supraponderale și obeze cu diabet de tip 2, prediabet sau cu risc ridicat de a dezvolta diabet de tip 2”. Aceste linii directoare precizează:: „Reducerea calității (indicele glicemic, IG) și a cantității (încărcătura glicemică, GL) de carbohidrați aleși este esențială pentru controlul glicemiei. Conceptul GI/GL este un factor important pe care pacienții ar trebui să îl aplice în selecția zilnică a alimentelor cu carbohidrați.”

Tabel 1: glucoză la 100
Glucoză	0.7	4	100
Sucoză	1	4	65
Fructoză	1.4-1,8	4	19
Tagatoză	1	1,5	3
Etritritol	0,6-0.7	0,2	0
Isomalt	0,5-0,6	2,0	2
Lactitol	0,3-0,4	2.0	3
Maltitol	0,8-0,9	2,1	34
Mannitol	0,8-0,9	2,1	34
Mannitol	0.5		1,6	<5
Sorbitol	0,6	2.6	<5
Xilitol	1	2.4	8
Polidextroză	0	1	<7
Inulină	0	1.5		4
Maltodextrină rezistentă	0.1	4*	5
Amidon rezistent	Suficient	2	0+**
* Maltodextrina rezistentă are un conținut caloric redus, dar în Statele Unite se utilizează 4,9 kcal pe gram în scopuri de reglementare. În Japonia, valoarea calorică este de 0,5 kcal pe gram.
** Indicele glicemic al ingredientelor din amidon rezistent depinde de conținutul real de amidon rezistent.

USDA, care este responsabilă pentru produsele din carne și păsări de curte, a declarat că nu se va opune utilizării mențiunilor care nu declară sau implică în mod expres un nivel specific de carbohidrați într-un produs (de ex, „Carb Conscious” și „Carb Wise”), și nici nu se va opune unor termeni precum „Carbohidrați net”, „Carbohidrați efectivi” și „Carbohidrați cu impact net”, atunci când sunt folosiți într-un mod veridic și care nu induce în eroare. Documentul poate fi găsit la: www.fsis.usda.gov/oppde/larc/policies/carblabel.htm.

În fața FDA sunt în curs de soluționare mai multe petiții referitoare la etichetarea carbohidraților. În aprilie 2005, FDA a anunțat că va efectua un studiu experimental cu privire la declarațiile privind conținutul de carbohidrați de pe etichetele produselor alimentare. Scopul studiului este de a contribui la îmbunătățirea înțelegerii de către FDA a reacției consumatorilor la declarațiile privind conținutul de carbohidrați de pe etichetele produselor alimentare și de a ajuta agenția să răspundă la petițiile pendinte privind etichetarea carbohidraților (Federal Register, 2005; 70(67):18,032-18,034). FDA nu a propus încă nici o etichetare legată de conținutul de carbohidrați al alimentelor.

Acceptarea IG în alte părți

Australia este în frunte cu un logo IG pentru utilizarea pe produsele acreditate de Universitatea din Sydney (a se vedea www.glycemicindex.com). Pentru a fi acreditat, un produs trebuie să respecte profilurile nutritive specificate de universitate. Africa de Sud a adoptat, de asemenea, pe scară largă etichetarea IG, iar Fundația IG a dezvoltat un program interesant de logo-uri care cuprinde atât IG, cât și conținutul de grăsimi (a se vedea www.gifoundation.com). În Japonia, există o conștientizare din ce în ce mai mare în rândul profesioniștilor din domeniul sănătății și al producătorilor de alimente, iar proprietățile de atenuare a glucozei ale produselor pe bază de fibre sunt promovate în rândul consumatorilor.

Rolul carbohidraților de specialitate

Alcooli de zahăr (polioli), cum ar fi lactitolul, xilitolul, izomalul, eritritolul și maltitolul, au un efect glicemic scăzut, la fel ca și fructoza, polidextroza, amidonul rezistent și fibrele alimentare. Aceste ingrediente sunt utilizate pe scară largă pentru a înlocui complet sau parțial zaharoza, glucoza și polizaharidele cu indice de glucoză ridicat, cum ar fi amidonul și maltodextrina, într-o gamă largă de alimente procesate, inclusiv produse lactate, produse de panificație și produse de cofetărie. Răspunsurile glicemice și alte proprietăți ale unei game de carbohidrați sunt rezumate în tabelul 1. Trebuie remarcat faptul că acești carbohidrați pot modifica răspunsul glicemic, dar nu și indicele glicemic, conform definiției stricte.

Carbohidrații diferă din punct de vedere fiziologic prin faptul că unii sunt hidrolizați și absorbiți din intestinul subțire și sunt apoi metabolizați în țesuturile organismului (de ex, glucoza, fructoza, zaharoza, amidonul gătit); unii sunt incomplet hidrolizați și/sau absorbiți și metabolizați (de ex. lactoza, izomalt, sorbitol, xilitol); unii sunt absorbiți, nu sunt metabolizați și sunt excretați prin urină (de ex, eritritol, manitol); unele trec prin intestinul subțire neschimbate și sunt fermentate complet sau parțial de bacteriile intestinale (de ex. polidextroza, pectina, fructo-oligozaharidele, inulina, maltodextrina rezistentă, amidonul rezistent); iar unele trec prin tractul digestiv neschimbate și sunt abia fermentate (de ex, celuloza).

Sunt puține studiile definitorii care abordează în mod specific rolul carbohidraților cu indice glicemic scăzut în reducerea riscului de boală. O analiză recentă a potențialului de sănătate al poliolilor ca înlocuitori de zahăr pune accentul pe proprietățile cu conținut glicemic scăzut. Același autor a prezentat, de asemenea, o meta-analiză a studiilor relevante, concentrându-se pe impactul IG (sau, strict vorbind, al răspunsului glicemic) asupra proteinelor glicate, în special HbA1C, la Forumul Internațional al Alimentelor din 2005 de la Leatherhead, Surrey, Anglia.

Bazându-se pe datele care leagă HbA1C de incidența bolilor cardiovasculare, el a concluzionat că o reducere a carbohidraților glicemici echivalentă cu 30 de grame de glucoză pe zi ar putea fi corelată cu o reducere cu 30% a riscului de boli cardiovasculare. Această reducere ar trebui să fie realizabilă de către majoritatea consumatorilor, iar carbohidrații de specialitate ar putea fi de ajutor.

Provocări și oportunități

În timp, comunitatea științifică ar putea ajunge la concluzia că cererea globală de insulină este un determinant cheie al riscului de boală. Aceasta, la rândul său, se corelează în mare măsură cu impactul glicemic al dietei. Există și excepții, dar impactul glicemic global rămâne un marker util al provocării fiziologice. În mod tradițional, IG a fost utilizat pentru a compara doar carbohidrații „disponibili”, unde „disponibil” înseamnă „absorbit în fluxul sanguin în tractul gastrointestinal superior și metabolizat”. Glucoza, pâinea albă și orezul au fost utilizate de obicei ca standarde, cu preferința actuală pentru glucoză, deoarece este mai ușor de definit. În prezent, IG este parametrul care este din ce în ce mai mult înregistrat pe etichetele alimentelor și promovat către consumatori. Dacă prevalează definiția tradițională a IG, consumatorii nu și-ar face o impresie completă despre cum să reducă impactul glicemic al dietei lor. Unele alimente, cum ar fi morcovii, au un IG ridicat, dar o încărcătură glicemică scăzută.

Cert este că nu este realist pentru consumatori să înțeleagă numeroșii termeni diferiți asociați cu proprietățile glicemice ale alimentelor. Având în vedere că doar un singur termen este posibil să ajungă la percepția publicului, este important ca acest termen să fie definit astfel încât să aibă cea mai mare relevanță pentru sănătatea consumatorilor. Un cercetător care a introdus termenul „echivalenți glicemici ai glucozei” a discutat recent acest aspect și a susținut extinderea conceptului de IG la alimente. Aceasta poate fi o cale de urmat care ar putea fi în beneficiul consumatorilor. Într-adevăr, conceptul a fost adoptat recent de către Atkins Nutritionals sub denumirea de „Net Atkins Count” și există și alte recenzii recente.

Câteva cărți populare sensibilizează consumatorii cu privire la IG ca strategie pentru o nutriție îmbunătățită. Dintre acestea, „The Glucose Revolution” de Brand- Miller et al. se află în prezent la cea de-a treia ediție. Rick Gallup a publicat recent „The GI Diet”, care face o încercare utilă de comunicare a conceptului de IG către consumatori. Cu toate acestea, IG nu ar trebui privit ca o dietă, ci mai degrabă ca o strategie de îmbunătățire a alimentației care devine o alegere de stil de viață. Consumatorii vor obține beneficii maxime de pe urma IG doar dacă se pot concepe etichete alimentare care să transmită cu acuratețe informațiile relevante. La rândul lor, legiuitorii și autoritățile de reglementare vor modifica etichetarea numai în cazul în care s-a obținut o justificare științifică. Toți cei implicați recunosc necesitatea unor studii suplimentare pentru a elucida pe deplin impactul reducerii glicemiei asupra riscului de boală la populațiile sănătoase. Următorul pas ar trebui să fie realizarea unor studii definitive pentru a ne îmbunătăți cunoștințele în acest domeniu.

În timp ce dovada definitivă a rolului IG poate fi încă departe, există argumentul că, între timp, consumatorii ar trebui să primească informațiile și opțiunile alimentare necesare pentru a le permite să reducă impactul glicemic al dietei lor, dacă aleg să facă acest lucru. Această abordare are puține dezavantaje.

Cu o reducere a impactului glicemic al dietei, se poate observa o inversare a tendinței de apariție a bolilor legate de stilul de viață. S-a estimat că provocarea glicemică a dietei noastre de astăzi este de obicei de 10 ori mai mare decât era înainte de revoluția industrială și este ușor de imaginat că organismului nostru i-a fost greu să se adapteze.

Beth Hubrich, R.D., este director executiv al Calorie Control Council și este director de comunicare în domeniul sănătății și nutriției pentru CaloriesCount.com, setul de instrumente de dietă online al Consiliului. Lyn O’Brien Nabors este președinte al Calorie Control Council și lucrează în cadrul Consiliului de peste 25 de ani. Pentru a vizualiza bibliografia pentru acest articol, accesați

www.foodproductdesign.com.

American Diabetes Association (2005) Standards of Medical Care in Diabetes, Diabetes Care, Volume 28, Supplement 1

Anderson J, Randles K, Kendall C, Jenkins D (2004) Carbohydrate and Fiber Recommendations for Individuals with Diabetes: A Quantitative Assessment and Meta-Analysis of the Evidence (O evaluare cantitativă și o meta-analiză a dovezilor). Journal of the American College of Nutrition, Vol. 23, Nr. 1, 5-17

Anon (1997), Carbohidrați în nutriția umană. Raport al unei consultări comune de experți FAO/OMS. Roma, 14-18 aprilie 1997

Anon (2002) Dietary Reference Intakes for Energy, Carbohydrates, Fiber, Fat, Protein and Amino Acids (Macronutrients) www.nap.edu/openbook/0309085373/html, The National Academy of Sciences

Brand-Miller J, Foster-Powell K and Colagiuri S (2003) The Glucose Revolution: Soluția glicemică pentru o sănătate optimă. ISBN 0733615007. Publicat de Hodder Headline, Australia

Brand-Miller J, Hayne S, Petocz P, Colagiuri S (2003) Low-Glycemic Index Diets in the Management of Diabetes. Diabetes Care, Volume 26, Number 8, August 2003

Brand-Miller, J, Holt SHA, Pawlak DB și McMillan J (2002) Indicele glicemic și obezitatea. Am J Clin Nutr (suppl), 281S-285S

Brouns F, Bjorck I, Frayn KN, Gibbs AL, Lang V, Slama G, Wolever TM (2005) Glycaemic index methodology. Nutrition Research Reviews 18, 145-171

Food and Drug Administration. Agency Information Correction Activities; Proposed Collection Comment Request-Experimental Study of Carbohydrate Content Claims on Food Labels. Federal Register, Vol. 70, No. 67, vineri, 8 aprilie 2005, 18032-34

Foster-Powell K, Holt SHA și Brand-Miller JC (2002) Tabelul internațional al valorilor indicelui glicemic și al încărcăturii glicemice: 2002. Am J Clin Nutr 76, 5-56

Gallup R (2003) The GI Diet – Virgin Books, LondonW6 9HA, ISBN 0 7535 0775 7

Henry, CJK et al. (2005a) Glycaemic index values for commercially available potatoes in Great Britain: 2005. Br J Nutr 94, 917-921

Henry, CJK et al. (2005b) Valori ale indicelui glicemic și ale încărcăturii glicemice pentru produsele disponibile în comerț în Marea Britanie: 2005. Br J Nutr 94, 922-930

Jenkins DJ, Wolever TM, Taylor RH, et al. (1981) Indicele glicemic al alimentelor: o bază fiziologică pentru schimbul de carbohidrați. Am J Clin Nutr 34, 362-6

Jenkins DJA, Kendall CWC, Augustin, LSA, Francheschi S, Hamidi M. Marchie A, Jenkins AL și Axelsen M (2002) Glycemic index: an overview of implications in health and disease. Am J Clin Nutr (suppl), 266S-273S

Kelly S, Frost G, Whittaker V, Summerbell C (2004) Low glycaemic index diets for coronary heart disease. The Cochrane Library 2004, Issue 4

Leeds AR (2002) Glycemic index and heart disease. Am J Clin Nutr (suppl), 286S-289S

Livesey G (2005) Date nepublicate. Prezentat la Leatherhead Food International Forum, 17 mai

Livesey, G (2003) Potențialul de sănătate al poliolilor ca înlocuitori de zahăr, cu accent pe proprietățile glicemice scăzute. Nutrition Research reviews, 16, 163-191

Ludwig DS și Eckel RH (2002) The glycemic index at 20 y. Am J Clin Nutr (suppl): 264S-5S

Miller-Jones (2002) Contradictions and Challenges: A Look at the Glycemic Index http://www.wheatfoods.org/pdfs/wfc_gi_white_paper.pdf, Wheat Foods Council, USA

Monro J (2003) Redefining the Glycemic Index for Dietary Management of Postprandial Glycemia, J Nutr 133, 4256-4258

Okuma K și Matsuda I (2002) Indigestible fractions of starch hydrolysates and their determination method. J Appl Glycosci, 49(4), 479-485

Opperman A, Venter C, Oosthuizen W, Thompson R, Vorster H (2004) Meta-analiză a efectelor asupra sănătății ale utilizării indicelui glicemic în planificarea meselor. British Journal of Nutrition, 92, 367-381

Pawlak D, Ebbeling C, Ludwig D (2002) Ar trebui ca pacienții obezi să fie sfătuiți să urmeze o dietă cu indice glicemic scăzut? Da. Obesity Reviews 3, 235-243

Pi-Sunyer FX (2002) Indicele glicemic și boala. Am J Clin Nutr (suppl), 290S-298S

Propoziție de regulament al Parlamentului European și al Consiliului privind mențiunile nutriționale și de sănătate înscrise pe produsele alimentare. (2003) http://europa.eu.int/eur-lex/en/com/pdf/2003/com2003_0424en01.pdf, 4

Raben A (2002) Ar trebui ca pacienții obezi să fie sfătuiți să urmeze o dietă cu indice glicemic scăzut? Nu. Obesity Reviews 3, 245-256

Sentko A (2004) The Low-Glycemic Concept. The Manufacturing Confectioner, iunie 2004, 73-83

Sheard NF, Clark NG, Brand-Miller JC, et al. (2004) Carbohidrații din alimentație (cantitate și tip) în prevenirea și managementul diabetului. O declarație a Asociației Americane de Diabet. Diabetes Care, 27(9), 2266-2271

Tsuji K și Gordon D (1998) Valoarea energetică a unei dextrine cu legături glicozidice mixte determinată la șobolani. J Agric Food Chem, 46, 2253-2259

Willett W, Manson J și Liu S (2002) Indicele glicemic, sarcina glicemică și riscul de diabet de tip 2. Am J Clin Nutr (suppl), 274S-280S

Terminologie și metodologie

Există o serie de definiții relevante pentru proprietățile glicemice ale alimentelor. Acestea includ:
Indexul glicemic (IG): Suprafața incrementală sub curba de răspuns a glicemiei (AUC) a unei porțiuni de 50 de grame (sau 25 de grame) de carbohidrați disponibili dintr-un aliment de test, exprimată ca procent din răspunsul la aceeași cantitate de carbohidrați dintr-un aliment standard (în mod normal, glucoză) luat de același subiect.

Carca glicemică (GL): IG înmulțită cu conținutul de carbohidrați al unei porții tipice de aliment.

Carbohidrați disponibili: Carbohidrați absorbiți în sânge din intestinul subțire și metabolizați.

Carbohidrați prin diferență: În Statele Unite, carbohidrații sunt calculați ca fiind greutatea totală a alimentelor minus proteinele, grăsimile, umiditatea și cenușa. În Europa, fibrele sunt considerate separat de carbohidrați.

Echivalenți glicemici de glucoză: Greutatea glucozei în grame care ar fi echivalentă cu o anumită cantitate de alimente în ceea ce privește efectul său glicemic.

Efectul glicemic, răspunsul glicemic, impactul glicemic, provocarea glicemică: Acești termeni nu sunt definiți în mod formal, dar se referă în general la modificările care se produc la nivelul glicemiei din sânge după consumul unui aliment care conține carbohidrați.