După câțiva ani de observație și practică clinică, a devenit evident faptul că majoritatea pacienților își plasau protezele parțiale în gură într-un singur mod, indiferent de modul în care fusese cercetat mulajul. Aceasta era dreaptă în sus și în jos. Căile ciudate de inserție au cauzat adesea pacienților dificultăți în timpul inserției și îndepărtării. O observație și mai importantă a fost aceea că multe închizători, concepute pentru a obține retenție din subcofrajele care fuseseră create prin înclinarea mulajului, nu aveau nicio retenție atunci când erau plasate în gură. Aceste observații și confuzia din jurul studiului au condus la o abordare simplificată care s-a dovedit a fi de succes, atât în laborator, cât și în practica clinică.

REGULI DE STUDIU

1.Subcofrajele nu pot fi produse sau create prin înclinarea unui mulaj.

2.Toate mulajele sunt studiate inițial cu planul ocluzal paralel cu baza studiatorului. (înclinare de zero grade)

3.Vârfurile retentive ale croșetelor trebuie să se angajeze în contraforturile care sunt prezente atunci când mulajul este studiat în această poziție.

4.Ori de câte ori este posibil, contraforturile nedorite și zonele de interferență sunt eliminate în timpul pregătirii gurii de către medicul dentist prin reconturarea dinților sau prin efectuarea restaurărilor necesare.

5.Ghipsul poate fi înclinat în următoarele cazuri:

(a)pentru a egaliza decupările,

(b)pentru a plasa vârful de închidere într-o poziție mai bună din punct de vedere estetic și

(c) în cazul în care rămân șase dinți anteriori care sunt la un astfel de unghi încât linia de sondaj se află la marginea incisivă a dinților atunci când ghipsul are o înclinare de zero grade. Cu toate acestea, în fiecare dintre aceste situații, este necesar ca vârful închizătorului să se afle într-o decupare care era prezentă atunci când mulajul a fost cercetat în poziția paralelă sau cu înclinare de zero grade. Dacă vârful cleștelui nu se află într-o astfel de decupare, acesta nu va fi retentiv atunci când este plasat în gura pacientului.

Acest sistem de supraveghere este simplu, ușor de înțeles și produce rezultate uniform de bune. El plasează povara unei proteze parțiale reușite în sarcina medicului dentist, deoarece este necesar ca acesta să pregătească dinții astfel încât proteza parțială să funcționeze cu eficacitate maximă.

O ilustrare a aberației de a „crea” sau „produce” contraforturi prin înclinarea unui mulaj este prezentată în figurile 2 – 5. A fost realizat un mulaj în care toți dinții sunt reprezentați prin conuri. Se poate observa că nu sunt prezente subcofraje atunci când acest mulaj este studiat cu planul ocluzal paralel cu baza topografului (figura 2). Se observă, de asemenea, că există subcofraje atunci când mulajul este înclinat (figura 3). O proteză parțială, realizată astfel încât vârfurile de închidere să se angajeze în aceste subcofraje, este retentivă atâta timp cât mulajul este ținut în această poziție (figura 4). Cu toate acestea, atunci când mulajul este din nou paralel, iar majoritatea gurilor se află în această poziție, proteza parțială nu are retenție (figura 5). S-a spus în mod fățiș că înclinarea unui ghips este valabilă dacă pacientul își ține capul la același unghi ca și ghipsul atunci când a fost studiat.

CLASPELE

Toate clemele corect construite au trei funcții: suport, contrafort și retenție (figura 6). Suportul se realizează prin unul sau mai multe reazeme ocluzale care se sprijină pe suprafața ocluzală a unui dinte și sunt atașate cu un conector rigid la aparat. Suporturile ocluzale rezistă forțelor verticale și împiedică aparatul să se deplaseze spre țesut (așezarea) și să provoace leziuni ale țesuturilor moi adiacente dinților. (Reazemele pot fi plasate pe marginea incisivă sau în zonele cingulare pregătite ale dinților anteriori.)

Bracingul rezistă forțelor laterale și se realizează prin părțile rigide ale brațelor de prindere care intră în contact cu suprafețele laterale ale unui dinte.

Retenția provine din vârfurile flexibile ale brațelor de prindere. Retenția rezistă forțelor care tind să deplaseze aparatul ocluzal. Retenția clamei este posibilă deoarece metalul utilizat în protezele parțiale este rigid și rezistă la deformare. Vârful închizătorului se flexează în timpul inserției, astfel încât să se angajeze într-o crestătură de pe un dinte pilier. Odată ce închizătorul este în poziție, acesta este pasiv și nu exercită nicio forță asupra dintelui, cu excepția cazului în care proteza parțială este îndepărtată sau când sunt întâlnite forțe de deplasare verticală.

Cantitatea de degajare pe care o angajează un închizător este determinată de (a) flexibilitatea brațului închizătorului, (b) adâncimea de degajare și (c) cantitatea de degajare utilizată. Flexibilitatea depinde de (a) metalul utilizat în închizătoare, (b) designul închizătoarei, (c) forma secțiunii transversale, dacă este rotundă sau semirotundă, (d) dacă este forjată sau turnată și (e) lungimea brațului închizătoarei. Aurul are un modul de elasticitate de două ori mai mare și, prin urmare, este de două ori mai flexibil decât majoritatea aliajelor neprețioase pentru proteze parțiale atunci când materialele sunt comparate în situații similare de încuietoare. Un închizător din aur poate să angajeze de două ori mai mult subcofraj pentru a obține aceeași cantitate de retenție ca un închizător similar din aliaj neprețios. În schimb, un închizător neprețios poate angaja jumătate din decuparea utilizată pentru aur cu rezultate similare. Acești factori trebuie luați în considerare în proiectarea tuturor închizătoarelor.

Un braț de închizătoare trebuie să se contureze de la origine până la vârf (figura 7). Brațele închizătoarelor care se conturează uniform flexează uniform. Ruperea, deformarea și retenția inadecvată pot rezulta atunci când apar zone subțiri într-un braț de închidere.

Există trei tipuri de bază de închizători, circumferențiale, de bară și de sârmă forjată. Fermoarele de tip circumferențial abordează subcofrajul dintr-o direcție ocluzală. Fermoarele de tip bară abordează dintele dinspre porțiunea gingivală a dintelui după ce traversează țesutul moale adiacent dintelui. Fermoarele din sârmă forjată sunt de tip circumferențial, dar diferă prin materialul din care sunt realizate. Principalul avantaj al închizătoarelor rotunde din sârmă forjată este că acestea flexează atât pe verticală cât și pe orizontală, în timp ce închizătoarele turnate flexează doar în mod orizontal.

Există două principii de bază care trebuie urmate în proiectarea închizătoarelor: (1) închizătorul nu trebuie să traumatizeze dintele în timpul inserției și îndepărtării și (2) în cazul protezelor parțiale cu extensie la capătul liber, închizătorul nu trebuie să provoace mișcarea dintelui atunci când proteza parțială se mișcă în funcție. (Există mai puține limitări în ceea ce privește proiectarea închizătorului în cazul protezelor parțiale pe dinte decât în cazul protezelor parțiale cu extensie la capătul liber.)

O proteză parțială cu extensie la capătul liber va acționa ca un forceps de extracție ușoară dacă se utilizează un închizător rigid, care nu cedează, pe un dinte pilier. Acțiunea este foarte asemănătoare cu cea a unui mâner de pompă (figura 8). Din acest motiv, închizătorul trebuie să fie proiectat astfel încât să se poată mișca pe dinte fără a mișca dintele atunci când proteza parțială este în funcțiune. Acest lucru se realizează, de obicei, prin utilizarea unei decupaje adiacente zonei edentate, a unui închizător flexibil și poate fi îmbunătățit prin utilizarea unui sprijin mezial pentru un avantaj mecanic mai bun.

Închizătoarele cu două brațe pot fi proiectate astfel încât ambele vârfuri să fie retentive; adică să se angajeze în decupaje. Cu toate acestea, este mai bine să se proiecteze închizători astfel încât să existe un braț retentiv și un braț reciproc. Acest lucru previne ca un închizător să fie prea retentiv și să rănească un dinte de pilier. Brațul alternativ nu se angajează în nici o crestătură și se opune oricărei forțe care rezultă din închizătorul retentiv. În mod ideal, atât brațul retentiv, cât și cel reciproc ar trebui să fie opuse unul față de celălalt și la același nivel pe dinte, iar suprafețele dentare contactate de conectorii minori și de brațele reciproce ar trebui să fie reciproc paralele pentru a preveni mișcarea dintelui în timpul inserției și îndepărtării. Acest lucru este adesea imposibil de realizat sau impracticabil. Paralelizarea acestor suprafețe este responsabilitatea medicului dentist și ar trebui să se facă atunci când gura este pregătită.

Cele mai frecvent utilizate în construcția protezelor parțiale sunt enumerate sub formă de atlas în paginile următoare. O înțelegere a acestor închizători va permite unei persoane să proiecteze proteze parțiale pentru majoritatea gurilor. Componentele diferitelor închizători pot fi combinate pentru situații neobișnuite, cu condiția ca fiecare închizător să asigure suportul, contrafortul și retenția. Trebuie reținut faptul că orice închizător funcționează mai eficient atunci când gura a fost bine pregătită de către medicul dentist.

Tip: Circumferențial

Undercut Utilizat: Mesiofacială și/sau mesiolinguală (.010-.020).

Indicații:

1. Punte detașabilă (parțială purtată de dinte) în cazul în care nu există mișcare în timpul funcționării.

2. Pe extensiile cu capăt liber în cazul în care decuparea este atât de mică încât brațele de închidere mai lungi nu vor fi retentive.

3. Pe extensiile cu capăt liber atunci când se utilizează o decupare minimă.

Contra – indicații:

Pe extensiile cu capăt liber, cu excepția celor menționate mai sus.

Avantaje:

1. Sprijin și contravântuiri bune, design simplu.

2. Nu se deformează ușor.

3. Ușor de reglat.

4. Contactează o zonă minimă a dintelui.

5. 6. Estetică bună.

Dezavantaje:

Poate traumatiza abutmentul atunci când este utilizat incorect pe extensiile cu capăt liber.

Comentează:

Bună închidere. Poate fi utilizat pe orice dinte cu linii de ridicare corespunzătoare. Utilizarea incorectă duce la extragerea lentă și nedureroasă a abutmentului.

Tip: Circumferențial

Undercut Utilizat:

1. Mesiofacială (.010) și distală (.010).

2. Numai meziofacială (.010-.020).

Indicații:

1. Pivoți premolari și canini pe extensii cu capăt liber.

2. 2. Pe pilonii anteriori ai punților amovibile când prognosticul pilonului posterior este slab.

3. Pe dinți scurți cu subcofraje mezio-faciale și distale mici.

Contraindicații:

Nu se utilizează pe molari din cauza lungimii brațului de prindere.

Avantaje:

1. Se pot folosi zone mici de decupaj.

2. Lungimea închizătorului produce reziliență și efect de „rupere a stresului” asupra pilonilor pentru protezele parțiale cu extensie la capătul liber.

Dezavantaje:

1. Se deformează ușor din cauza lungimii. Dificil de reglat.

2. Suprafață dentară mare acoperită.

3. Contrafort (rezistență la stresul lateral) doar mediu.

4. Designul produce o „capcană alimentară” între brațul lingual și conectorul principal.

Comentariu:

Acțiunea de „rupere a stresului” depinde de crearea unui spațiu între închizător și șa pentru a permite flexia închizătorului.

Tip: Circumferențial

Subcoatere utilizată:

1. Mesiolingual (.010) și distal (.010).

2. Mesiolinguală numai (.010-.020).

Indicații:

Pivoți premolari cu înclinație linguală pe proteze parțiale cu extensie la capăt liber.

Contra – indicații:

1. Proteze parțiale maxilare din motive estetice.

2. Atunci când există o subcotare severă a țesuturilor moi inferioară gingiei marginale linguale.

Avantaje:

Are o acțiune de „rupere a stresului” similară cu „back action clamp.”

Dezavantaje:

1. Traversează țesuturile moi.

2. Încheietura excesiv de lungă, ușor de deformat, dificil de reglat.

3. Estetică slabă.

4. Contactează o suprafață mare de dinte.

Comentariu:

Acest închizător este o combinație între un închizător cu bară și un închizător cu acțiune din spate, fără niciunul dintre avantajele și cu toate dezavantajele acestora. Ar trebui să fie evitat ori de câte ori este posibil.

Tip: Circumferențial

Subcotare utilizată: Distolingual (.010).

Indicații:

1. Pivoți premolari și molari pentru proteze parțiale cu extensie la capătul liber și punți detașabile.

2. Dinți izolați atunci când nu pot fi aduși în contiguitate cu arcada dentară prin intermediul unei restaurări fixe, deseori doar pentru bracing, fără subcoastă angajată.

Contra – indicații:

Niciuna. Poate fi utilizat pentru a evita traumatizarea pilonului la protezele parțiale cu extensie la capătul liber.

Avantaje:

.