Rezumat și introducere

Context: Programul Well-Integrated Screening and Evaluation for Women Across the Nation (WISEWOMAN) își propune să elimine disparitățile rasiale și etnice în materie de sănătate prin abordarea nevoilor de screening și intervenție ale femeilor neasigurate la mijlocul vieții. Această lucrare descrie cerințele programului WISEWOMAN, concepția celor 12 proiecte finanțate în 2002, utilizarea unui sistem standardizat de raportare și analiză a datelor, factorii de risc în rândul participantelor, strategiile comportamentale eficiente și planurile pentru viitor.
Metode: Proiectele demonstrative WISEWOMAN examinează fezabilitatea și eficacitatea adăugării unei componente de prevenire a bolilor cardiovasculare (CVD) la depistarea precoce a cancerului de sân și de col uterin. Femeile cu vârste cuprinse între 40 și 64 de ani sunt eligibile dacă sunt înscrise în Programul național de detectare timpurie a cancerului de sân și de col uterin (NBCCEDP) în anumite state americane și sunt defavorizate financiar și nu au asigurare de sănătate. Măsurile primare de rezultat sunt tensiunea arterială, nivelul lipidelor și consumul de tutun. Măsurile intermediare includ dieta și activitatea fizică auto-raportate, măsurile de pregătire pentru schimbare și barierele în calea schimbării comportamentului.
Rezultate: Pe parcursul anului 2002, cele 10 proiecte care au fost pe deplin operaționale au examinat 8164 de femei defavorizate financiar și au dezvoltat intervenții de nutriție și activitate fizică adecvate din punct de vedere cultural și regional pentru o varietate de medii rasiale și etnice. Douăzeci și trei la sută dintre femeile examinate aveau colesterolul total ridicat, 48% dintre acestea fiind diagnosticate recent. Treizeci și opt la sută dintre femei aveau tensiunea arterială ridicată, 24% dintre acestea fiind diagnosticate recent. Aproximativ, 75% dintre participante erau fie supraponderale, fie obeze, iar în unele site-uri până la 42% erau fumătoare.
Concluzii: Proiectele demonstrative WISEWOMAN au reușit să ajungă cu succes la femeile dezavantajate financiar și la femeile aparținând minorităților, care prezintă un risc ridicat de boli cronice. Aceste proiecte se confruntă cu provocări deoarece, în general, sunt implementate de furnizori de rețele de siguranță care au resurse și personal limitat pentru a efectua cercetări și evaluări. Pe de altă parte, concluziile acestor proiecte vor fi deosebit de informative în reducerea disparităților în materie de sănătate, deoarece sunt realizate în acele medii în care femeile cele mai vulnerabile din punct de vedere social și medical primesc îngrijiri.

Imaginați-vă o lume în care orice femeie poate avea acces la servicii de sănătate preventivă și poate dobândi înțelepciunea de a-și îmbunătăți sănătatea. Aceasta este viziunea promovată de programul Well-Integrated Screening and Evaluation for Women Across Nation (WISEWOMAN). Pentru a realiza această viziune, sunt necesare schimbări fundamentale în sistemele de sănătate ale societății noastre. În prezent, aproximativ 1 din 5 femei în vârstă de muncă nu are asigurare de sănătate, iar pacienții aparținând minorităților, chiar și atunci când sunt asigurați, au mai puține șanse decât albii să se bucure de o relație constantă cu un furnizor. Lipsa unei asigurări de sănătate și a unei surse obișnuite de îngrijire a fost descrisă de Societatea Americană de Medicină Internă (American College of Physicians) și de Institutul de Medicină ca fiind o barieră în calea primirii unor îngrijiri preventive importante. Prin urmare, asigurarea accesului la serviciile de sănătate preventivă necesită extinderea acoperirii medicale și asigurarea unor relații consecvente și de încredere între furnizori și pacienți. Cu toate acestea, cercetările privind disparitățile rasiale și etnice în domeniul asistenței medicale indică faptul că, chiar și după luarea în considerare a asigurărilor și a veniturilor, unele grupuri sociale beneficiază în continuare de un tratament inegal. Motivele acestor disparități sunt complexe și pot fi de natură profesională, culturală sau lingvistică. Astfel, sunt necesare, de asemenea, strategii de asistență medicală preventivă care sunt sensibile la contextul economic și cultural al vieții femeilor.

Programul WISEWOMAN a fost autorizat de Congres în 1993 și finanțat în 1995. Deoarece au recunoscut o oportunitate de a crește furnizarea de servicii de sănătate preventivă femeilor dezavantajate financiar și neasigurate, Congresul SUA a cerut Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) să dezvolte și să evalueze furnizarea de servicii de prevenire a bolilor cardiovasculare (MCV) și a altor servicii de prevenire pentru femeile care frecventau deja Programul național de detectare timpurie a cancerului de sân și de col uterin (NBCCEDP). Ca răspuns la această solicitare, CDC a invitat departamentele de sănătate de stat și teritoriale și agențiile tribale să elaboreze strategii creative pentru a adăuga screeningul bolilor cardiovasculare și intervenții privind stilul de viață la programele lor de depistare a cancerului de sân și de col uterin.

În timpul primei faze a programului WISEWOMAN (1995-1998) (Fig. 1) (Fig. 1), au fost acordate premii pentru trei departamente de sănătate de stat (Carolina de Nord, Massachusetts și Arizona) pentru a realiza proiecte „îmbunătățite” (de ex, proiecte care implică cercetări cu grupuri de control, descrise în detaliu mai târziu).

Faza a doua a început în 1999, când Congresul a autorizat extinderea programului WISEWOMAN, iar banii au fost acordați pentru proiecte „standard” (de exemplu, proiecte care testează fezabilitatea fără a utiliza grupuri de control), precum și pentru proiecte îmbunătățite. Ca urmare a competiției extinse, 12 agenții de sănătate de stat și tribale operează în prezent proiecte WISEWOMAN (Fig. 2).

Rezultatele publicate din prima fază a WISEWOMAN au indicat că este adecvată, dar uneori dificilă extinderea programelor de depistare precoce a cancerului de sân și a cancerului de col uterin (BCCEDP) pentru a include depistarea și intervențiile pentru reducerea factorilor de risc CVD. Rezultatele au arătat că intervențiile WISEWOMAN pot crește activitatea fizică și îmbunătăți alimentația. În toate cele trei programe, deși diferențele în funcție de grupurile de intervenție nu au fost evidente, participanții păreau să aibă îmbunătățiri ale unor factori de risc biologic după 1 an. În Carolina de Nord, scăderea medie a colesterolului a fost de 7-8 mg/dl. Deoarece ambele grupuri de intervenție au înregistrat aceeași scădere a colesterolului, îmbunătățirea nu a putut fi atribuită intervenției mai intensive. În Massachusetts și Arizona, procentul de femei cu tensiune arterială ridicată a scăzut, de asemenea, pentru toate grupurile între momentul inițial și cel de urmărire la 1 an. Printre provocările legate de extinderea BCCEDP s-au numărat furnizorii de servicii medicale care se simțeau suprasolicitați de cercetare și proiectele BCCEDP recent finanțate care nu aveau stabilitatea necesară pentru a adăuga încă un set de cerințe ale programului.

Întrebările importante rămase sunt abordate în cea de-a doua fază a WISEWOMAN. De exemplu, care este povara factorilor de risc în rândul diverselor populații deservite de WISEWOMAN? Cum sunt percepute proiectele WISEWOMAN de către participanți și furnizori? Ce strategii de intervenție sunt deosebit de eficiente în reducerea factorilor de risc de boli cardiovasculare și în îmbunătățirea capacității femeilor de a face schimbări comportamentale? Ce abordări au un succes deosebit în influențarea mai multor niveluri sociale (de exemplu, indivizi, familii și comunități)? Care sunt costurile de desfășurare a proiectelor WISEWOMAN? Unele dintre aceste întrebări sunt abordate în această lucrare, altele sunt discutate în lucrările care urmează în acest supliment special privind programul WISEWOMAN, iar la unele întrebări se va răspunde în viitor.

În această prezentare generală, oferim informații despre cerințele programului WISEWOMAN, proiectarea celor 12 proiecte finanțate în prezent, utilizarea datelor standardizate pentru a permite comparații între proiecte, povara factorilor de risc în populațiile noastre de studiu, strategii comportamentale eficiente și planuri pentru viitor. În cele din urmă, abordările care se dovedesc fezabile și eficiente din punct de vedere al costurilor în cadrul programului WISEWOMAN vor ajuta comunitatea de sănătate publică să combată disparitățile în ceea ce privește accesul la asistență medicală preventivă și să îmbunătățească cunoștințele și abilitățile pentru a efectua schimbări comportamentale.

.