A. Managementul traumatologiei

A. 1. Traumatisme la adulți

Într-un studiu clinic cu LS, Boffard și colab. au comparat eficacitatea acestuia în detectarea leziunilor cu protocolul standard de radiografie ATLS . Comparativ cu radiografiile a.p. convenționale, autorii nu au raportat nicio pierdere de informații pentru torace și pelvis, coloana cervicală, joncțiunea cervico-toracică sau pentru oasele lungi (Fig. 2). Un studiu realizat de Beningfield și colab. pe 39 de pacienți a comparat imaginile LS cu imaginile convenționale folosind un sistem de notare . Deși randamentul diagnostic al ambelor tipuri de imagini a fost similar pentru majoritatea zonelor anatomice, imaginile digitale au fost considerate superioare pentru mediastin, plămâni și țesuturi moi. Într-un studiu prospectiv care a comparat radiografiile convenționale cu cinci vederi ale coloanei vertebrale cervicale cu tomografia computerizată (CT) standard de aur, Shenarts et al. au detectat o sensibilitate de 54% pentru radiografiile convenționale și de 96% pentru tomografiile computerizate . În studii similare, Berry et al au raportat o sensibilitate de 73%, o specificitate de 100% și o valoare predictivă negativă de 92% pentru radiografiile convenționale în detectarea leziunilor toraco-lombare, iar Guillamondegui et al au detectat o sensibilitate globală de 68% și o specificitate de 98% pentru radiografiile pelviene convenționale . Într-un studiu retrospectiv, grupul nostru a evaluat sensibilitatea și specificitatea LS și CT în cazul leziunilor toracice, ale coloanei vertebrale toracice, ale coloanei lombare și ale pelvisului . Sensibilitatea generală a imagisticii LS a fost de 62%, iar specificitatea a fost de 99%. Constatările de sensibilitate și specificitate pentru regiunile individuale ale corpului au fost similare sau chiar mai bune decât cele obținute cu radiografiile convenționale. Motivele etice împiedică studiile care compară LS cu radiografia convențională în instituția noastră la același pacient. În 2008, grupul nostru a propus LS ca o înlocuire a protocolului radiografic ATLS de bază care necesită mult timp (coloană cervicală laterală, a.p. toracică, a.p. pelviană) cu o scanare unică, rapidă, a întregului corp, a.p. și laterală. (Fig. 3). Scopul nostru cu protocolul ATLS modificat de Berna a fost de a reduce timpul de radiografie înainte de a începe ancheta secundară . Am raportat o reducere a timpului mediu de radiografie (de la 37 la 26 min). Am observat un timp median mai scurt de scanare a întregului corp de 4 min (interval: 3-6) cu LS în comparație cu 26 min (8-48) pentru radiografiile convenționale . Timpul total în camera de urgență (ER), cu toate acestea, a rămas neschimbat la o mediană de 29 min (13-58) comparativ cu 29 min (15-65) cu radiografiile convenționale .

Scanarea întregului corp a unui pacient traumatizat cu fracturi bilaterale de femur.

Protocolul ATLS modificat de Bernese.

2. Traumatisme pediatrice

Radiațiile au efecte majore la copii. Ea poate afecta țesuturile sensibile în curs de dezvoltare care predispun la modificări maligne mai târziu în viață. Deoarece riscul de inducere a cancerului crește odată cu doza de radiație a fiecărei examinări, limitarea radiațiilor ionizante la niveluri minime este ținta principală pentru toate protocoalele de imagistică radiografică la copii. Radiațiile afectează, de asemenea, scheletul imatur prin interferența cu condrogeneza și reabsorbția cartilajului calcifiat și a osului la nivelul plăcii de creștere .

Nivelurile scăzute ale dozei relative de radiații digitale și ale dozei de intrare a radiațiilor în piele cu imagistica LS în comparație cu dozele radiologice convenționale la adulți au condus la presupunerea că aceasta poate fi un instrument de diagnostic de primă alegere adecvat pentru pacienții politraumatizați pediatrici . În 2007, Maree și colab. au măsurat dozele de intrare și dozele efective ale diferitelor examinări radiologice la copii utilizând LS și unități de radiografie Shimadzu . Autorii au calculat o deviație standard pentru doza de intrare de 0-0,6%. În general, doza efectivă medie a LS a fost cu mult sub cea a unității Shimadzu și, de asemenea, a celor raportate în alte studii de radiologie pediatrică. Cu toate acestea, pentru examinările toracice, dozele de radiație cu LS și unitatea Shimadzu au fost similare cu cele din alte studii, datorită utilizării proiecției a.p. toracice. Pitcher et al. au evaluat rolul LS în politraumatismele pediatrice și au concluzionat că este eficient pentru triaj, cu o calitate a imaginii similară cu cea a unei radiografii convenționale .Acest lucru i-a determinat să își revizuiască protocolul de imagistică pentru politraumatisme de la radiografii ATLS standard plus radiografii locale, dacă este necesar, la un nou protocol care cuprinde o a.p. LS și o bodygramă laterală. Koning și colab. și Douglas și colab. au raportat timpi de imagistică mai scurți și un randament diagnostic sporit în ER .

B. Alte aplicații

Dispozitivul LS are potențial și în acest domeniu. Beningfield et al au raportat că doza de radiații LS pentru vizualizarea corectă a craniului a reprezentat 16,5% din cea a unei radiografii convenționale . Grupul nostru a raportat recent despre utilizarea LS pentru diagnosticarea disfuncției acute a șuntului ventriculoperitoneal, pe care noi o considerăm o urgență. În mod tradițional, protocolul de diagnostic în astfel de cazuri necesită radiografii convenționale bidimensionale seriale ale craniului și ale toracelui și, eventual, și ale abdomenului, pentru a vizualiza în mod corespunzător traseul cateterului. Deoarece funcționarea defectuoasă a șuntului ventriculoperitoneal poate fi o complicație frecventă, expunerea repetată la radiații poate duce la un risc crescut de tumori maligne, dar LS permite o singură bodygramă a.p. pentru această procedură cu o expunere minimă la radiații.

Studii din Africa de Sud cu un număr mare de traumatisme penetrante și un volum mare de muncă pentru medicii legiști au arătat un beneficiu al LS în acest domeniu .

.