Determinați riscul de a dezvolta cheaguri de sânge înainte de a întrerupe administrarea medicamentelor pentru subțierea sângelui

24 iunie 2011

Dragă Mayo Clinic:

Am avut două cheaguri de sânge în doi ani, dar în ultimele nouă luni nu am mai avut probleme. Cât timp trebuie să iau warfarină? Sunt îngrijorat de un alt cheag de sânge, dar nu-mi place să iau medicamente.

Răspuns:
Coloagurile de sânge din vene sunt frecvente și au tendința de a se repeta, în special după ce încetați să luați medicamente anticoagulante (subțiere a sângelui). Determinarea perioadei de timp în care trebuie să rămâneți sub tratament cu un anticoagulant, cum ar fi warfarina (Coumadin), poate fi complicată. Riscul de a dezvolta un alt cheag de sânge în cazul întreruperii tratamentului cu warfarină trebuie să fie pus în balanță cu riscul de complicații hemoragice în cazul în care medicamentul este continuat. Decizia depinde, de asemenea, de ceea ce a cauzat cheagul, precum și de preferințele dumneavoastră în ceea ce privește administrarea medicamentelor.

Warfarina este un medicament care scade capacitatea de coagulare a sângelui și ajută la prevenirea formării cheagurilor de sânge în vasele de sânge. Deși nu va dizolva cheagurile de sânge care s-au format deja, warfarina poate împiedica cheagurile existente să devină mai mari.

Primul aspect care trebuie luat în considerare este prezența factorilor de risc care pot contribui la apariția cheagurilor de sânge. Factorii de risc pot fi împărțiți fie în categorii dobândite, fie moștenite. Factorii de risc dobândiți pot fi temporari, cum ar fi intervențiile chirurgicale sau rănile. În acest caz, tratamentul cu warfarină timp de trei până la șase luni este de obicei suficient. Cu toate acestea, unii factori de risc dobândiți pot fi permanenți, cum ar fi un cancer incurabil. În această situație, se recomandă de obicei un tratament cu anticoagulante pe toată durata vieții.

O serie de afecțiuni moștenite cresc tendința de formare a cheagurilor de sânge. Acestea sunt împărțite în categorii ușoare și agresive. Pentru afecțiunile ușoare, tratamentul cu warfarină se limitează de obicei la trei până la șase luni. Pentru afecțiunile moștenite mai agresive de coagulare – cum ar fi deficiențele anumitor proteine sau unele mutații genetice – se recomandă o durată mai lungă a warfarinei.

În toate aceste situații, recomandările de tratament sunt destul de simple. Cu toate acestea, unele persoane cu cheaguri de sânge nu au un motiv dobândit sau moștenit pentru formarea cheagurilor. În schimb, cheagurile par să se formeze fără un motiv anume. Deoarece coagularea nu are o explicație bună, este dificil de prezis dacă aceste persoane vor avea un alt cheag de sânge. În această situație, riscul de formare recurentă a cheagurilor de sânge ar trebui să fie pus în balanță cu riscul de sângerare în timpul tratamentului cu anticoagulante atunci când se decide cât timp se va continua tratamentul cu warfarină.

O abordare tipică este de a completa trei până la șase luni de tratament. În acel moment, dumneavoastră și furnizorul dumneavoastră de asistență medicală ar trebui să discutați cât de bine tolerați medicația. Aspectele de luat în considerare includ dacă ați avut complicații hemoragice și dacă dozarea warfarinei a fost ușoară sau dacă au fost necesare modificări multiple ale dozelor.

De asemenea, trebuie luate în considerare preferințele dumneavoastră. Oamenii se încadrează de obicei într-una dintre cele trei categorii. Unii doresc să rămână pe warfarină pentru că se tem de un alt cheag. Alții doresc să renunțe la warfarină din cauza inconvenientelor legate de administrarea și monitorizarea medicamentului. Iar unii sunt împărțiți între cele două extreme și nu știu exact ce să facă.

Pentru cel de-al treilea grup, testele suplimentare pot ajuta la determinarea riscului de formare a altor cheaguri de sânge. Un test de sânge numit fibrină D-dimer măsoară nivelul de coagulare în curs în sânge. Dacă D-dimerul este ridicat la o lună după oprirea warfarinei, riscul anual de recidivă este de aproximativ 10 la sută. Dacă D-dimerul D este normal, riscul de recurență este de aproximativ 3 la sută.

Cercetarea imagistică cu ultrasunete, care utilizează unde sonore pentru a crea imagini ale interiorului corpului dumneavoastră, inclusiv ale venelor, poate fi, de asemenea, utilă. Dacă o ecografie arată că cheagul de sânge anterior a dispărut, riscul de recidivă este destul de scăzut. Dacă cheagul este încă prezent, riscul de recurență este mai mare.

Înainte de a vă decide, discutați cu medicul dumneavoastră despre aceste subiecte pentru a vă ajuta să determinați riscul de a dezvolta cheaguri de sânge în viitor și rolul pe care medicația anticoagulantă continuă îl poate juca în reducerea acestui risc.

– Robert McBane, M.D., Boli cardiovasculare, Mayo Clinic, Rochester, Minn.

.