Aluoresceína tem sido utilizada regularmente há muitos anos nos exames oftalmológicos tanto do segmento anterior como do segmento posterior. É uma parte essencial do exame da córnea em que a coloração do epitélio corneano permite detectar alterações sutis e facilita a avaliação da extensão e padrão dos danos epiteliais.10 Também é utilizada na tonometria da aplicação e, mais recentemente, na coloração da cápsula anterior para capsulorrexia durante cirurgia de catarata11 e, até o momento, não há relato de toxicidade corneana da fluoresceína. De fato, sua natureza inerte tornou-a o agente de escolha para avaliar a função corneana ou os danos à córnea na investigação da toxicidade de outros agentes na córnea.12, 13, 14

A segurança da fluoresceína no segmento posterior também tem sido demonstrada no uso rotineiro da angiografia com fluoresceína para visualização da vasculatura da retina, sem toxicidade conhecida da retina. Em estudo recente de Das et al,15 a fluoresceína tem sido utilizada para coloração do vítreo durante a vitrectomia posterior para cirurgia de furo macular, e nenhuma complicação associada à injeção do corante foi notada.

Neste estudo, 15 dos 16 pacientes apresentaram melhora na acuidade visual pós-operatória final em relação à acuidade visual pré-operatória, e nenhum deles desenvolveu complicações graves como descolamento da retina ou endoftalmite. Um paciente (Caso nº 7) teve PIO aumentada agudamente para 70 mmHg durante o primeiro dia de pós-operatório. Entretanto, isso foi rapidamente controlado pelo tratamento intravenoso com acetazolamida e antiglaucoma tópico, e sua PIO retornou para abaixo de 20 mmHg em 2 dias. Todos os pacientes tinham PIO normal (variando de 10 a 18 mmHg) no momento da alta e nenhum deles necessitou de qualquer tratamento antiglicoma tópico de longo prazo. Também é interessante notar que o paciente que recebeu facotrabeculectomia (Caso No. 5) devido ao glaucoma coexistente alcançou bom controle da PIO no pós-operatório, bem como bom BCVA. Assim, pode-se postular que a fluoresceína tem muito pouco ou nenhum papel no aumento da PIO pós-operatória no caso 7, e o aumento transitório da PIO foi devido à presença de viscoelasticidade retida (Healon®).

Não encontramos nenhuma coloração permanente do silicone SoFlex™ implante de lente intra-ocular (Baush & Lomb) pelo uso de fluoresceína intra-cameral 0,03%, como encontrado com o uso de azul de tripano em LIOs Acqua por Werner et al,16 e o uso de azul de tripano e fluoresceína 2% em LIOs acrílicos por Fritz.17

Pandey et al18 comentaram o vazamento da fluoresceína para a cavidade vítrea com seu uso intracâmara, que não pôde ser removida da cavidade vítrea por um sistema de irrigação/aspiração. Em nosso estudo, a fluoresceína foi vista na cavidade vítrea durante a cirurgia. Entretanto, a maior parte do corante foi removida junto com o vítreo corado com uma generosa vitrectomia anterior. Qualquer coloração residual do vítreo foi dissipada e não foi visível no dia seguinte.

Dois outros dois corantes de vítreo foram recentemente descritos, a saber, triamcinolona19, 20 e 11-deoxicortisol.21 No entanto, há algumas desvantagens no uso da triamcinolona como corante intra-cameral: ela é bastante cara, não está facilmente disponível e é tediosa de se preparar antes do uso.22 Há também um risco significativo de induzir um aumento na PIO.23, 24 11-Deoxicortisol, por outro lado, também não está facilmente disponível. Sendo um precursor de esteróides, ele também pode potencialmente precipitar o aumento da PIO, embora não haja dados clínicos suficientes para sugerir que até o momento.21

Em comparação com esses dois agentes, a fluoresceína tem a vantagem de estar prontamente disponível, fácil de preparar, sem risco relatado de induzir o aumento da PIO ou de qualquer toxicidade ocular. Como mostrado neste estudo, a coloração fluorescente do vítreo aumentou muito a facilidade de remoção completa do vítreo da câmara anterior, o que quase certamente contribui para os excelentes resultados visuais pós-operatórios nos pacientes.

Em resumo, este estudo mostra que o uso adequado da fluoresceína intracâmara proporciona um método seguro e eficaz de coloração do vítreo na câmara anterior, sem toxicidade ocular discernível clinicamente e com excelentes resultados visuais a longo prazo. É, portanto, uma alternativa mais segura, econômica e amigável aos dois agentes acima mencionados para a coloração intracâmara do vítreo prolapsado.