Após vários anos de observação e prática clínica, tornou-se evidente que a maioria dos pacientes colocava suas próteses parciais na boca de uma só maneira, independentemente de como o molde tinha sido levantado. Isto foi direto para cima e para baixo. Caminhos estranhos de inserção muitas vezes causavam dificuldades aos pacientes durante a inserção e retirada. Uma observação mais importante foi que muitos fivelas, desenhadas para ganhar retenção dos sub-cortes que tinham sido criados pela inclinação do gesso, não tinham retenção quando eram colocadas na boca. Essas observações e a confusão em torno do levantamento levaram a uma abordagem simplificada que se mostrou bem sucedida, tanto no laboratório como na prática clínica.

RULAS DE PESQUISA

1.Undercuts não podem ser produzidos ou criados através da inclinação de um molde.

2.Todos os gessos são originalmente levantados com o plano oclusal paralelo à base do topógrafo. (inclinação de grau zero)

3.As pontas retentivas dos grampos devem encaixar os rebaixos que estão presentes quando o molde é levantado nesta posição.

4.Sempre que possível, os rebaixos indesejáveis e as áreas de interferência são removidos durante o preparo bucal pelo dentista, recontornando os dentes ou fazendo restaurações necessárias.

5.O molde pode ser inclinado nos seguintes casos:

(a)para equalizar os undercuts,

(b)para colocar uma ponta de fecho numa posição melhor para a estética e

(c) onde permanecem seis dentes anteriores que estão num ângulo tal que a linha de levantamento está na borda incisal dos dentes quando o molde tem uma inclinação de zero grau. Em cada uma dessas situações, entretanto, é necessário que a ponta do fecho esteja em um sub-corte que estava presente quando o gesso foi levantado em sua posição de inclinação paralela ou de grau zero. Se a ponta do fecho não estiver em tal posição, não será retentiva quando colocada na boca do paciente.

Este sistema de levantamento é simples, fácil de compreender e produz resultados uniformemente bons. Ele coloca a carga para o sucesso da prótese parcial com o dentista, pois é necessário que ele prepare os dentes para que a prótese parcial funcione com a sua máxima eficácia.

Uma ilustração da falácia de “criar” ou “produzir” sub-cortes inclinando um molde é mostrada nas Figuras 2 a 5. Um molde foi feito no qual todos os dentes são representados por cones. Pode-se ver que não há rebaixos presentes quando esse molde é levantado com o plano oclusal paralelo à base do agrimensor (Figura 2). Observa-se também a presença de rebaixos quando o gesso é inclinado (Figura 3). Uma prótese parcial, feita de modo que as pontas do fecho encaixem esses rebaixos, é retentiva enquanto o molde for mantido nessa posição (Figura 4). Entretanto, quando o molde está novamente paralelo e a maioria das bocas está nesta posição, a prótese parcial não tem retenção (Figura 5). Tem sido dito face a face que a inclinação de um gesso é válida se um paciente mantém a cabeça no mesmo ângulo que o gesso quando foi levantado.

CLASPS

Todos os grampos construídos adequadamente têm três funções: suporte, escora e retenção (Figura 6). O suporte é obtido através de um ou mais suportes oclusais que repousam sobre a superfície oclusal de um dente e são fixados com um conector rígido ao aparelho. Os suportes oclusais resistem às forças verticais e impedem que o aparelho se mova em direção ao tecido (assentamento) e cause lesões nos tecidos moles adjacentes aos dentes. (Os suportes podem ser colocados na borda incisal ou em áreas cingulares preparadas dos dentes anteriores.)

Bracing resiste às forças laterais e é obtido pelas porções rígidas dos braços do fecho que entram em contato com as superfícies laterais de um dente.

Retenção é derivada das pontas flexíveis dos braços do fecho. A retenção resiste às forças que tendem a deslocar o aparelho oclusivamente. A retenção do fecho é possível porque o metal utilizado na prótese parcial é rígido e resiste à deformação. A ponta do fecho flecte durante a inserção, de modo a engatar um corte inferior num dente de pilar. Uma vez em posição, o fecho é passivo e não exerce qualquer força sobre o dente, excepto quando a prótese parcial é removida ou quando são encontradas forças de deslocamento vertical.

A quantidade de undercut que um fecho envolve é determinada (a) pela flexibilidade do braço do fecho, (b) pela profundidade do undercut, e (c) pela quantidade de undercut utilizado. A flexibilidade depende (a) do metal utilizado no fecho, (b) do desenho do fecho, (c) da forma da secção transversal, quer seja redonda ou semi-redonda, (d) se é forjado ou fundido, e (e) do comprimento do braço do fecho. O ouro tem o dobro do módulo de elasticidade e é portanto duas vezes mais flexível do que a maioria das ligas de dentadura parcial não preciosa quando os materiais são comparados em situações semelhantes de fecho. Um fecho de ouro pode engatar o dobro do rebaixo para obter a mesma quantidade de retenção que um fecho semelhante feito de liga não-preciosa. Por outro lado, um fecho não-precioso pode engatar metade da sub-corte utilizada para o ouro com resultados semelhantes. Estes factores devem ser considerados no desenho de todos os fechos.

Um braço de fecho deve afunilar desde a sua origem até à sua ponta (Figura 7). Braços de fecho que se afinam uniformemente e flexionam uniformemente. Quebra, distorção e retenção inadequada podem resultar quando áreas finas ocorrem em um braço de fecho.

Existem três tipos básicos de fechos, circunferencial, barra e arame forjado. Os fechos do tipo circunferencial aproximam-se da parte inferior do braço a partir de uma direcção oclusal. Os grampos de barra aproximam-se do dente a partir da porção gengival do dente, após atravessar o tecido mole adjacente ao dente. Os fechos de arame forjado são do tipo circunferencial, mas diferem no material a partir do qual são feitos. A principal vantagem dos grampos de arame forjado redondo é que eles flexionam tanto vertical quanto horizontalmente, enquanto os grampos fundidos flexionam apenas de forma horizontal.

Existem dois princípios básicos a serem seguidos no desenho dos grampos: (1) o fecho não deve traumatizar o dente durante a inserção e remoção e (2) nas próteses parciais de extensão livre, o fecho não deve causar o movimento do dente quando a prótese parcial se move em função. (Há menos limitações no desenho do fecho nas próteses parciais com dentes em extensão livre do que nas próteses parciais com extensão livre)

Uma prótese parcial com extensão livre funcionará como uma leve pinça de extração se um fecho rígido e sem elasticidade for usado em um dente de pilar. A acção é muito semelhante à de um punho de bomba (Figura 8). Por esta razão, o fecho deve ser concebido de forma a poder mover-se sobre o dente sem mover o dente quando a prótese parcial está em função. Isso é feito geralmente utilizando um sub-corte adjacente à área edêntula, um grampo flexível, e pode ser melhorado utilizando um descanso mesial para melhor vantagem mecânica.

Abraços com dois braços podem ser projetados de forma que ambas as pontas sejam retentivas; ou seja, encaixe os sub-cortes. No entanto, é melhor desenhar fechos para que haja um braço retentivo e um braço recíproco. Isto evita que um fecho seja demasiado retentor e que fira um dente de abutment. O braço recíproco não envolve nenhum corte inferior e se opõe a qualquer força resultante do fecho retentor. Idealmente, ambos os braços retentores e recíprocos devem ser opostos e ao mesmo nível no dente, e as superfícies dentárias contactadas por conectores menores e braços recíprocos devem ser mutuamente paralelas para evitar o movimento dentário durante a inserção e remoção. Isto é muitas vezes impossível ou impraticável de se conseguir. O paralelismo dessas superfícies é de responsabilidade do dentista e deve ser feito quando a boca está sendo preparada.

Os ganchos mais comumente usados na construção de próteses parciais estão listados em forma de atlas nas páginas seguintes. A compreensão destes fivelas permitirá a um indivíduo desenhar uma prótese parcial para a maioria das bocas. Componentes de diferentes fivelas podem ser combinados para situações incomuns na condição de que cada fivela forneça suporte, escora e retenção. Deve-se lembrar que qualquer fecho funciona mais eficazmente quando a boca foi bem preparada pelo dentista.

Type: Circunferencial

Undercut Utilizado: Mesiofacial e/ou mesiolingue (.010-.020).

Indicações:

1. Ponte removível (dente suportado parcial) onde não há movimento durante a função.

2. Nas extensões de extremidade livre onde o corte inferior é tão pequeno que os braços mais longos não serão retentivos.

3. Nas extensões de extremidade livre quando o corte inferior mínimo é utilizado.

Contra – indicações:

Nas extensões de extremidade livre, excepto como referido acima.

Vantagens:

1. Bom suporte e escoramento, design simples.

2. Não distorce facilmente.

3. Fácil de ajustar.

4. Contacta a área mínima do dente.

5. Boa estética.

Desvantagens:

Maio traumatiza pilares quando usado incorrectamente em extensões de extremidade livre.

Comentário:

Bom fecho. Pode ser usado em qualquer dente com linhas de levantamento adequadas. O uso incorrecto resulta numa extracção lenta e sem dor do pilar.

Tipo: Circunferencial

Undercut Utilizado:

1. Mesiofacial (.010) e distal (.010).

2. Mesiofacial apenas (.010-.020).

Indicações:

1. Pilares pré-molares e caninos em extensões de extremidade livre.

2. Em pilares anteriores de pontes removíveis quando o prognóstico do pilar posterior é pobre.

3. Em dentes curtos com pequenos rebaixos mesiofaciais e distais.

Contra-indicações:

Não usado em molares por causa do comprimento do braço de fecho.

Vantagens:

1. Pode usar pequenas áreas de corte inferior.

2. Comprimento do fecho produz resiliência e efeito de “quebra de tensão” nos pilares para próteses parciais de extensão livre.

Desvantagens:

1. facilmente distorcido por causa do comprimento. Difícil de ajustar.

2. Grande área do dente coberta.

3. Bracing (resistência à tensão lateral) apenas média.

4. O design produz “armadilha alimentar” entre o braço lingual e o conector principal.

Comentário:

Acção “quebra de tensão” dependente da criação de espaço entre o fecho e a sela para permitir a flexão do fecho.

Tipo: Circunferencial

Undercut Utilizado:

1. Mesiolingue (.010) e distal (.010).

2. Mesiolingue apenas (.010-.020).

Indicações:

Pilares pré-molares com inclinação lingüística em prótese parcial de extensão livre.

Contra – indicações:

1. Prótese parcial maxilar por razões estéticas.

2. Quando existe uma gengiva marginal inferior à gengiva marginal lingual.

Vantagens:

Tem uma acção de “quebra de tensão” semelhante a “fecho de acção para trás”.

Desvantagens:

1. Cruza tecido mole.

2. Fecho excessivamente longo, facilmente distorcido, difícil de ajustar.

3. Estética pobre.

4. Contata grande área do dente.

Comentário:

Este fecho é uma combinação de um fecho de barra e um fecho de acção de costas sem nenhuma das suas vantagens e todas as suas desvantagens. Deve ser evitado sempre que possível.

Tipo: Circumferencial

Undercut Utilizado: Distolingue (.010).

Indicações:

1. Pilares pré-molares e molares para prótese parcial de extensão livre e pontes removíveis.

2. Dentes isolados quando não podem ser tornados contíguos com a arcada dentária por meio de uma restauração fixa, muitas vezes apenas para cintagens, sem nenhum sub-corte encaixado.

Contra – indicações:

Nenhum. Pode ser usado para evitar traumas no pilar de prótese parcial de extensão livre.

Vantagens: