Epidemiologia

Uraz bicza jest częstym urazem, zwykle związanym z kolizjami pojazdów mechanicznych 1-5. Częstość występowania urazu biczowego jest różna w różnych krajach i może dotyczyć od 16 do 200 na 100 000 5. Około 50% tych pacjentów będzie miało objawy bólu szyi w rok po urazie 4,6, co prowadzi do znacznej przewlekłej niepełnosprawności i powoduje znaczne obciążenie ekonomiczne 1,2,4,5.

Faktory ryzyka

Do czynników ryzyka wystąpienia zespołu biczowego należą 2,3:

• hyperextension, hyperflexion and lateral flexion mechanisms sustained in motor vehicle collisions (particularly rear-end automobile collision), sport accident, physical abuse, amusement park rides, or other trauma

Clinical presentation

Diagnoza whiplash jest kliniczna, ponieważ nie ma badań neuropsychologicznych, elektrofizjologicznych lub radiologicznych, które mogą zdiagnozować uraz whiplash 1.

Uraz biczowy zwykle objawia się różnymi objawami klinicznymi, określanymi jako zaburzenia związane z urazem biczowym 1,2,4,5. Quebecka klasyfikacja zaburzeń związanych z urazem biczowym klasyfikuje objawy w następujący sposób 1,2,4,5:

• Stopień 0, brak dolegliwości ze strony szyi i brak objawów fizycznych
• Stopień I, ból, sztywność lub tkliwość szyi i brak objawów fizycznych
• Stopień II, dolegliwości ze strony szyi z towarzyszącymi objawami mięśniowo-szkieletowymi, ze zmniejszonym zakresem ruchu i tkliwością punktową
• Stopień III, dolegliwości szyi z towarzyszącymi objawami mięśniowo-szkieletowymi i neurologicznymi, z osłabieniem mięśni i deficytami czuciowymi
• Stopień IV, dolegliwości szyi z towarzyszącym złamaniem lub zwichnięciem

Inne objawy mogą być obecne we wszystkich stopniach, takie jak ból głowy, ból górnej części pleców, drętwienie głowy i twarzy, ból stawu skroniowo-żuchwowego, zawroty głowy, szumy uszne, utrata słuchu, podwójne i nieostre widzenie, zaburzenia połykania, ból w klatce piersiowej przypominający dławicę piersiową, nudności i wymioty, parestezje lub ból barku, ramienia lub ręki, zaburzenia koncentracji, utrata pamięci, bezsenność, zmęczenie, drażliwość i depresja 1,2,4.

Patologia

Uraz biczowy jest słabo poznany i istnieje wiele pytań dotyczących patologii tego zespołu 2. Whiplash składa się z uszkodzeń więzadeł, ścięgien, nerwów, mięśni, dysków i kości w kręgosłupie szyjnym, spowodowanych przez mechanizm przyspieszenia-opóźnienia energii do szyi; w rezultacie głowa odbija się do tyłu i do przodu 1-5,7.

Cechy radiologiczne

Nie ma wiarygodnych wyników badań radiologicznych, które dokładnie potwierdzają lub obalają uszkodzenie tkanek u większości pacjentów z zaburzeniami związanymi z urazem biczowym 3,6.

Radiogram

Najczęstsze nieprawidłowości radiologiczne to niewielka utrata krzywizny lordotycznej i choroba spondylotyczna kręgosłupa szyjnego 1.

CT

CT jest zwykle początkową metodą obrazowania po urazie kręgosłupa szyjnego, ponieważ istnieje obawa złamania lub innego urazu destabilizującego 6.

MRI

Rezonans magnetyczny kręgosłupa szyjnego jest najlepszą metodą rozróżniania różnych etiologii bólu szyi oraz u pacjentów z objawami neurologicznymi, jak również szczegółowej oceny tkanek miękkich 3,6.

Połączenie czaszkowo-szyjne jest bardzo wrażliwym obszarem kręgosłupa szyjnego. Przydatność MRI w ocenie więzadłowej połączenia czaszkowo-szyjnego jest kontrowersyjna u pacjentów z ostrym urazem biczowym 3,7.

MRI jest zalecane u pacjentów z zaburzeniami związanymi z urazem biczowym w celu oceny obecności ostróg w kanale kręgowym, przepukliny dysku, złamań, nieprawidłowości więzadłowych, infekcji lub guza 3.

Niektóre wyniki badań MRI u pacjentów z zaburzeniami związanymi z biczowaniem to 1,6,7,8:

• utrata lordozy
• obrzęk przedkręgowy
• uszkodzenia więzadeł, najczęściej alar i więzadeł poprzecznych, które mogą być grubsze i ze zmianą sygnału, co stanowi obrzęk i obrzęk
• naciek tłuszczowy w najgłębszym grzbietowym mięśniu wielodzielnym szyi
• złamania fasetek stawowych

Leczenie i rokowanie

Leczenie zespołu smagnięcia biczem jest zwykle zachowawcze, początkowo z zastosowaniem lodu przez pierwsze godziny po urazie, unieruchomieniem szyi za pomocą kołnierza szyjnego, leczeniem przeciwzapalnym, stopniowym samouruchomieniem, fizykoterapią i ćwiczeniami 1,2,5.

Większość pacjentów z zaburzeniami związanymi z urazem biczowym wraca do zdrowia w ciągu kilku tygodni, ale wielu pacjentów ma przewlekłe objawy, które mogą utrzymywać się przez kilka miesięcy, a nawet lat 1,2,4,6. Nadal brakuje najlepszych metod leczenia, które mogłyby wpłynąć na szybkość powrotu do zdrowia 6.

.