A 32-year-old woman with a history of homozygous sickle cell anemia (Hgb SS disease) was started on anticoagulation with apixaban 5 mg BID for superior vena cava thrombosis and pulmonary embolism. Inne powikłania choroby Hgb SS to dwa udary mózgu i kilka hospitalizacji z powodu kryzysów bólowych. Chora była objęta programem comiesięcznych transfuzji wymiennych i przyjmowała suplementację kwasem foliowym. W trakcie stosowania antykoagulacji z powodu zatorowości płucnej i zakrzepicy żyły głównej dolnej wystąpiła hematochezja, a badanie wykazało niedokrwistość z niedoboru żelaza (ferrytyna 8,1 ng/mL, hemoglobina 7,0 gm/dL, MCV 77,4 fl ). Kolonoskopia wykazała obecność rozległego ciała obcego w całej okrężnicy, co utrudniało wysuwanie kolonoskopu poza esicę. Pacjentowi podano dodatkowo glikol polietylenowy 3350 i elektrolity, a następnie wykonano powtórną kolonoskopię z pomocą ewakuacji dużej objętości wody, która wykazała obecność małych fragmentów papieru toaletowego od esicy (rysunek 1A strzałka) aż do końcowego odcinka jelita krętego, lepiej widocznego po usunięciu z okrężnicy (rysunek 1B strzałka). Nie zidentyfikowano aktywnego źródła krwawienia. Po zadaniu dalszych pytań pacjentka zgłosiła łaknienie i apetyt na papier toaletowy i stwierdziła, że zjada do dwóch rolek papieru toaletowego dziennie. Otrzymała trzy dawki dożylnej terapii zastępczej żelazem z normalizacją ferrytyny (89,3 ng/mL ). Po 8 tygodniach od rozpoczęcia leczenia substytucyjnego, jej pragnienia całkowicie ustąpiły i nie jadła już papieru toaletowego. Ksylofagia jest formą pica, w której pacjenci mają niezwykłą ochotę na spożywanie papieru.1, 2

.