Patient Evaluation, Diagnosis, and Differential Diagnosis

W celu postawienia właściwej diagnozy, należy zebrać wywiad dotyczący narażenia pacjenta na zarażenie T. cruzi, w związku z podróżą do obszaru endemicznego lub transfuzją krwi. Odpowiedni dobór badań pozwala na postawienie ostatecznej diagnozy parazytologicznej w większości przypadków.

W ostrej fazie choroby podstawowym postępowaniem jest bezpośrednie badanie mikroskopowe świeżej, antykoagulowanej krwi lub preparatu na obecność ruchliwych trypanosomów. Pasożyty powinny być potwierdzone w wybarwionych preparatach, takich jak grube błony krwionośne, kożuszek oraz osad po odwirowaniu supernatantu skrzepniętej krwi. Krew może być również hodowana na podłożu Nicolle-Novy-McNeal (NNM) i zaszczepiona myszom lub szczurom laboratoryjnym. Biopsje węzłów chłonnych lub mięśni szkieletowych są również brane pod uwagę przy hodowli lub badaniu histologicznym. W stadium przewlekłym pasożyta można wykryć jedynie poprzez hodowlę lub ksenodiagnostykę.18,22

Ksenodiagnostyka jest procedurą, która wykorzystuje wektor, działający jak podłoże biologiczne, do wykrywania zarażenia T. cruzi u ludzi. Niezakażone, hodowane w laboratorium nimfy okrzemek umieszczane są w cylindrycznym naczyniu, przykrywane kawałkiem gazy i przykładane do powierzchni skóry (kończyny górnej), podtrzymywane przez bransoletkę. Nie karmione przez 3-4 tygodnie triatominy pozostają na skórze przez około 30 minut, ulegają zarobaczeniu, a następnie są przetrzymywane w warunkach laboratorium entomologicznego. Po około 30 dniach odchody owadów są badane mikroskopowo w poszukiwaniu ruchomych trypomastigotów T. cruzi. Wykazano, że ksenodiagnostyka jest przydatna do oceny parazytemii i jej związku z warunkami klinicznymi choroby Chagasa. Jest ona również uważana za skuteczną metodę diagnostyczną dla T. cruzi w krwiobiegu i jest szczególnie przydatna w przewlekłym zarażeniu chagasowskim.38

Badania serologiczne nie są na ogół potrzebne do rozpoznania ostrej choroby. Przeciwciała klasy IgM są zwykle podwyższone we wczesnej fazie ostrej, ale są zastępowane przez przeciwciała klasy IgG w miarę postępu choroby. Fałszywie dodatnie reakcje mogą wystąpić w obecności leiszmaniozy lub T. rangeli (niepatogenny pasożyt występujący u ludzi w Ameryce Środkowej). Inne badania laboratoryjne mogą wykazywać leukocytozę limfocytarną, podwyższony wskaźnik sedymentacji lub przemijające nieprawidłowości elektrokardiograficzne. W niektórych regionach Ameryki Południowej badanie radiologiczne może wykazać powiększenie serca z charakterystycznymi tętniakami koniuszkowymi, megaesophagus lub megacolon.

Diagnoza przewlekłej choroby Chagasa jest trudna, ponieważ opiera się na ocenie klinicznej w wykluczeniu innych przyczyn choroby serca lub przewodu pokarmowego, jak również na wykazaniu przeciwciał przeciwko T. cruzi. Ksenodiagnostyka jest bardzo pomocna, ale do potwierdzenia zarażenia konieczne jest porównanie różnych testów serologicznych, ponieważ parazytemia w tym stadium jest charakterystycznie niska. Głównymi testami serologicznymi w kierunku zarażenia T. cruzi są: hemaglutynacja pośrednia, immunofluorescencja pośrednia, testy immunoenzymatyczne (ELISA), bezpośrednia aglutynacja przy użyciu 2-merkaptoetanolu (DA-2ME) oraz odczyn wiązania dopełniacza (odczyn Guerreiro-Machado). Dodatnia reakcja w co najmniej dwóch z wymienionych testów pozwala lekarzowi potwierdzić etiologię chagazową.39

Ostatnio, w stadium przewlekłym, do wykrywania pasożyta w próbkach krwi stosuje się PCR. Western blot jest kolejną obiecującą techniką w przyszłej diagnostyce choroby Chagasa.21,39

Ostra choroba Chagasa powinna być różnicowana z innymi zakażeniami ogólnoustrojowymi, takimi jak dur brzuszny, leiszmanioza trzewna, schistosomatoza, mononukleoza, toksoplazmoza i gorączka denga. Objaw Romaña musi być odróżniony od innych przyczyn jednostronnego obrzęku oczodołu, takich jak reakcja na ukąszenie owada, uraz, zapalenie tkanki łącznej oczodołu. Wrodzone zakażenia T. cruzi są bardzo podobne do wrodzonej toksoplazmozy, cytomegalicznej choroby wtrętowej i kiły. Miokardiopatia chagazowa przypomina miokardiopatię poporodową, alkoholową i zwłóknieniową. Chagasowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych można odróżnić od toksoplazmozy ze względu na dużą ilość pasożytów w płynie mózgowo-rdzeniowym. Wartość dodatnich wyników serologicznych na obecność T. cruzi w diagnostyce różnicowej zarówno choroby serca jak i megadisease będzie zależała od częstości występowania przeciwciał w populacji ogólnej.

.