Celem tego badania była ocena rozpowszechnienia mobbingu wśród jordańskich pielęgniarek pracujących w ED oraz związku między WPB a wydajnością pracy i postrzeganiem środków zapobiegawczych. The influence of personal factors and organizational factors on bullying was also identified.

The findings of the current study show that WPB has a very high prevalence among Jordanian nurses working in EDs, i.e., 90%. Wynik ten jest zgodny z poprzednimi badaniami, które donosiły o wysokim poziomie przemocy w EDs w Jordanii. Chociaż mobbing nie był szeroko badany w krajach arabskich, wyniki tego badania są również zgodne z wynikami badania przeprowadzonego w Arabii Saudyjskiej. Co więcej, wyniki tego badania są zgodne z wynikami większości badań przeprowadzonych na świecie. Ten wysoki poziom rozpowszechnienia może być spowodowany stresującym środowiskiem pracy i konfliktem ról między pielęgniarkami w ED w Jordanii i innych krajach arabskich. Shafran i wsp. potwierdzili, że pielęgniarki z izby przyjęć były bardziej narażone na przemoc niż pielęgniarki z oddziałów internistycznych, a Vessey i wsp. stwierdzili, że mobbing jest wyuczonym zachowaniem, które zależy od środowiska pracy. W obecnym badaniu 65% uczestników stanowili mężczyźni. Odsetek pielęgniarek płci męskiej jest mniejszy w innych częściach szpitala: Na przykład na oddziale noworodkowym, pediatrycznym, położniczo-ginekologicznym i kobiecym medyczno-chirurgicznym wszystkie pielęgniarki to kobiety. Na oddziale dializ nerkowych, oddziale pośrednim i operacyjnym większość pielęgniarek to kobiety. Z kolei na męskich oddziałach medycznych i chirurgicznych wszystkie pielęgniarki to mężczyźni. W większości krajów zachodnich, w których badano WPB, większość pielęgniarek to kobiety; a częstość występowania WPB jest również wysoka. Chociaż Wang i Hsieh stwierdzili, że płeć była czynnikiem w WPB i uznali ją za czynnik społeczny, który wpływa na występowanie mobbingu w miejscu pracy, stwierdzamy, że dręczyciele nie są po prostu osobami jednej płci w stosunku do przeciwnej i nie jest to dominujący czynnik mobbingu.

W trzech podskalach NAQ-R, najwyższy średni wynik odnotowano dla mobbingu związanego z pracą i jest to zgodne z wynikami niektórych wcześniejszych badań . Najwyższy średni wynik pozycji w tej kategorii lub podskali dotyczył „Bycia narażonym na niemożliwe do opanowania obciążenie pracą”. Może to wynikać z charakteru pracy w ED. Inne badania, nie tylko w środowisku ED lub w Jordanii, wykazały, że nadmierne obciążenie pracą miało znaczący wpływ na narażenie pielęgniarek na zachowania związane z WPB .

Najniższy średni wynik w kategorii mobbingu związanego z pracą to „Ktoś ukrywający informacje, które wpływają na Twoją wydajność.” Było to jednak najczęstsze negatywne zachowanie w badaniu Johnson i Rea. Ich badanie, w przeciwieństwie do naszego, nie było ograniczone do pielęgniarek ED. Najniższy średni wynik w kategorii mobbingu związanego z osobą odnotowano w przypadku zastraszania fizycznego. Jest to zgodne z wynikami badania Ganz i jej współpracowników .

Tylko 11,6% uczestników zgłosiło, że przeszło specjalne szkolenie na temat radzenia sobie z WPB, a tylko 18,3% uczestników uważa, że ich organizacja zajmuje się WPB. Ponadto, ponad połowa uczestników stwierdziła, że potrzebuje szkolenia w zakresie radzenia sobie z przypadkami mobbingu. W związku z tym, my i inni uważamy, że istnieje zasadnicza potrzeba, aby szpitale w Jordanii miały program szkoleniowy w tej dziedzinie. Dodatkowo, zwiększenie możliwości wykonawczych personelu i promowanie jego umiejętności komunikacyjnych poprzez programy szkoleniowe może przyczynić się do zminimalizowania aktów przemocy w miejscu pracy i ich konsekwencji dla personelu.

Abu-ALRub i Al-Asmar, oraz Al-Azzam, et al., stwierdzili w swoich badaniach dotyczących przemocy w miejscu pracy, że 70% uczestników stwierdza brak wiedzy na temat jasnej polityki instytucjonalnej dotyczącej przemocy fizycznej i werbalnej w miejscu pracy, jak również niezdolność do zgłaszania aktów przemocy. Niewątpliwie brak jasnej polityki i specjalnych szkoleń dotyczących aktów przemocy nasila występowanie tego zjawiska w ED.

W ankiecie demograficznej zapytano pielęgniarki o sprawcę mobbingu w miejscu pracy. Około 33% stwierdziło, że pielęgniarki były najczęstszymi sprawcami mobbingu. Jest to zgodne z wcześniejszym badaniem przeprowadzonym przez Berry i wsp. Badanie Johnson i Rea wykazało, że 50% przypadków mobbingu zostało popełnionych przez menedżerów pielęgniarek, a 38% przez współpracowników pielęgniarek. Wynik ten jest mylący: Można by pomyśleć, że pielęgniarki o wyższym poziomie wykształcenia mogą otrzymać więcej instrukcji na temat tego, jak komunikować się z podwładnymi i kierować nimi. Wydaje się, że tak nie jest.

W bieżącym badaniu, narażenie na zdarzenia mobbingu było znacząco związane z raportowanym spadkiem wydajności w obszarach wymagań poznawczych, bezpieczeństwa i kompetencji oraz wymagań wsparcia/komunikacji. Wyniki te sugerują, że podczas gdy pielęgniarki z ED starają się utrzymać swoje tempo pracy, doświadczają problemów ze zrównoważeniem wymagań poznawczych, emocjonalnych i związanych z bezpieczeństwem, niezbędnych do zapewnienia odpowiedniej opieki swoim pacjentom.

Berry i wsp. również stwierdzili, że częstsze występowanie mobbingu zgłaszane przez pielęgniarki było związane z bardziej upośledzonym stanem poznawczym, zmniejszoną wydajnością i gorszym radzeniem sobie z obciążeniem pracą.

Gates i wsp. podobnie jak my stwierdzili, że gorsze wsparcie i komunikacja były związane z WPB. Stwierdzili, że pielęgniarki, które są zastraszane stają się niezdolne do komunikowania się z pacjentami i odwiedzającymi, niezdolne do zapewnienia wsparcia emocjonalnego i często doświadczają uczucia oderwania od pacjentów i kolegów pielęgniarzy.

Gdy bezpieczeństwo i kompetencje pielęgniarki są dotknięte przez zastraszanie, zastraszanie może prowadzić do popełniania przez pielęgniarkę błędów, takich jak błędy w podawaniu leków. Jest to zgodne z Roche, et al., który stwierdził, że wszystkie rodzaje przemocy były związane z późnym podawaniem leków. Roche i wsp. uważali, że przyczyną stwierdzenia nieistotnego związku pomiędzy obciążeniem pracą a całkowitym wynikiem NAQ-R była charakterystyka pielęgniarek ED: Pielęgniarki ED zostały przeszkolone do sprawowania opieki nad pacjentami często w bardzo stresujących sytuacjach, które obejmują opiekę nad krytycznie chorymi pacjentami w warunkach ekstremalnej presji klinicznej. Ponadto, pielęgniarki ED pracują sumiennie i z silnym przywiązaniem do swojej pracy w środowiskach o szybkim tempie. Potwierdza to również Gates i wsp. którzy stwierdzili, że narażenie na brutalne wydarzenia było istotnie związane ze zmniejszoną produktywnością w obszarach Wymagań Poznawczych i Wymagań Wsparcia/Komunikacji. Podobnie, Yildirim i Yildirim stwierdzili, że najczęstszą rzeczą, jaką pielęgniarki robiły, aby uciec przed mobbingiem była „bardziej uważna praca, aby uniknąć krytyki”. Podsumowując te wyniki, wydaje się, że im więcej mobbingu doświadczają pielęgniarki ED, tym większe są ich trudności w osiągnięciu trzech obszarów produktywności zawartych w Healthcare Productivity Survey (wymagania poznawcze, wsparcie i komunikacja oraz bezpieczeństwo i kompetencje).

Obszary wydajności pracy pielęgniarek, na które WPB miał największy wpływ, to motywacja do pracy, poziom energii i zaangażowanie w pracę. Wiadomo, że zachowanie WPB jest związane z depresją, motywacją do pracy, koncentracją na pracy, wydajnością, zaangażowaniem w pracę i gorszymi relacjami z pacjentami, kierownikami i współpracownikami.

Na początku kwestionariusza demograficznego, kiedy pytaliśmy o narażenie na mobbing, 63 ze 120 uczestników (52,5%) zgłosiło bycie świadkiem ataków mobbingu w miejscu pracy; natomiast po formalnym zdefiniowaniu mobbingu w NAQ-R, 90% zgłosiło bycie świadkiem mobbingu w miejscu pracy. Zwykłe pytanie o mobbing bez zdefiniowania go może prowadzić do różnych wyników, kiedy ta sama populacja jest badana przy użyciu narzędzia takiego jak NAQ-R, które definiuje ten termin. Pokazuje to, jak ważne jest używanie konkretnej definicji, najlepiej standardowej, w badaniach nad tym zjawiskiem.

Niektóre wyniki badań nad mobbingiem różniły się w zależności od kraju i zasługują na dalsze badania. Na przykład, nasze badanie wykazało, że te pielęgniarki, które pracowały dłużej w ED zgłaszały, że doświadczały mniej mobbingu. Wynik ten jest spójny z wynikami ALBashtawy, et al., którzy stwierdzili, również w Jordanii, że pracownicy ED, którzy mają ponad 30 lat rzadziej doświadczają incydentów przemocy. Odwrotny wynik zaobserwowali natomiast Johnson i Rea w USA. Jako kolejny przykład, różne wyniki zostały znalezione w badaniach, które badały mobbing w odniesieniu do zmian pracy pielęgniarek. W naszym badaniu pielęgniarki, które pracowały na zmianach rotacyjnych, zgłaszały nieco częstsze występowanie aktów mobbingu niż pielęgniarki na zmianie dziennej. Ten sam związek stwierdzono w dwóch badaniach z Azji i jednym z Nowego Jorku, ale nie w trzecim, z Europy, w którym stwierdzono, że pielęgniarki pracujące na zmianie A (dziennej) są bardziej podatne na zachowania agresywne i mobbing. W naszym badaniu większość przypadków WPB wystąpiła na zmianie B (od 15.00 do 23.00) i wydaje się to być związane z następującymi czynnikami: brak personelu administracyjnego, presja pracy, nieodpowiednia obsada kadrowa i zwiększony dostęp publiczności w tym czasie po tym, jak przychodnie zamykają swoje drzwi i pozostawiają pacjentów bez innego wyboru niż EDs.

Następujący jest przykład, gdzie badania w różnych krajach, do tej pory, były spójne: Stwierdziliśmy, że najwyższy odsetek bulterierów stanowiły pielęgniarki pracujące na tym samym oddziale (30,0%). Jest to podobne do wyników odnotowanych w południowych Stanach Zjednoczonych i Turcji. Jest to prawdopodobnie związane z liczbą i rodzajem pielęgniarek na oddziale. Liczba współpracowników pielęgniarek będzie większa niż liczba lekarzy, a liczba lekarzy będzie większa niż liczba pielęgniarek odpowiedzialnych.

Ograniczenia

Nasze badanie wykorzystuje instrumenty do zbierania danych na podstawie deklaracji własnych. Dzięki temu możemy ocenić raporty i spostrzeżenia pielęgniarek, ale nie dysponujemy danymi pochodzącymi z bezpośrednich obserwacji pielęgniarek podczas pracy. Dodatkowo zastosowaliśmy tylko dwuczynnikową analizę danych. Nasze dane odnoszą się do pięciu badanych szpitali w Ammanie; wierzymy, że można je uogólnić na wszystkie szpitale w Jordanii. W tym badaniu nie określono ram teoretycznych ani modelu konceptualnego. Była to raczej odkrywcza analiza występowania WPB w jordańskich izbach przyjęć i czynników, które mogą prowadzić do zapobiegania temu zjawisku. Możliwości przyszłych badań obejmują większą próbę pielęgniarek w celu zidentyfikowania najważniejszych predyktorów mobbingu. Przyszłe badania w Jordanii powinny również zawierać miary predyktorów mobbingu, których nie uwzględniliśmy w obecnym badaniu. Ponadto przyszłe badania mogą obejmować większą próbę pielęgniarek i zawierać analizy wieloczynnikowe w celu zidentyfikowania najważniejszych predyktorów mobbingu.

Wskazania dla praktyki i polityki pielęgniarskiej

Wierzymy, że aby zmniejszyć występowanie WPB w szpitalach, organizacja musi opracować programy szkoleniowe dla pielęgniarek i ich liderów, które obejmują zarządzanie gniewem, zarządzanie konfliktami i poprawę umiejętności komunikacyjnych. Powinna istnieć wyraźna polityka instytucjonalna, która obejmuje zastraszanie i przemoc w miejscu pracy; należy też zachęcać do zgłaszania wszystkich incydentów. Na poziomie krajowym należy rozważyć stworzenie specjalnych przepisów dotyczących bezpieczeństwa pielęgniarek. Połączenie przepisów prawnych, polityki instytucjonalnej, edukacji i praktycznego wsparcia może pomóc w zapewnieniu pielęgniarkom opieki w środowisku wolnym od mobbingu. Jesteśmy głęboko przekonani, że jest to ważne dla promowania lepszej jakości opieki.