No ACA Medicaid ekspansji, ale nie luka pokrycia albo

Although Wisconsin nie rozszerzył Medicaid zgodnie z wytycznymi określonymi w Affordable Care Act (ACA), stanowy program Medicaid (który nazywa się BadgerCare) obejmuje wszystkich legalnie obecnych mieszkańców z dochodami poniżej poziomu ubóstwa. Wisconsin jest jedynym stanem bez ekspansji Medicaid, który nie ma luki w pokryciu; wszyscy mieszkańcy o niskich dochodach mają dostęp do Medicaid lub subsydiów, aby pomóc im w zakupie prywatnego pokrycia na giełdzie.

W maju 2020 roku było 175 893 pełnosprawnych dorosłych bez nieletnich dzieci, którzy mieli pokrycie w ramach Wisconsin Medicaid. Był to wzrost o prawie 23 000 od marca 2020 r., Kiedy rozpoczęła się pandemia COVID-19, podkreślając znaczenie Medicaid w pokryciu ludzi, którzy stracili pokrycie zdrowotne i dochody wśród pandemii.

Poprzedni gubernator Scott Walker, który był przeciwny ACA, zdecydował się nie przyjąć federalnego finansowania dla ekspansji Wisconsin Medicaid w ramach ACA, częściowo dlatego, że obawiał się, że rząd federalny nie dotrzyma obietnicy, aby nadal płacić co najmniej 90 procent kosztów. Ale ponieważ Wisconsin nie rozszerzyło Medicaid, stan otrzymuje tylko regularną stawkę federalną w wysokości 58,5 procent, a stan płaci resztę (stawka federalna została tymczasowo zwiększona przez ustawodawstwo federalne, aby zająć się pandemią COVID-19). Jeśli stan rozszerzyłby Medicaid, aby objąć dorosłych zarabiających do 138 procent poziomu ubóstwa, rząd federalny zapłaciłby 90 procent kosztów objęcia zdolnych do pracy, bezdzietnych dorosłych.

Analiza 2020 przeprowadzona przez Robert Wood Johnson Foundation szacuje, że 120 000 osób uzyskałoby dostęp do Medicaid, gdyby stan zaakceptował federalne fundusze na pełne rozszerzenie zasięgu, i że stanowy wskaźnik nieubezpieczonych spadłby o 16 procent. A ponieważ Wisconsin obecnie pokrywa dorosłych z dochodami do poziomu ubóstwa w ramach regularnego podziału funduszy państwowych/federalnych, Wisconsin jest jedynym stanem bez ekspansji, który zobaczyłby bezpośredni spadek wydatków państwa poprzez rozszerzenie Medicaid (ponieważ rząd federalny zacząłby płacić 90 procent kosztów pokrycia całej populacji ekspansji Medicaid, w tym pełnosprawnych dorosłych z dochodami poniżej poziomu ubóstwa, którzy są już objęci państwowym podejściem bez ekspansji).

Podejście stanu Wisconsin oznacza, że stan zasadniczo rozszerzył Medicaid przy użyciu własnych funduszy, czego nie zrobił żaden inny stan. Gubernator Tony Evers, który objął urząd na początku 2019 roku, chce rozszerzyć Medicaid, ale ustawodawcy jak dotąd odrzucili tę opcję.

BadgerCare Reform Demonstration has been suspended/delayed due to COVID-19

W czerwcu 2017 roku Wisconsin złożył proponowany 1115 waiver do CMS, wyszczególniając reformy, które stan chciał wprowadzić do swojego istniejącego programu Medicaid dla bezdzietnych dorosłych w wieku 19-64 lat. Proponowane zmiany zostały wezwane na mocy warunków ustawy budżetowej na lata 2015-2017 (ustawa 55), którą uchwalił stan. CMS zatwierdził waiver w październiku 2018 r., Ale z pewnymi modyfikacjami.

Reformy stanu dla bezdzietnych dorosłych zapisanych BadgerCare Plus miały wejść w życie w 2020 r. Ale w odpowiedzi na pandemię COVID-19, Wisconsin uchwalił Assembly Bill 1038 (Ustawa 185) w kwietniu 2020 r., Wprowadzając szeroki zakres środków. Sekcja 105 ustawodawstwa pozwoliła stanowi zawiesić lub opóźnić reformy przewidziane w BadgerCare Reform Demonstration. Umożliwiło to Wisconsin spełnienie wymogów federalnych, aby stan mógł otrzymać dodatkowe federalne fundusze Medicaid, które są dostarczane stanom w celu rozwiązania problemu pandemii (aby otrzymać fundusze, stany nie mogą nakładać nowych składek po 1 stycznia 2020 r., I nie mogą wyrejestrować ludzi z Medicaid podczas sytuacji kryzysowej COVID-19; nowe składki i wymóg pracy byłyby sprzeczne z tymi zasadami).

Tak więc na razie, od połowy 2020 r., Projekt BadgerCare Reform Demonstration nie został wdrożony. Ale oto spojrzenie na to, do czego wzywa, gdy państwo jest w stanie wdrożyć zmiany:

Aprobata zrzeczenia się przedłuża Wisconsin Medicaid do końca 2023 roku, i chociaż pozwala państwu wdrożyć wymóg pracy dla zapisanych w wieku od 19 do 49 lat, CMS nie zatwierdził propozycji państwa, aby wymagać testów narkotykowych jako warunku kwalifikowalności do Medicaid. Zamiast tego, Wisconsin zmieniło swoją propozycję, aby włączyć ukończenie oceny ryzyka zdrowotnego jako warunek kwalifikacji. Ludzie mogą być kierowani na leczenie uzależnień w oparciu o ich oceny ryzyka zdrowotnego, ale nie straciliby uprawnień do Medicaid.

Stan ma stronę FAQ na temat rozszerzenia i poprawki waiver. Zatwierdzone zmiany obejmują:

• Składka Medicaid w wysokości 8 dolarów miesięcznie dla bezdzietnych dorosłych z dochodem gospodarstwa domowego między 51 a 100 procent poziomu ubóstwa (dla pojedynczej osoby, to jest dochód między $ 6,507 i $ 12,760 w 2020 roku). Istnieje możliwość obniżenia składki o połowę, jeśli osoby zapisujące się do programu nie podejmują zachowań stwarzających zagrożenie dla zdrowia lub jeśli podejmują takie zachowania, ale jednocześnie poświadczają, że będą je kontrolować w celu poprawy swojego zdrowia. Zdrowe zachowania obejmują takie rzeczy jak zapinanie pasów bezpieczeństwa, unikanie wyrobów tytoniowych i utrzymywanie zdrowej wagi. Wymagania dotyczące premii zostały zawieszone podczas pandemii COVID-19, aby umożliwić państwu otrzymanie dodatkowych funduszy federalnych Medicaid.
• Opłata w wysokości 8 dolarów za korzystanie z oddziału ratunkowego w nagłych przypadkach.
• Wypełnienie kwestionariusza zdrowia i odnowy biologicznej jako warunek kwalifikacji. Zastąpiło to pierwotnie proponowane badanie przesiewowe/badanie na obecność narkotyków jako warunek kwalifikacji. Mimo, że osoby zapisane, których odpowiedzi na pytania zawarte w kwestionariuszu wskazują na potrzebę leczenia odwykowego, mogą zostać skierowane do placówek leczniczych, nie stracą uprawnień do objęcia ubezpieczeniem. Program oceny stanu zdrowia został również zawieszony podczas pandemii COVID-19.
• Zwiększenie pokrycia na leczenie uzależnień, w tym pełne leczenie mieszkaniowe jako opcja dla wszystkich członków BadgerCare.
• Ograniczenie kwalifikowalności Wisconsin Medicaid do 48 miesięcy dla pełnosprawnych, nieciężarnych osób zapisanych w wieku od 19 do 49 lat. Po osiągnięciu przez daną osobę łącznie 48 miesięcy pokrycia, kwalifikowalność do Wisconsin Medicaid ustaje na sześć miesięcy. Jednakże każdy miesiąc, w którym osoba zapisana do Wisconsin Medicaid pracuje lub uczestniczy w szkoleniu zawodowym przez co najmniej 80 godzin, nie wlicza się do limitu 48 miesięcy. Objęcie ubezpieczeniem w Wisconsin bezdzietnych, pełnosprawnych dorosłych jest ograniczone do osób o dochodach poniżej poziomu ubóstwa ($12,760 dla samotnej osoby dorosłej w 2020 r.), więc uniknięcie dożywotniego limitu świadczeń przy jednoczesnym kontynuowaniu otrzymywania świadczeń wiązałoby się z pracą wystarczającą do spełnienia wymogu 80 godzin na miesiąc, przy jednoczesnym nie zarabianiu więcej niż $12,760 w ciągu roku (poziom ubóstwa jest korygowany nieco wyżej każdego roku). Ale wdrożenie wymogu pracy zostało opóźnione w wyniku COVID-19; waiver jest zatwierdzony, ale nie wdrożony od września 2020 r.

Historia Wisconsin Medicaid

Przed 2014 r., Wisconsin Medicaid miał znacznie bardziej hojne wytyczne dotyczące kwalifikowalności niż programy w większości innych stanów. Nadal był ograniczony do dzieci, kobiet w ciąży i rodziców z dziećmi na utrzymaniu, ale obejmował je z dochodami do 200 procent poziomu ubóstwa (300% dla dzieci i kobiet w ciąży).

Medicaid ekspansja w ramach ACA rozszerzyłaby zasięg Medicaid na wszystkich – w tym dorosłych bez dzieci na utrzymaniu – z dochodami do 138% ubóstwa. Ale Sąd Najwyższy orzekł w 2012 roku, że stany nie mogą być karane, jeśli nie rozszerzyły swoich programów, a gubernator Wisconsin Scott Walker zobaczył okazję do przebudowy stanowego programu Medicaid, zapewniając dostęp do pokrycia dla wszystkich, jednocześnie opierając się w jak największym stopniu na pokryciu prywatnym.

Dotacje ACA na zakup prywatnych planów na giełdzie są dostępne tylko dla osób o dochodach pomiędzy 100 procent a 400 procent poziomu ubóstwa. Gubernator Walker postanowił więc udostępnić Wisconsin Medicaid wszystkim z dochodami do 100 proc. poziomu ubóstwa (kobiety w ciąży i dzieci nadal kwalifikują się z dochodami gospodarstw domowych do 300 proc. poziomu ubóstwa). Oznaczało to, że około 83 000 dorosłych bez dzieci na utrzymaniu stało się nowo uprawnionych do Wisconsin Medicaid 1 kwietnia 2014.

Ale w handlu, plan Walkera wezwał do przejścia na prywatne pokrycie poprzez wymianę dla około 72 000 mieszkańców z dochodami pomiędzy 100 procent i 200 procent poziomu ubóstwa. Grupa ta składała się prawie w całości z rodziców z dziećmi na utrzymaniu, a oni kwalifikowali się do Wisconsin Medicaid na starych zasadach. Chociaż grupa ta kwalifikuje się teraz do znacznych dotacji w wymianie, istnieją obawy wśród rzeczników konsumentów, że osoby, które wcześniej były ubezpieczone przez Wisconsin Medicaid, mogły nie być w stanie pozwolić sobie na prywatne pokrycie w wymianie (w tym koszty out-of-pocket dla roszczeń), nawet z dotacjami.

Dla osób, które straciły uprawnienia Medicaid, wymiana zapewniła specjalny okres zapisów, który trwał do końca czerwca 2014 roku. Ale do września 2014 r. stan oszacował, że nadal było 28,500 byłych Wisconsin Medicaid enrollees, którzy nie zapisali się na pokrycie poprzez giełdę. W rezultacie uchwalono nowy specjalny okres zapisów, który trwał od 4 września do 2 listopada 2014 roku. Ostatecznie stan oszacował, że mniej niż 60 procent osób, które straciły dostęp do Medicaid, było w stanie przejść do prywatnego planu w wymianie Wisconsin.

Drogi wybór

Przez nieprzyjęcie federalnych funduszy na rozszerzenie Medicaid w ramach ACA, Wisconsin przegapił miliardy w funduszach federalnych od początku 2014 roku. Jeśli stan zaakceptowałby ekspansję Medicaid, aby objąć dorosłych z dochodami do 138 procent poziomu ubóstwa, rząd federalny zapłaciłby 100 procent kosztów do końca 2016 roku, a w 2020 roku i później zapłaciłby 90 procent kosztów. Ale ponieważ Wisconsin odcina kwalifikowalność do Medicaid na poziomie 100 procent ubóstwa, nie kwalifikują się one do zwiększonego federalnego dopasowania przewidzianego przez ACA. Pod administracją Obamy niektóre stany zaproponowały rozszerzenie Medicaid do 100 procent poziomu ubóstwa z pełnym finansowaniem federalnym, ale HHS nie zgodził się na ten przepis, nalegając, że aby otrzymać fundusze na ekspansję ACA Medicaid, państwa musiały rozszerzyć zasięg aż do 138 procent poziomu ubóstwa (133 procent, z wbudowanym 5-procentowym pominięciem dochodu).

Administracja Trumpa utrzymała to stanowisko, ostatnio z ich odrzuceniem propozycji Utah dotyczącej pełnego finansowania ekspansji Medicaid z częściowym podejściem do ekspansji podobnym do Wisconsin. (Utah ostatecznie rozszerzył swój program Medicaid w pełni, aby uzyskać zwiększone finansowanie federalne).

Ponieważ Wisconsin przyjęło wyjątkowe podejście do częściowego rozszerzenia Medicaid, płacili więcej w funduszach państwowych, niż gdyby rozszerzyli Medicaid zgodnie z wezwaniem w ACA. Według Robert Wood Johnson Foundation, bezpośrednie koszty Wisconsin dla Medicaid spadłyby o prawie 7 procent, gdyby stan rozszerzył Medicaid, pomimo faktu, że więcej osób byłoby objętych.

Kto kwalifikuje się do Medicaid w Wisconsin?

BadgerCare Medicaid jest dostępny dla następujących legalnie obecnych mieszkańców Wisconsin

• Kobiety w ciąży z dochodem gospodarstwa domowego do 300 procent ubóstwa.
• Dzieci w wieku 19 i poniżej z dochodem gospodarstwa domowego do 300 procent ubóstwa.
• Dorośli z dochodem gospodarstwa domowego do 100 procent ubóstwa.

Jak mogę zapisać się do Medicaid w Wisconsin?

• Możesz zapisać się online na stronie HealthCare.gov lub na stronie BadgerCare.
• Możesz zapisać się telefonicznie pod numerem 1-800-318-2596.
• Możesz również zapisać się osobiście lub telefonicznie w lokalnej agencji Wisconsin Income Maintenance Agency (ta mapa pokazuje agencje dla każdego regionu – możesz kliknąć na swój region, a pokaże Ci się adres i numer telefonu lokalnego biura).
• Możesz wydrukować papierową aplikację i zanieść ją do lokalnej Agencji Utrzymania Dochodu lub złożyć ją pocztą (adres, którego należy użyć, zależy od tego, czy mieszkasz w hrabstwie Milwaukee, czy nie).

Wisconsin Medicaid enrollment

As of June 2020, there were 1,112,844 people enrolled in Wisconsin’s Medicaid/CHIP program, which is a 13 percent increase since the end of 2013. Stany, które rozszerzyły Medicaid, odnotowały znaczne wzrosty w ich zapisach do Medicaid. Chociaż Wisconsin pozwolił bezdzietnym dorosłym z dochodami do poziomu ubóstwa, aby zapisać się od 2014 r., Obcięli kwalifikowalność dla rodziców z dziećmi na utrzymaniu, których dochód wynosił od 100 procent do 200 procent ubóstwa, równoważąc znaczną część zysków z zapisów.

Już ponad 9 procent mieszkańców Wisconsin było nieubezpieczonych w 2013 r., A to spadło do zaledwie 5,3 procent do 2016 r., Według danych U.S. Census. Do 2017 r. wkradł się nieco wyżej, do 5,4 procent, i ponownie nieznacznie wzrósł w 2018 r., kiedy to 5,5 procent populacji stanu było nieubezpieczonych. W maju 2020 roku – wraz z utratą miejsc pracy i związaną z tym utratą ubezpieczeń zdrowotnych sponsorowanych przez pracodawców – wskaźnik nieubezpieczonych w Wisconsin wynosił 10 procent.

Louise Norris jest indywidualnym brokerem ubezpieczeń zdrowotnych, który pisze o ubezpieczeniach zdrowotnych i reformie zdrowia od 2006 roku. Napisała dziesiątki opinii i artykułów edukacyjnych na temat ustawy Affordable Care Act dla healthinsurance.org. Jej aktualizacje wymiany zdrowia państwa są regularnie cytowane przez media, które obejmują reformę zdrowia i przez innych ekspertów ubezpieczeń zdrowotnych.

.