Current study examined 25(OH)-Vit D levels to determine the prevalence of vitamin D deficiency or insufficiency and also looked into selected associated factors among post-menopausal women with suspected osteoporosis. Ocenę gęstości kości przeprowadzono u 77 uczestniczek. Według naszej najlepszej wiedzy, jest to pierwsze badanie w tym regionie, w którym mierzono poziom witaminy D wśród kobiet po menopauzie, mimo że kilka badań dotyczyło poziomu witaminy D w populacji ogólnej. Gunawardane i wsp. stwierdzili, że niedobór witaminy D w Sri Lance wynosił 57,2% (< 20 ng/mL), niedobór witaminy D 31% (20-30 ng/mL), a skumulowana częstość występowania niedoboru & niewydolności wynosiła 88,2% i wysoką częstość występowania stwierdzono wśród młodych dorosłych (wiek 18-40 lat). W obecnym badaniu średnie stężenie 25(OH)-Vit D wynosiło 27,5 ng /mL ±8,09 ng/mL, a 19% (95%CI: 12,4-27,4) miało niedobór witaminy D (stężenie 25(OH)- Vit D < 20 ng/mL). Ogólnie stwierdzono, że skumulowany niedobór i niewystarczająca ilość witaminy D były powszechne, 63,8% (95%CI: 54,3-72,6). Jednakże, badanie przeprowadzone w Rumunii wśród 123 kobiet po menopauzie wykazało, że 91,9% z nich miało poziom 25(OH)-Vit D poniżej 30 ng/mL. Podobnie w badaniu przeprowadzonym w Pakistanie wśród 200 kobiet po menopauzie zgłaszających się na oddziały ortopedii i ginekologii w Khyber Teaching Hospital wykazano, że częstość występowania niedoboru witaminy D wynosiła 59, a 22% miało jej niewystarczające stężenie. Prawie podobne wyniki ujawniły się w badaniu z północnych Indii, które wykazało niedobór witaminy D wśród 62% badanych. Mimo, że bezpośrednie porównanie tych badań jest trudne, stosunkowo niska częstość występowania wśród naszej próbki może być spowodowana dobrą ekspozycją na światło słoneczne, naturalne źródło witaminy D przez cały rok, jako że północna Sri Lanka znajduje się w regionie tropikalnym. Historycznie, większość zapotrzebowania na witaminę D pochodzi z indukowanej światłem słonecznym produkcji cholekalcyferolu przez skórę. Siedemdziesięciu pięciu uczestników (71,4%) zgłosiło odpowiedni poziom ekspozycji na słońce (30 min/dzień). Autorzy badania przeprowadzonego w Pakistanie podali, że stosowanie ochrony przeciwsłonecznej, noszenie purdah i generalnie kobiety nie wychodzą z domu były możliwymi wyjaśnieniami dla niskiego poziomu witaminy D w ich populacji. Jednak w kulturze Sri Lanki, nie ma ograniczeń kulturowych dla kobiet, aby wyjść z domu lub zmusić do pełnego pokrycia się, które wspierają nasze ustalenia.

Wiele badań wykazało rosnący poziom niedoboru witaminy D z wiekiem. Głównym powodem byłoby to, że starsi mieliby zmniejszone stężenie prekursora witaminy D3 (7-dehydrocholesterol), który prowadzi do zmniejszenia zdolności do wytwarzania witaminy D przez skórę. Jednakże w niniejszym badaniu poziom 25(OH)-Vit D wykazywał pozytywną korelację z wiekiem (r-0,225, P-0,021). Ponownie, ilość ekspozycji na słońce jest możliwym czynnikiem przyczyniającym się do tego odkrycia. Młode kobiety mają tendencję do spędzania więcej czasu w pomieszczeniach zamkniętych w związku z wykonywanym zawodem, podczas gdy tradycyjne gospodynie domowe w Jaffnie i osoby starsze spędzają więcej czasu na świeżym powietrzu. Wynik ten był zgodny z niektórymi wcześniejszymi badaniami, a ponadto badanie przeprowadzone w Tajlandii wykazało, że młodzi ludzie mogli używać więcej filtrów przeciwsłonecznych z powodów kosmetycznych, jednak praktyka ta nie została zaobserwowana w tym badaniu, ponieważ tylko dwóch uczestników (1,9%) zgłosiło stosowanie filtrów przeciwsłonecznych. Jeśli chodzi o źródła pokarmowe, powszechne niefortyfikowane źródła żywności obejmują mleko matki, olej z wątroby dorsza, żółtko jaja, ryby, takie jak makrela (z puszki), łosoś (z puszki), łosoś (świeży, hodowlany), łosoś (świeży, dziki), sardynki (z puszki), tuńczyk (z puszki), kocie ryby, jogurt, margarynę, zboża i grzyby. Wśród 105 uczestników 53% spożywało mleko średnio 3 dni w tygodniu, 76,2% spożywało ryby średnio 2 dni w tygodniu, 64,8% spożywało jajka średnio 1 dzień w tygodniu. Nie zaobserwowano jednak istotnej różnicy w poziomie 25(OH)- wit D pomiędzy osobami, które spożywały żywność bogatą w witaminę D, a tymi, które jej nie spożywały (tab. 7). Wskazuje to na dietetyczne źródło nie odgrywa kluczowej roli.

Objawy niedoboru witaminy D są raczej niespecyficzne, które obejmują ból pleców (nie promieniujący), artralgię, osłabienie mięśni proksymalnych, ból głowy, zmęczenie, zmieniony nastrój, bezsenność i wypadanie włosów. W naszym badaniu 57,1% kobiet po menopauzie zgłaszało parestezje, następnie bóle kostne (55,2%), łatwe męczenie się (54,3%), złe samopoczucie (51,4%), skurcze mięśni (43,8%) i miopatię proksymalną (40,0%). Nie zaobserwowano jednak istotności statystycznej na poziomie 5% przy porównaniu objawów w grupach z niedoborem 25(OH)-Vit D i z adekwatnym poziomem 25(OH)-Vit D. Może to wynikać z faktu, że objawy te są niespecyficzne i występują powszechnie u kobiet po menopauzie nawet przy braku wydolności witaminy D lub też mogą być związane z innymi schorzeniami współistniejącymi z wiekiem, takimi jak choroba zwyrodnieniowa stawów. Na przykład, wśród 105 uczestników 41,9% miało chorobę zwyrodnieniową stawów, a 3,8% reumatoidalne zapalenie stawów. Badanie zbadano również związek między niedoborem witaminy D i objawy menopauzy i stwierdził, że dane nie są wspierające witaminy D stowarzyszenia statusu z menopauzy związane objawy.

Niedobór witaminy D zgłoszone do wysokiej częstości występowania wśród pacjentów z chorobami psychicznymi w poprzednich badaniach. Trzydzieści procent próbek miało warunki psychiatryczne i średni poziom 25(OH)-Vit D (25.63 ng/mL) był mniejszy wśród uczestników z warunkami psychiatrycznymi w porównaniu do tych, którzy nie mieli warunków psychiatrycznych (28.68 ng/ml). Ale wyniki te nie wykazały statystycznie istotnej różnicy (P-0.076).

Jest dobrze znany fakt, że częstość występowania osteoporozy jest powszechna wśród kobiet po menopauzie i kilka czynników ryzyka implikowanych dla tej wysokiej częstości występowania obejmuje niedobór witaminy D. Upadki i ryzyko złamań były dobrze związane z niedoborem witaminy D w osteoporozie pomenopauzalnej. Spośród 105 kobiet po menopauzie, u których podejrzewano osteoporozę, u 71 (66,7%) przeprowadzono ocenę gęstości kości. Wyniki wykazały, że osteoporoza występowała u 38% (27,3-49,7), a u kolejnych 38% stwierdzono osteopenię. Jednakże u 64,8% badanych wynik T kręgów mieścił się w zakresie osteoporozy, a u 33,8% stwierdzono osteopenię. Obecne badanie nie wykazało związku różnych kategorii T score z niedoborem witaminy D, z wyjątkiem Vertebral Z score, który wykazał znaczącą korelację z poziomem 25(OH)-Vit D (r-0.252, P-0.034). Wyniki te mogą wynikać z małej liczebności próby oraz z faktu, że badanie to nie zostało zaprojektowane w celu wykazania tego związku (nie jest to badanie porównawcze). Niemniej jednak powszechnie wiadomo, że niedobór witaminy D jest bardziej rozpowszechniony wśród kobiet po menopauzie, a suplementacja witaminy D może zapobiegać upadkom i złamaniom, szczególnie u osób z osteoporozą .

Odpowiedni poziom odcięcia do leczenia niedoboru lub niewydolności witaminy D jest dylematem . Aby utrzymać minimalny wymagany poziom 25(OH)-Vit D (30 do 32 ng /mL) wymaga 2200 do 3000 IU/dzień ze wszystkich dostępnych źródeł, w tym ekspozycji na słońce, żywności i suplementów. Ponadto, zalecenia dotyczące wieku sugerują 200 IU witaminy D dziennie od urodzenia do 50 roku życia, 400 IU/dzień w wieku od 51 do 70 lat i 600 IU/dzień dla osób w wieku 70 lat i starszych. Suplementacja witaminą D wszystkich kobiet po menopauzie może prowadzić do hiperwitaminozy D. Suplementacja witaminą D kobiet po menopauzie z jej niedoborem jest jednak korzystna w zapobieganiu osteoporozie, zwłaszcza w celu zapobiegania powikłaniom w postaci upadków i złamań. Wykazana w niniejszej pracy wysoka częstość występowania niedoboru witaminy D wśród kobiet po menopauzie z podejrzeniem osteoporozy podkreśla fakt, że wczesne badania przesiewowe w kierunku suboptymalnego poziomu 25(OH)-Vit D w powyższej grupie mają kluczowe znaczenie w zapobieganiu złamaniom osteoporotycznym i upadkom.

Ograniczenia

Mocną stroną tego badania jest to, że było to pierwsze badanie na Sri Lance, w którym badano częstość występowania niedoboru witaminy D wśród kobiet po menopauzie z podejrzeniem osteoporozy i badano niektóre czynniki ochronne, takie jak ekspozycja na słońce. Poziom 25(OH)-Vit D mierzono metodą kompetycyjnego testu immunologicznego z techniką wzmocnionej chemiluminiscencji, która jest jedną ze standardowych klinicznych metod laboratoryjnych. Ograniczenia badania polegały na tym, że nie uzyskano informacji na temat niektórych pomiarów antropologicznych, takich jak BMI (Body Mass Index), aktywności fizycznej, statusu socjoekonomicznego oraz wpływu efektów sezonowych i zmian klimatycznych na niedobór witaminy D. Pomiar poziomu wapnia z powodów finansowych i społecznych wykonano tylko u 77 uczestników. Ponadto, wielkość próby oszacowano tylko w celu oszacowania częstości występowania, ale wiarygodność badania byłaby lepsza, gdybyśmy mieli oszacowaną wielkość próby do analizy cząstkowej. Część uczestników (33,3%) nie ukończyła oceny gęstości kości, co mogło być powodem, że niektóre czynniki nie wykazały statystycznie istotnego związku, mimo że pewne zależności zaobserwowano w przypadku stanu psychicznego, ekspozycji na słońce, wyników z/t kręgów DEXA i poziomu 25(OH)-Vit D.

.