Abstract

Background. Badanie przeprowadzono w celu oceny wyników wspomaganej podciśnieniowo terapii ran u pacjentów z otwartymi urazami układu mięśniowo-szkieletowego. Projekt i przebieg badania. Prospektywne, randomizowane i interwencyjne badanie w szpitalu III stopnia referencyjności, przeprowadzone w latach 2011-2012. Materiały i metody. 30 pacjentów z otwartymi urazami układu mięśniowo-szkieletowego poddano randomizowanemu badaniu polegającemu na zastosowaniu terapii podciśnieniowej wspomagającej zamykanie ran w porównaniu z terapią standardową w obrębie kończyny górnej i dolnej. Średni wiek pacjentów wynosił lat (zakres od 18 do 76 lat). Tkanki martwicze były oczyszczane przed zastosowaniem terapii VAC. Opatrunki zmieniano co 3 lub 4 dni. W przypadku standardowej terapii rany wykonywano oczyszczanie, a następnie codzienne opatrunki. Zarządzanie danymi i analiza statystyczna. Uzyskane wyniki poddano analizie statystycznej. Wyniki. Rozmiar ubytków tkanek miękkich po VAC zmniejszył się o ponad 5 mm do 25 mm (średnie zmniejszenie o 26,66%), podczas gdy w przypadku standardowej terapii rany zmniejszenie rozmiaru rany było mniejsze niż 5 mm. W jednym przypadku w grupie standardowej terapii konieczne było zastosowanie wolnego płata w celu pokrycia odsłoniętej kości i ścięgna. Nie wystąpiło żadne poważne powikłanie, które można by bezpośrednio przypisać leczeniu. Wnioski. Stwierdzono, że terapia ran wspomagana podciśnieniem ułatwia szybkie tworzenie się zdrowej tkanki ziarninowej na otwartych ranach kończyny górnej i dolnej, a tym samym skraca czas gojenia i minimalizuje liczbę wtórnych zabiegów pokrycia ubytków tkanek miękkich.

1. Wprowadzenie

Gojenie się ran jest złożonym i dynamicznym procesem, który obejmuje natychmiastową sekwencję migracji komórek prowadzącą do naprawy i zamknięcia. Sekwencja ta rozpoczyna się od usunięcia resztek, opanowania infekcji, usunięcia stanu zapalnego, angiogenezy, odkładania tkanki ziarninowej, kurczenia się, przebudowy macierzy tkanki łącznej i dojrzewania. Jeśli rana nie przejdzie tej sekwencji zdarzeń, powstaje przewlekła otwarta rana bez anatomicznej i funkcjonalnej integralności .

Wysokoenergetyczne złamania otwarte wymagają zarówno stabilności szkieletowej, jak i odpowiedniego pokrycia tkanką miękką. W takich urazach, usunięcie wszystkich nieżywotnych tkanek może spowodować powstanie znacznych ubytków tkanek miękkich uniemożliwiających gojenie poprzez pierwotne zamknięcie, opóźnione pierwotne zamknięcie lub wtórną intencję. W celu uzyskania pokrycia w tych trudnych sytuacjach opracowano różne metody chirurgiczne. Należą do nich przeszczepy skóry, miejscowe płaty rotacyjne oraz przeniesienie tkanki mięśniowo-skórnej lub powięziowej. Chociaż przeszczepy skóry są łatwo dostępne, zależą one od unaczynienia biorcy i mogą być przeciwwskazane w przypadku obecności odsłoniętej kości, chrząstki, ścięgien lub implantów chirurgicznych. W takiej sytuacji konieczne może być zastosowanie miejscowego płata rotacyjnego. W przypadku, gdy ubytek tkanki miękkiej uniemożliwia miejscowe pokrycie, zwykle wymagane są wolne transfery tkanek, ale transfer może powodować zachorowalność w miejscu pobrania i wymagać późnych rewizji ze względu na wielkość płata mięśniowego .

Although nonoperative modalities, such as hyperbaric oxygen, have been used to enhance wound coverage, these devices may not be available to all patients and may not be adequate for use in patients presenting with high-energy injuries due to edema, retraction of the skin and soft tissue, wound size, or loss of available local coverage . Podjęto próby zidentyfikowania alternatywnego sposobu postępowania z ranami u tych pacjentów.

Clinically, przewlekłe rany mogą być związane z odleżynami, urazami, niewydolnością żylną, cukrzycą, chorobami naczyniowymi lub długotrwałym unieruchomieniem. Leczenie przewlekłych, otwartych ran jest zmienne i kosztowne, wymagające długich pobytów w szpitalu lub specjalistycznej opieki domowej wymagającej wykwalifikowanej pielęgniarki i kosztownych materiałów eksploatacyjnych. Szybkie gojenie się ran przewlekłych mogłoby skutkować mniejszą liczbą hospitalizacji i szybszym powrotem do sprawności. Metoda, która poprawia proces gojenia, mogłaby znacznie zmniejszyć ryzyko zakażenia, amputacji i długość pobytu w szpitalu oraz spowodować szacunkowe potencjalne roczne oszczędności w wysokości miliardów rupii kosztów opieki zdrowotnej .

Początkowo opracowana we wczesnych latach 90-tych, do zarządzania dużymi, przewlekle zakażonymi ranami, których nie można było zamknąć u bardzo osłabionych pacjentów, zastosowanie zamknięcia wspomaganego podciśnieniem (VAC) było ostatnio wykorzystywane w leczeniu ran urazowych .

Celem tego badania jest ocena wyników tej terapii w leczeniu pacjentów z otwartymi urazami układu mięśniowo-szkieletowego.

2. Materiały i metody

Badanie przeprowadzono na 30 pacjentach w Department of Orthopaedics, Himalayan Institute of Medical Sciences, w okresie 12 miesięcy, po uzyskaniu zgody od instytucjonalnej komisji etycznej i uzyskaniu świadomej i pisemnej zgody od pacjentów.

W badaniu wzięli udział wszyscy pacjenci powyżej 18 roku życia z otwartymi urazami mięśniowo-szkieletowymi kończyn, które wymagały procedur pokrycia. Z badania wykluczono jednak pacjentów z istniejącym wcześniej zapaleniem kości w ranach, deficytem nerwowo-naczyniowym w uszkodzonej kończynie, chorych na cukrzycę, nowotwory złośliwe i choroby naczyń obwodowych.

Pacjentów prospektywnie randomizowano do jednej z dwóch grup terapeutycznych otrzymujących albo terapię zamykania wspomaganą podciśnieniem, albo standardową pielęgnację rany z użyciem soli fizjologicznej mokrej. Pliki były oznaczone czerwonymi (terapia zamknięcia wspomagana podciśnieniem) lub żółtymi (sól fizjologiczna-mokre opatrunki) etykietami na panelu wewnętrznym i były losowo zorganizowane. Plik został losowo wybrany dla każdej rany z leczeniem określonym przez kolor etykiety.

Uczestnictwo w badaniu nie odbiegało od standardowej opieki nad ostrą raną. Wszyscy pacjenci do leczenia rany byli poddawani(1)standardowej ocenie radiologicznej zranionej rany,(2)rutynowym badaniom hematologicznym, na przykład pełnej morfologii krwi, OB, poziomu cukru we krwi, HIV i HbsAg, barwieniu metodą Grama i hodowli,(3)wszyscy pacjenci byli uzupełniani standardowymi suplementami żywieniowymi, w tym cynkiem i multiwitaminą codziennie.

2.1. Vacuum Assisted Wound Therapy Procedure

2.1.1. Przygotowanie rany

Wszystkie opatrunki z rany zostały usunięte i wyrzucone. Przed przepłukaniem rany zwykłym roztworem soli fizjologicznej pobrano wymaz na posiew do badań mikrobiologicznych. Tkanki martwicze zostały usunięte chirurgicznie (surgical debridement), a następnie uzyskano odpowiednią hemostazę. Przed założeniem obłożenia konieczne było przygotowanie skóry wokół rany i zapewnienie, że jest ona sucha.

2.1.2. Umieszczenie pianki

Sterylny opatrunek z pianki o otwartych porach (gęstość 35 ppi i grubość 33 mm) został delikatnie umieszczony w jamie rany. Pianki z otwartymi porami to poliuretan o wielkości 400-600 mikronów, posiadający hydrofobową sieć o strukturze otwartych komórek. Takie rozmiary porów są najbardziej efektywne w przenoszeniu sił mechanicznych przez ranę i zapewniają równomierne rozłożenie podciśnienia na całym łożysku rany, co wspomaga gojenie się rany (rysunek 1).

Rysunek 1

Piankę przycięto zgodnie z rozmiarem rany.

2.1.3. Uszczelnianie za pomocą obłożeń

Miejsce uszczelniano następnie za pomocą samoprzylepnego obłożenia obejmującego piankę i rurkę oraz co najmniej trzy do pięciu centymetrów otaczającej zdrowej tkanki w celu zapewnienia uszczelnienia (ryciny 2 i 3).

Rycina 2

Zastosowano sterylne obłożenie obejmujące piankę i 2-3 cm otaczającej skóry.

Rycina 3

Rurkę łączącą nakładano po wykonaniu małego otworu (3-4 mm) na obłożeniu.

2.1.4. Zastosowanie ujemnego ciśnienia

Kontrolowane ciśnienie było równomiernie stosowane do wszystkich tkanek na wewnętrznej powierzchni rany. Pompa dostarczała przerywane podciśnienie o wartości -125 mmHg. Cykl trwał siedem minut, w którym pompa była włączona przez pięć minut i wyłączona przez dwie minuty (Rycina 4).

Rycina 4

Rurka łącząca była podłączona do terapii podciśnieniowej rany.

Opatrunki zmieniano czwartego dnia.

2.2. Saline-Wet-to-Moist Group Procedure

Wound preparation- any dressings from the wound was removed and discarded. Przed przepłukaniem rany zwykłą solą fizjologiczną pobrano wymaz na posiew do badań mikrobiologicznych. Powierzchniowy złuszczony naskórek lub tkanka martwicza zostały usunięte chirurgicznie (surgical debridement) i uzyskano odpowiednią hemostazę.

Codziennie wykonywano opatrunki metodami konwencjonalnymi, tj. oczyszczanie nadtlenkiem wodoru i zwykłą solą fizjologiczną oraz opatrywanie rany jodyną powidonową (5%) i gazą nasączoną solą fizjologiczną, a także codziennie badano ranę.

Rezydent, który dokonał pomiaru ran, nie był zaangażowany w codzienną opiekę nad badanymi pacjentami. Nie wspomniano, do której grupy leczenia został przydzielony pacjent. Takie zaślepienie zapewniało, że osoba oceniająca ranę i zbierająca dane początkowo w dniu zerowym i za każdym razem, gdy opatrunki były następnie zmieniane, widziała ranę dopiero po usunięciu wszystkich opatrunków, materiałów i sprzętu z pacjenta i pokoju. Wykonał zdjęcia i zmierzył ranę za pomocą suwmiarki noniuszowej i przezroczystych arkuszy O.H.P. (arkusz rzutnika).

Lekarz rezydent ocenił również klinicznie rany pod kątem oznak infekcji i uzyskał 4-6 mm próbki biopsji dziurkowanej do badania histologicznego i hodowli. Biopsje były pobierane z czterech rogów i najbardziej „zdrowej” części łożyska rany. Próbki pobierano w dniu zerowym, czwartym i ósmym. Udokumentowano obecność drenażu, obrzęku, rumienia, odsłoniętej kości lub odsłoniętego ścięgna. Udokumentowano również wszelkie powikłania związane z terapią zamykania wspomaganą podciśnieniem. Takie pomiary i ustalenia odnotowano w dniu zerowym, czwartym i ósmym w obu grupach.

Rany zostały również ocenione przez chirurga plastycznego w dniu pierwszym i ósmym, aby ocenić charakter procedury chirurgicznej, która ma być przyjęta w celu pokrycia rany.

2.3. Zarządzanie danymi i analiza statystyczna

Uzyskane wyniki poddano analizie statystycznej, którą przeprowadzono przy użyciu oprogramowania statystycznego SPSS-wersja 19. Normalność danych została sprawdzona testem Kołmogorowa-Smirnowa dla testu niesparowanych. Dane ilościowe wyrażono w postaci średniej ± SD. Dane kategoryczne analizowano testem Chi-kwadrat i testem rang Wilcoxona.

Dla testu rang Wilcoxona ocena parametrów histologicznych (komórki zapalne, fibroblasty proliferacyjne, tworzenie kolagenu i zwłóknienie) była klasyfikowana jako nieobecna-0, łagodna-1, umiarkowana-2 i ciężka-3.

3. Wyniki

Średni wiek pacjentów wynosił lat (zakres, 18 do 76 lat). Wszyscy pacjenci doznali ostrego urazu. U 22 (73,33%) pacjentów najczęstszą przyczyną był wypadek drogowy, u 5 (16,66%) pacjentów uraz maszynowy, a u 3 (10%) pacjentów upadek z wysokości. Według klasyfikacji Gustilo Andersona, spośród 30 pacjentów, 16 pacjentów miało uraz w stopniu IIIb, 7 miało uraz w stopniu IIIc, 3 miało uraz w stopniu IIIa, a 4 miało uraz w stopniu II.

Zmniejszenie wielkości rany. Stwierdzono znaczące zmniejszenie rozmiaru rany od dnia zerowego do dnia ósmego w grupie VAC w porównaniu z grupą otrzymującą sól fizjologiczną zwilżoną wodą, jak pokazano w tabelach 1 i 2.

Pomiary (mm) VAC () Saline-wet-to-moist () 1-4.9 4 (26.66%) 14 (93.33%) 5-9.9 1 (6.66%) 0 10-14.9 4 (26.66%) 1 (6.66%) 15-19.9 3 (20%) 0 20-24.9 1 (6.66%) 0 >25 2 (13.33%) 0

Chi Square = 14,4, d.f = 5, = 0,013.

Tabela 1

Zmniejszenie wielkości rany od dnia 0 do dnia 8.

VAC () Salina wilgotna do wilgotnej () wartość 95% CI Średnia różnica (mm) 13.24 ± 8,48 3,02 ± 2,90 0,0001 11,053 do 15.327

Tabela 2

Średnia różnica wielkości rany pomiędzy VAC i solą fizjologiczną mokra do wilgotnej w dniu 8.

Rozwój bakterii. Stwierdzono znaczne zmniejszenie wzrostu bakterii w grupie VAC w porównaniu z grupą otrzymującą sól fizjologiczną mokrą do wilgotnej, jak pokazano w Tabeli 3.

. Rozrost bakterii Pacjenci VAC () Sól fizjologiczna mokra do wilgotnej () Dzień 0 Dzień 4 Dzień 8 Dzień 0 Dzień 4 Dzień 8 Obecny 15 9 (60%) 0 0 3 (20%)

Tabela 3

Rozrost bakterii ().

Na porównaniu histologicznym również, istniała statystyczna różnica między grupą VAC i grupą soli fizjologicznej mokrej, wartość była mniejsza niż 0,05 przy użyciu Wilcoxon signed rank test między ustaleniami od dnia zerowego do dnia ósmego, jak pokazano w tabeli 4.

. . Etapy gojenia się ran Saline wet to moist VAC Positive Negative Negative Równa Wartość Pozytywny Negatywny Równa Wartość Wartość Komórki zapalne 1 10 4 0.001 1 12 2 0.003 Fibroblasty proliferacyjne 13 0 2 0.001 15 0 0 0.001 Tworzenie kolagenu 14 0 1 0.001 15 0 0 0.001 Włóknienie 6 0 9 0.03 15 0 0 0 0.001

wartość < 0,05. Pozytywne: rangi z dnia 8 > rangi z dnia 0. Negatywne: rangi z dnia 8 < rangi z dnia 0. Equal: ranks of day 8 is equal to ranks of day 0.

Tabela 4

Porównanie parametrów histologicznych od dnia 0 do dnia 8 testem rang Wilcoxona.

Przypadek nr 1. U 18-letniego mężczyzny stwierdzono otwarte złamanie IIIb stopnia obu kości przedramienia prawego (środkowa III) z raną nad przednią powierzchnią przedramienia. Po dokładnym opracowaniu rany i zespoleniu złamania zastosowano VAC (patrz Rycina 5).

(a)

(b)

(c)

(d)

(e)

(f)

(g)

(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
(g)

Rysunek 5

(a) Dzień 0: rozmiar rany, 146 × 135 mm. (b) Dzień 0: fotomikrograf nr 1-H i przekrój barwiony E (100x) pokazuje: gęsty wysięk neutrofilowy na powierzchni rany. (c) Dzień 4: wielkość rany, 130 × 120 mm. (d) Dzień 4: fotomikrograf nr 2-H i przekrój barwiony E (100x) pokazuje: wysięk fibrynowy na powierzchni i podstawę wrzodu tworzy umiarkowanie zapalna tkanka ziarninowa. (e) Dzień 8: rozmiar rany, 130 × 117 mm. (f) Dzień 8: fotomikrograf numer 3 sekcji barwionej H i E (100x) pokazuje: wiele nowo utworzonych naczyń krwionośnych i gęstą tkankę włóknisto-kolagenową. (g) widoczny wychwyt SSG.

Przypadek nr 2. U 57-letniego mężczyzny, który doznał urazu otwartego olecranon IIIa stopnia, wykonano debridement i zastosowano VAC (patrz Ryc. 6).

(a)

(b)

(c)

(d)

(e)

(f)

.
(g)

(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
(g)

Rysunek 6

(a) Dzień 0: rozmiar rany, 146 × 61 mm. (b) Dzień 0: fotomikrograf numer 1-H i E barwiony przekrój (100x) pokazuje: gruby wysięk neutrofilowy na powierzchni i wiązki mięśni szkieletowych. (c) Dzień 4: rozmiar rany, 141 × 51 mm. (d) Dzień 4: fotomikrograf numer 2-H i przekrój barwiony E (100x) pokazuje: Zapalna tkanka ziarninowa z niewielką ilością wysięku na powierzchni. (e) Dzień 8: wielkość rany, 135 × 51 mm. (f) Dzień 8: fotomikrograf nr 3-H i przekrój barwiony E (100x) pokazuje: zdrowa tkanka ziarninowa bez wysięku. (g) Secondary closure done.

4. Discussion

Healing is an intricate, interdependent process that involves complex interactions between cells, the cellular microenvironment, biochemical mediators, and extracellular matrix molecules that usually results in a functional restoration of the injured tissue . Celem gojenia się ran jest zminimalizowanie utraty krwi, zastąpienie wszelkich ubytków nową tkanką (tkanką ziarninującą, a następnie tkanką bliznowatą) oraz przywrócenie nienaruszonej bariery nabłonkowej tak szybko, jak to możliwe.

Szybkość gojenia się ran jest ograniczona dostępnym zaopatrzeniem naczyniowym oraz szybkością powstawania nowych naczyń włosowatych i cząsteczek macierzy. Wydarzenia te są pod silnym wpływem lokalnie działających czynników wzrostu, które wpływają na różne procesy, w tym proliferację, angiogenezę, chemotaksję i migrację, ekspresję genów, proteazy i produkcję białek. Zakłócenie któregokolwiek z tych czynników może negatywnie wpłynąć na proces gojenia, powodując przewlekłą lub nie gojącą się ranę.

Przepływ krwi zwiększa się, a kolonizacja bakteryjna tkanek rany zmniejsza się po zastosowaniu ciśnienia subatmosferycznego do ran . Każdy wzrost krążenia i dotlenienia zagrożonej lub uszkodzonej tkanki zwiększa odporność na zakażenie. Pomyślne, spontaniczne gojenie i gojenie po interwencji chirurgicznej są skorelowane z liczbą bakterii w tkankach mniejszą niż 105 organizmów na gram tkanki. Wyższe poziomy równomiernie przeszkadzają w gojeniu się ran. Zwiększenie lokalnego poziomu tlenu w tkankach zmniejsza lub eliminuje wzrost organizmów beztlenowych, które zostały skorelowane ze zmniejszonym tempem gojenia. Dodatkowo, zwiększony przepływ powinien sprawić, że większe ilości tlenu dostępne dla neutrofili dla oksydacyjnych wybuchów, które zabijają bakterie .

Nasze badanie wykazało, że w grupie VAC po 4 dniu, było 20% pacjentów, którzy nie mieli wzrostu bakterii, a w dniu 8 było 60% pacjentów, którzy nie mieli wzrostu bakterii, podczas gdy w soli fizjologicznej mokrej tylko 20% pacjentów nie miało wzrostu bakterii w 8 dniu. Podobne badania przeprowadzone przez Morykwas i Argenta, Banwell i wsp. oraz Morykwas i wsp. wykazały usunięcie bakterii z zakażonych ran przy zastosowaniu terapii VAC.

Z drugiej strony, Weed i wsp. podczas ilościowego określania bioburdenu bakteryjnego podczas terapii ran podciśnieniowych stwierdzili na podstawie seryjnych posiewów ilościowych, że nie ma stałego usuwania bakterii przy zastosowaniu terapii VAC, a wzrost bakterii pozostawał w zakresie 104-106 .

Thomas po raz pierwszy postulował, że zastosowanie mechanicznego stresu spowoduje angiogenezę i wzrost tkanki. W przeciwieństwie do szwów lub urządzeń napinających, VAC może wywierać jednolitą siłę w każdym indywidualnym punkcie na krawędzi rany, ciągnąc ją w kierunku środka ubytku poprzez mechaniczne rozciąganie komórek przy zastosowaniu ujemnego ciśnienia. Pozwala to VAC przenieść rozciągliwą tkankę miękką, podobnie jak ekspandery, w kierunku środka rany, zmniejszając w ten sposób rzeczywisty rozmiar rany .

Nasze badanie wykazało zmniejszenie rozmiaru od 1 do 4,9 mm u 26,66% pacjentów w grupie VAC, podczas gdy 93,33% w grupie kontrolnej od dnia 0 do dnia 8. Zmniejszenie rozmiaru od 10 do 19,9 mm zaobserwowano u 46,66% pacjentów z grupy VAC i tylko u 6,66% z grupy kontrolnej. Zmniejszenie rozmiaru powyżej 25 mm zaobserwowano u 13,33% w grupie VAC.

Były podobne badania Joseph i wsp. , Morykwas i Argenta oraz Morykwas i wsp. które wykazały, że VAC okazał się skuteczny w zmniejszaniu szerokości rany w czasie w porównaniu ze standardowymi opatrunkami na rany.

Nasze badanie wykazało, że VAC zwiększa naczyniowość i wzrost szybkości tworzenia tkanki ziarninowej w porównaniu ze standardowym opatrunkiem na rany. Histologicznie, pacjenci leczeni VAC wykazywali angiogenezę i wzrost zdrowej tkanki w porównaniu z zapaleniem i zwłóknieniem obserwowanym w standardowych opatrunkach na rany. Zapalenie zwiększyło się u osób leczonych standardową terapią ran i zmniejszyło się u pacjentów leczonych VAC.

Wysoko znaczący wzrost szybkości tworzenia tkanki ziarninowej w ranie leczonej ciśnieniem podatmosferycznym jest postulowany jako spowodowany przenoszeniem równomiernie przyłożonej siły do tkanek na obwodzie rany. Siły te zarówno rekrutują tkanki poprzez przepływ lepkosprężysty, jak i sprzyjają tworzeniu się tkanki ziarninowej. Obecnie, technika Ilizarowa i ekspandery tkanek miękkich zarówno stosują stres mechaniczny do tkanek w celu zwiększenia wskaźników mitotycznych .

Standardowe opatrunki na rany przylegają do zdewitalizowanej tkanki i w ciągu czterech do sześciu godzin gaza może być usunięta, wraz z tkanką, jako forma mechanicznego oczyszczania. Ta metoda pielęgnacji rany została skrytykowana za usuwanie żywej tkanki, jak również tkanki niezdolnej do życia oraz za bycie traumatycznym dla tkanki ziarninującej i nowych komórek nabłonkowych.

Dostępna jest bardzo mała ilość literatury, zwłaszcza na temat urazów złożonych z zastosowaniem VAC. Otwarte urazy układu mięśniowo-szkieletowego charakteryzują się bardzo wysoką częstością występowania nonunion i infekcji; wymagają one pilnego nawadniania i oczyszczenia. Ponieważ rany są często pozostawiane otwarte i wymagają wielokrotnego oczyszczania, co prowadzi do powstania dużych ubytków tkanek miękkich, wczesne pokrycie odsłoniętej kości, ścięgien i struktur nerwowo-naczyniowych ma kluczowe znaczenie. Ma to na celu zmniejszenie ryzyka infekcji, nonunion i dalszej utraty tkanek. Wierzymy, że terapia VAC może być skuteczna w przezwyciężeniu wszystkich wyżej wymienionych problemów.

Dzienne opłaty za wypożyczenie maszyny VAC i materiałów eksploatacyjnych są znaczne. To zniechęciło wielu do korzystania z tego systemu. Istnieją jednak doniesienia wskazujące, że wydłużenie czasu gojenia i zmniejszenie liczby wymaganych operacji koreluje z obniżeniem ogólnych kosztów opieki. Opatrunek powinien również umożliwić leczenie większych ran w warunkach domowych przy minimalnym wpływie opieki pielęgniarskiej. Pozwoliłoby to na zwolnienie łóżek szpitalnych, umożliwiając szybsze gojenie się operowanych pacjentów i zapobiegając tworzeniu się list oczekujących.

Terapię VAC można uznać za metodę, która łączy w sobie zalety zarówno leczenia otwartego, jak i zamkniętego oraz jest zgodna z zasadami DeBakey’a: krótka, bezpieczna i prosta. Wykazano jej działanie i korzystny wpływ na gojenie się ran. Terapia VAC nie jest rozwiązaniem dla wszystkich ran, jednak w wielu przypadkach może przynieść znaczącą różnicę. VAC jest najbardziej przydatna w przypadku trudnych ran ubytkowych lub ran z dużym wysiękiem. VAC jest użytecznym narzędziem w przesuwaniu rany do punktu, w którym można zastosować bardziej tradycyjne opatrunki lub prostsze metody chirurgicznej rekonstrukcji. Jako takie jest zasłużonym, choć obecnie pragmatycznym dodatkiem do armamentarium leczenia ran i drabiny rekonstrukcyjnej .

5. Wnioski

Terapia zamykania wspomagana podciśnieniem wydaje się być realnym uzupełnieniem leczenia otwartych urazów mięśniowo-szkieletowych. Zastosowanie ciśnienia subatmosferycznego po wstępnym oczyszczeniu rany skutkuje zwiększeniem lokalnej funkcjonalnej perfuzji krwi, przyspieszeniem tempa tworzenia tkanki ziarninowej i zmniejszeniem poziomu bakterii w tkankach. Chociaż tradycyjne rekonstrukcje tkanek miękkich mogą być nadal wymagane w celu uzyskania odpowiedniego pokrycia, użycie tego urządzenia wydaje się zmniejszać ich ogólną potrzebę.

Ujawnienie

W odniesieniu do twojego oprogramowania statystycznego SPSS-wersja 19, Himalayan Institute of Medical Sciences zakupił oprogramowanie do analizy danych dla wszystkich swoich bieżących projektów. Tak więc, nawet nasze badanie kliniczne było analizowane przy użyciu tego samego oprogramowania.

Konflikt interesów

Nie ma żadnego konfliktu interesów jakiegokolwiek rodzaju dotyczącego oprogramowania.

.