Xiphodynia jest potencjalnie wyniszczającym zespołem charakteryzującym się wyraźnym bólem okolicy kyfatycznej, który można odtworzyć palpacyjnie. Historycznie, standardowe leczenie obejmowało kombinację zastrzyków steroidowych i/lub znieczulających, chociaż długoterminowa skuteczność była przedmiotem dyskusji.1 W niniejszej pracy przedstawiamy przypadek xiphodynii i omawiamy zastosowanie pulsacyjnej ablacji prądem o częstotliwości radiowej (RFA) jako nowej potencjalnej metody leczenia tego schorzenia, mającej na celu zapewnienie długotrwałej ulgi w porównaniu z konwencjonalnymi metodami leczenia.

O Xiphodynii

Xiphodynia jest zespołem bólowym związanym z nadwrażliwością, uważanym za spowodowany przez podrażniony lub zapalony wyrostek sutkowaty. Charakteryzuje się wyraźnym bólem w okolicy mostka, który jest powtarzany przy umiarkowanej palpacji, z możliwością przeniesienia do klatki piersiowej, jamy brzusznej, gardła, ramion lub głowy.2 Pierwszy przypadek opisany w piśmiennictwie został udokumentowany w 1712 roku przez Lipkina i wsp.3 Niestety, rzeczywista częstość występowania tego schorzenia od tego czasu nie jest jasna. Niektórzy uważają, że jest to stan rzadki,4-6 podczas gdy Lipkin i wsp. oszacowali, że występuje on u około 2% ogólnej populacji światowej.3

Ogólnie przyjmuje się, że xiphodynia może być potencjalnie wyniszczającym stanem, który poważnie wpływa na funkcjonowanie. Zespół ten pozostaje diagnozą z wykluczenia, ponieważ może naśladować ból występujący w ostrym zespole wieńcowym (ACS),1,2,5,6 i może współwystępować z wieloma innymi schorzeniami, w tym zapaleniem stawów, chorobą refluksową przełyku, zapaleniem pęcherzyka żółciowego i chorobą wrzodową.3,6 Uważa się, że uraz jest czynnikiem przyczyniającym się do rozwoju xiphodynii,2,7 włączając w to urazy z przyspieszeniem/opóźnieniem, tępe urazy,2 nieprzyzwyczajone podnoszenie ciężarów,4 i urazy zawodowe.7

Czas trwania napadów bólu wynosi zazwyczaj od kilku minut do kilku godzin, z wieloma codziennymi nawrotami. Nieleczony zespół może trwać tygodnie lub miesiące i rzadko utrzymuje się przez lata, chociaż zazwyczaj oczekuje się jego samoistnego ustąpienia.3 Leczenie opornych na leczenie przypadków w dużej mierze polega na stosowaniu kombinacji środków znieczulenia miejscowego i/lub steroidów.2-4 Inne metody leczenia, których skuteczność w literaturze jest różna, obejmują NLPZ,7 terapię laserem o niskim poziomie natężenia promieniowania,2 a w niektórych przypadkach xiphoidektomię.1,3

RFA, procedura zyskująca coraz większą popularność w literaturze medycznej, polega na wykorzystaniu zmiennych fal elektromagnetycznych w celu modulowania transmisji sygnałów bólowych bez powodowania neurolizy.8 Chociaż dokładny mechanizm działania pulsacyjnej RFA nie został wykazany, wysoce dyskutowana teoria obejmuje modulację ekspresji genów poprzez marker neuroaktywności, c-Fos.8,9 Potencjalne zalety tej metody obejmują mniejsze prawdopodobieństwo degeneracji tkanek i zapalenia nerwów związanego z konwencjonalną RFA.10 Pulsacyjna RFA była najczęściej badana jako opcja leczenia bólu osiowego, twarzowego i promieniowego.8,9

Czy ablacja prądem o częstotliwości radiowej (RFA) może zapewnić lepsze długoterminowe uśmierzenie bólu? (Źródło: 123RF)

Przypadek pacjenta

Mężczyzna w wieku 40 lat z wywiadem w kierunku zespołu stresu pourazowego (PTSD), stanów lękowych, przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP) i uzależnienia od alkoholu skarżył się na ból mostka od około 20 lat. Nie doznał bezpośredniego urazu okolicy mostka, ale był narażony na eksplozję podczas służby wojskowej. Wcześniejsze badania w kierunku etiologii bólu obejmowały wykluczenie ACS, co ujawniło prawidłowy test wysiłkowy serca, oraz negatywne wyniki badań obrazowych klatki piersiowej w kierunku jakiejkolwiek istotnej patologii.

Pacjent podzielił się informacją, że w przeszłości spożywanie alkoholu pomagało mu w walce z przewlekłym bólem. Przeszedł wielokrotne zastrzyki w mięsień szyjny z lidokainą i metyloprednizolonem, które zapewniały około 100% ulgę w bólu przez dwa do trzech miesięcy każdy. W klinice leczenia bólu, jego badanie wykazało tkliwość wzdłuż dolnej części mostka i postawiono diagnozę xiphodynii. W związku z tą reakcją i pozytywnymi korzyściami z zastrzyków, pacjent został poddany pulsacyjnemu zabiegowi RFA na kości szczytowej. Podczas dwumiesięcznej obserwacji u pacjenta nadal obserwowano 100% trwałą ulgę w bólu, którą pacjent przypisywał sobie jako pomoc w wyjściu z uzależnienia od alkoholu.

Około 10 miesięcy po zabiegu ból zaczął powracać i pacjent otrzymał kolejną iniekcję w mięsień szyjny z lidokainą i metyloprednizolonem. Około rok po początkowej procedurze, pacjent przeszedł drugą pulsacyjną RFA do wyrostka rylcowatego i od tego czasu (ponad 12 miesięcy do chwili obecnej) pozostaje wolny od bólu kyfotycznego (patrz Rycina 1).

Dyskusja

Pośród mięśniowo-szkieletowych etiologii bólu w klatce piersiowej, xiphodynia może być rozważana u pacjentów, którzy są oporni na inne metody leczenia. Jak zauważono, rozpoznanie xiphodynii może być postawione na podstawie badania fizykalnego wykazującego wyraźną tkliwość przy palpacji wyrostka sutkowatego, z potencjalnym skierowaniem bólu do klatki piersiowej, brzucha, gardła, ramion lub głowy.2

Dla pacjenta tutaj, wstrzyknięcie było przejściowo terapeutyczne i po wykluczeniu innej patologii, rozpoznanie xiphodynii zostało postawione biorąc pod uwagę ustalenia tkliwości przy palpacji w tym regionie. Pojawienie się tego bólu może być związane z wcześniejszym urazem okolicy kifistralnej lub jej okolic.

Yapici Ugurlar, et al, stwierdził, że powtarzające się mikrourazy mogą powodować złamania naprężeniowe, dalsze formacje kostne oraz wypukłość kości szyjnej i ból.7 Jest możliwe, że taka restrukturyzacja może tłumaczyć charakterystyczny, powtarzalny ból w okolicy wyrostka rylcowatego. Chociaż mechanizm działania nie jest w pełni poznany, uważa się, że pulsacyjna RFA może wywierać działanie przeciwbólowe na drodze niezależnej od temperatury, wykorzystując szybkozmienne pole elektryczne.8

Na podstawie przeglądu piśmiennictwa ten przypadek wydaje się być pierwszym w swoim rodzaju, w którym opisano zastosowanie pulsacyjnej RFA do leczenia xiphodynii. Takie podejście może spowodować bardziej efektywne i długotrwałe uśmierzenie bólu niż konwencjonalne metody leczenia xiphodynii. Z tego powodu uważamy, że dostawcy usług medycznych powinni rozważyć ablację pulsacyjną prądem o częstotliwości radiowej u osób z xiphodynią, gdy inne metody leczenia okazały się nieskuteczne.

Wyświetl źródła

.