The White Savior Industrial Complex in Global Health
Originally posted on March 11, 2020 in BMJ Global Health.
Autorzy: Absolwenci HEAL Anup Agarwal, Nadra Crawford, Viet Nguyen i Andrea Walker
Zdrowie globalne, niegdyś niejasna dziedzina praktyki i badań, szybko zyskuje na znaczeniu. Wiele instytucji szkoleniowych odpowiedziało na wysokie zapotrzebowanie na „doświadczenie” w zakresie zdrowia globalnego, zapewniając krótkoterminowe wypady do egzotycznych miejsc. To zjawisko może być niebezpieczne, przyczyniając się do tego, co pisarka Teju Cole opisała jako Kompleks Przemysłowy Białego Zbawiciela (WSIC). Teju Cole zauważa, że w WSIC „nie chodzi o sprawiedliwość”. Raczej „chodzi o wielkie emocjonalne doświadczenie, które uprawomocnia przywileje”. Termin „biały zbawca,” może odnosić się do każdej osoby lub grupy – niezależnie od rasy – posiadającej nierównowagę władzy lub przywilejów. Na przykład, osoby nie-białe mogą utrwalać WSIC poprzez swoją bliskość z bielą, władzą lub przywilejami, ponieważ opierają się na tych strukturach w celu utrzymania nierówności.
W praktyce zdrowia globalnego, takie osoby obejmują studentów, badaczy, praktyków i wolontariuszy z miejsc o wysokich zasobach (Globalna Północ) pracujących w obszarach, które są zazwyczaj pozbawione zasobów (Globalne Południe). Przykłady WSIC w globalnym zdrowiu mogą być oczywiste. Wiele osób, które dołączają do tych globalnych doświadczeń zdrowotnych, często nie ma kwalifikacji do bezpiecznego wykonywania pracy w narażonych społecznościach, ale i tak to robi. Istnieje jednak wiele przykładów, które nie są tak rażące i nie muszą prowadzić do bezpośrednich szkód fizycznych. Na przykład, ludzie, którzy są odpowiednio przeszkoleni w swoich instytucjach, ale często pracują za granicą bez takiej samej odpowiedzialności jak w swoim kraju, są również współwinni WSIC. Oprócz tych oczywistych przykładów, istnieje również wiele subtelniejszych, ale podobnie szkodliwych, przykładów WSIC, które często pozostają nieuwzględnione przez praktyków i instytucje zajmujące się globalnym zdrowiem.
Jesteśmy lekarzami na początku kariery, którzy po przeszkoleniu w Stanach Zjednoczonych (USA), ukończyli stypendium zdrowia globalnego pracując w społecznościach pozbawionych zasobów w USA i na Globalnym Południu. Poniżej opisujemy nasze indywidualne doświadczenia w Ugandzie, Indiach i USA, aby zilustrować sposoby, w jakie obecna praktyka zdrowia globalnego utrwala i zasila WSIC; doświadczenia, które często są zwodniczo etykietowane jako „dylematy etyczne” podczas szkolenia. Następnie zasugerujemy pewne rozwiązania, aby rozwiązać te problemy w szkoleniu i praktyce zdrowia globalnego.
Indywidualne doświadczenia białego saviorismu
Podczas wizyty w Ugandzie z zespołem chirurgicznym, ugandyjski rezydent poprosił mnie o pomoc w badaniu ultrasonograficznym ciężarnej matki. Podczas wykonywania badania ultrasonograficznego zauważyliśmy, że tętno płodu było bardzo niskie. Chociaż byłem zaniepokojony, ugandyjski rezydent nie wydawał się zmartwiony. Zapytał, co normalnie zrobilibyśmy w takiej sytuacji, a ja odpowiedziałem, że popędziłbym pacjentkę z powrotem na salę operacyjną, odebrałbym poród przez cesarskie cięcie i rozpoczął reanimację. Rozważył to po cichu, a ona została zabrana na cesarskie cięcie.
Cięcie cesarskie zostało wykonane i poszło dobrze. Dostarczono małe, płaczące, zdrowo wyglądające dziecko, którym zajmował się ten sam anestezjolog, który wykonał cesarskie cięcie. Potrząsnęła głową. Byłam zdezorientowana. Anestezjolog stwierdziła, że dziecko nie przeżyje i nic nie możemy zrobić, kiedy dziecko zaczęło mieć problemy z oddychaniem, ponieważ nie było neonatologa, brakowało leków i respiratora. Dziecko zmarło z powodu niewydolności oddechowej w ciągu nocy.
Zalecałam cesarskie cięcie tej pacjentce z dobrymi intencjami, opierając się na moim wykształceniu w Stanach Zjednoczonych. Chociaż nie wymusiłam zabiegu, nie zdawałam sobie sprawy, w jaki sposób bycie białym amerykańskim lekarzem może sprawić, że moi ugandyjscy koledzy będą wątpić w swoje wykształcenie. Co więcej, mój brak wyszkolenia w zakresie wiedzy medycznej specyficznej dla danego kontekstu sprawił, że nie wiedziałam, iż „żywotność” może być różnie definiowana w różnych kontekstach. Wszystkie moje przywileje, które strukturalnie uciskają pacjentów, których leczyłam w Ugandzie, pozwoliły mi wpłynąć na decyzję bardziej kompetentnych ugandyjskich świadczeniodawców o przeprowadzeniu procedury, która kosztowała tę kobietę niepotrzebną operację i bolesny powrót do zdrowia po smutnym wydarzeniu.
Indie
Jednej nocy, podczas wizyty badawczej w wiejskiej tubylczej wiosce w Indiach, pielęgniarka poprosiła mnie, abym towarzyszyła jej w podróży do pobliskiego domu ciężarnej kobiety o przedłużającym się porodzie. W domu rodząca pacjentka odmówiła spotkania ze mną, ponieważ jestem mężczyzną. Tradycyjna opiekunka porodowa próbowała jej wytłumaczyć, że jestem lekarzem, który jest tam, aby pomóc. Pacjentka nadal odmawiała mojej pomocy i nie chciała jechać do szpitala, mimo mojego zapewnienia, że jedna z moich współpracownic może przejąć nad nią opiekę.
Wyglądało na to, że nie ma wyjścia, a ja przejęty obawą, że pacjentka i jej dziecko mogą umrzeć bez odpowiedniej opieki, nakazałem mężowi zabrać żonę do szpitala na niezbędne leczenie i monitorowanie. Nic dziwnego, że ją przekonał. W szpitalu, ona urodziła swoje dziecko w ciągu 30 minut bez dalszych komplikacji.
Chociaż wynik był pozytywny z medycznego punktu widzenia, wiem, że szczęście było główną różnicą między dobrze zamierzonym szkodliwym wynikiem a dobrze zamierzonym pozytywnym wynikiem. Wymusiłem leczenie na kobiecie, która prawdopodobnie doświadczyła znacznej przemocy strukturalnej z rąk ludzi takich jak ja: wykształconych, z górnej kasty, mężczyzn i obcokrajowców w tym regionie. Podążając za precedensami moich opresyjnych przodków, wykorzystałem swoją władzę i przywileje oraz wymusiłem istniejące dyskryminujące role płciowe, aby sprawować swój paternalizm jako lekarz.
USA
Pracuję jako dostawca usług w zakresie zdrowia psychicznego z osobami osadzonymi w zakładach karnych, aby ocenić potencjalnych kandydatów do programu zmiany kierunku pobytu w więzieniu. Oceniłam panią H., 22-letnią kobietę z historią zaburzeń schizoafektywnych, pod kątem tego programu. W sądzie, miała ona trudności ze zrozumieniem fragmentów procesu, szczególnie kiedy prokurator omawiał konsekwencje imigracyjne. Po przedyskutowaniu tej kwestii z jej prawnikiem, pomyślałem, że może ona wymagać zmiany leków, aby mieć nadzieję na poprawę jej procesu myślowego. W rezultacie, jej sprawa została odroczona, a ona pozostała w więzieniu.
Na następnej rozprawie sądowej, Pani H, wydawała się znacznie bardziej ożywiona i zaangażowana. W związku z tym, założyłem, że zostanie zwolniona do programu dywersji. Jednakże, podczas skazania przez sąd, nadal miała trudności ze zrozumieniem postępowania. W końcu poprosiła o tłumacza języka hiszpańskiego. Zarówno jej prawnik, jak i ja byliśmy zaskoczeni, ponieważ wydawało się, że opanowała potoczny język angielski i wydawało się, że całkiem płynnie posługuje się angielskim. Po przybyciu hiszpańskiego tłumacza, była w stanie dokończyć postępowanie. Wtedy okazało się, że miała problemy z prawniczym żargonem w języku angielskim. Została warunkowo zwolniona do programu dywersji i kontynuowała leczenie zdrowia psychicznego w społeczności.
Byłem zaślepiony moim przywilejem jako wykształconego, sprawnego, amerykańskiego lekarza. Przyjąłem błędne założenia dotyczące pani H., ponieważ nie zadałem jej więcej pytań, aby zrozumieć jej ograniczenia. Byłem tak skupiony na szybkim wyciągnięciu jej z więzienia, że nigdy nie odniosłem się do jej obaw dotyczących programu ani nie poznałem jej historii w znaczący sposób. W rezultacie, nie byłam w stanie prawdziwie wstawiać się za nią, ponieważ pomyliłam medyczny paternalizm z moim solidarnym partnerstwem z nią.
Jak uniknąć białego zbawienia
Powyższe doświadczenia ilustrują subtelną, ale wszechobecną naturę WSIC w globalnym zdrowiu. Pokazują one złożoność dynamiki władzy oraz kontekstu medycznego i kulturowego, którego doświadczają świadczeniodawcy wchodzący w rolę globalnego dostawcy usług zdrowotnych. Wchodzenie w tę rolę nieprzygotowanym może być szkodliwe w nieoczekiwany sposób.
Jeśli celem globalnego zdrowia jest promowanie powszechnej równości zdrowotnej i sprawiedliwości społecznej, to musimy zobowiązać się do demontażu WSIC. WSIC jest wszechobecny w globalnej praktyce zdrowotnej na wszystkich poziomach: indywidualnym, interpersonalnym, strukturalnym i w naszej globalnej społeczności (patrz rys. 1), i w tym celu zalecamy następujące działania, które należy wdrożyć na tych poziomach:
.