Abstract and Introduction

Abstract

Approximately 1% of American women give birth at home and face substantial obstacles when they make this choice. Niniejsze opracowanie opisuje powody, dla których kobiety w Stanach Zjednoczonych decydują się na poród domowy. Przeprowadzono jakościową, opisową analizę wtórną w uprzednio zebranym zbiorze danych, uzyskanym za pomocą ankiety internetowej. Próba składała się z 160 kobiet, które były mieszkankami Stanów Zjednoczonych i przynajmniej raz planowały poród domowy. Analiza treści została wykorzystana do zbadania odpowiedzi kobiet na jedno pytanie eseistyczne: „Dlaczego zdecydowałaś się na poród domowy?”. Kobiety, które wzięły udział w badaniu były w większości zamężne (91%) i białe (87%). Większość (62%) miała wykształcenie wyższe. Nasza analiza ujawniła 508 odrębnych wypowiedzi na temat tego, dlaczego te kobiety wybrały poród domowy. Odpowiedzi zostały zakodowane i podzielone na 26 wspólnych tematów. Najczęstszymi powodami, dla których kobiety chciały rodzić w domu, były 1) bezpieczeństwo (n = 38); 2) unikanie niepotrzebnych interwencji medycznych powszechnych w porodach szpitalnych (n = 38); 3) wcześniejsze negatywne doświadczenia szpitalne (n = 37); 4) większa kontrola (n = 35); oraz 5) wygodne, znajome środowisko (n = 30). Innym dominującym tematem było zaufanie kobiet do procesu porodu (n = 25). Kobiety utożsamiały interwencję medyczną ze zmniejszonym bezpieczeństwem i ufały wrodzonej zdolności swoich ciał do rodzenia bez ingerencji.

Wprowadzenie

Nowoczesne szpitale przeszły ogromny postęp technologiczny i zmiany skoncentrowane na pacjencie w ciągu ostatnich 50 lat, osiągając kulminację w obiektach oferujących światowej klasy opiekę, bezpieczeństwo pacjenta i współczującą uwagę. W szczególności, oddziały położnicze zostały zastąpione rodzinnymi salami porodowymi wyposażonymi w najnowsze maszyny i udogodnienia dla pacjentów. Pomimo tego bezpiecznego i pozornie komfortowego środowiska, niewielka, ale niezłomna populacja amerykańskich kobiet decyduje się zrezygnować ze szpitala i rodzić we własnych domach.

Przed połową XX wieku większość amerykańskich kobiet rodziła w domu pod opieką położnych. Wraz z rozwojem specjalności położnictwa medycznego wzrósł odsetek porodów w szpitalu. W 1940 r. w Stanach Zjednoczonych 40% porodów białych kobiet i 73% nie-białych kobiet odbywało się w domu. W 1940 roku odsetek porodów szpitalnych wynosił 56%. W 1950 r. odsetek porodów szpitalnych wzrósł do 88%, a w 1969 r. do ponad 99%, gdzie utrzymuje się do dziś. Dlatego niewielki odsetek kobiet decydujących się na poród domowy w Stanach Zjednoczonych stanowi dziś mniejszość kulturową.

Choć od 1960 roku odsetek porodów domowych utrzymuje się poniżej 1%, liczby te nie są trywialne. Dane krajowe z 2005 roku pokazują, że w Stanach Zjednoczonych w domu urodziło się 24 468 dzieci. Większość kobiet, które wybrały poród domowy w Stanach Zjednoczonych była biała (n = 19 706) i była pod opieką położnych (n = 13 118).

Liczne badania wykazały równoważne wskaźniki bezpieczeństwa przy porównywaniu porodów domowych i szpitalnych. W ostatnim przeglądzie integracyjnym zebrano dane z 28 badań przeprowadzonych w latach 1969-2000. Fullerton i wsp. doszli do wniosku, że wyniki matczyne i noworodkowe planowych porodów domowych pod opieką pierwszego kontaktu są korzystne w porównaniu z planowanymi porodami w szpitalu lub na porodówce. Metaanaliza sześciu badań porównujących wyniki porodu 24 092 kobiet w ciąży niskiego ryzyka wykazała, że śmiertelność okołoporodowa była podobna w grupie porodów domowych i szpitalnych. Olsen stwierdził, że grupa rodzących w domu miała mniejszą częstość indukcji, augmentacji, episiotomii, operacyjnego porodu pochwowego i cesarskiego cięcia.

Mimo korzystnych wskaźników bezpieczeństwa, wybór planowanego porodu domowego nie jest w Stanach Zjednoczonych dobrze wspierany przez rząd, organizacje zawodowe, branżę ubezpieczeniową czy społeczeństwo. Regulacje rządowe utrudniają lekarzom świadczenie usług związanych z porodem domowym poprzez ograniczanie licencji. Wszystkie stany udzielają licencji lekarzom i pielęgniarkom, ale tylko 23 stany zezwalają na licencjonowanie położnych nie będących pielęgniarkami, które częściej uczestniczą w porodach domowych. Niedawno American College of Obstetricians and Gynecologists (Amerykańskie Kolegium Położników i Ginekologów) wydało komunikat, w którym powtórzyło swój sprzeciw wobec porodów domowych, wyrażony w oświadczeniu politycznym z 2006 r., w którym upomniało lekarzy, aby nie praktykowali porodów domowych i nie wspierali rodzących w domu. Te regulacje i polityka skutkują małą liczbą świadczeniodawców porodów domowych i ogromnymi trudnościami dla kobiet w znalezieniu takiego świadczeniodawcy. Niektóre firmy ubezpieczeniowe nie zwracają w pełni kosztów porodu domowego. Ponadto kobiety, które decydują się na poród domowy, są często pytane o ryzyko, jakie podejmują.

Badania z innych krajów, w których poród domowy jest bardziej rozpowszechniony, dotyczyły powodów, dla których kobiety wybierają poród domowy. Wspólnymi tematami były kontrola, komfort, swoboda poruszania się i mniejsza liczba interwencji. W dwóch z czterech badań kobiety stwierdziły, że czuły się bezpieczniej w domu. W Turcji, choć głównym powodem wyboru porodu domowego były względy ekonomiczne, prawie 50% kobiet stwierdziło, że w domu czują się bardziej komfortowo.

Wobec faktu, że kobiety wybierające poród domowy w Stanach Zjednoczonych stanowią mniejszość, a ich wybór porodu domowego nie jest dobrze wspierany, celem naszego badania było opisanie powodów, dla których kobiety wybierają poród domowy.